經陰道超聲對剖宮產后子宮切口憩室的診斷價值評價

任淑玫

【摘要】目的：分析研討陰道超聲對剖宮產后子宮切口憩室的診斷價值。方法：隨機從我院2015年8月至2017年2月期間收治的剖宮產后子宮切口憩室患者中，抽取37例納入到討論中，回顧分析病歷資料，患者均接受經陰道超聲檢查，并分析總結檢查結果。結果：37例患者接受經陰道超聲檢查后，32例患者得到確診，確診率為86.49%，誤診5例，誤診率為13.51%，其中包含3例子宮肌壁囊腫，2例宮頸潴留性囊腫。結論：臨床在診斷剖宮產后子宮切口憩室時可考慮給予經陰道超聲方式，診斷率高，值得應用和推廣。

【關鍵詞】診斷；剖宮產；子宮切口憩室；經陰道超聲

剖宮產后子宮切口憩室指產婦接受剖宮產術后，子宮愈合差造成黏膜突出到子宮壁層，出現(xiàn)男囊狀凸起或局部擴張狀況[1]，此癥狀發(fā)病率大約為4-9%，癥狀主要為延長經期、經血淋漓不盡或過多，對其生活質量造成嚴重影響。近幾年來，因剖宮產率逐年攀升，剖宮產后子宮切口憩室發(fā)病率也有所增高。所以，診斷的準確性則相當重要?，F(xiàn)做出以下報告：

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2015年8月至2017年2月期間收治的剖宮產后子宮切口憩室患者中，抽取37例納入到討論中。37例患者年齡為22歲-41歲，平均為（32.1±1.1）歲，患者均接受術后病理檢查、宮腔碘油造影術、宮腔鏡檢查等方式確診。患者均存在剖宮產史。術前月經正常，術后經期腹痛、經期延長、陰道出血不規(guī)則。其中2例存在停經史，時間為37d-41d，給予HCG檢查結果為陽性。

1.2 方法

患者均接受經陰道超聲方式進行檢查，儀器為彩色多普勒超聲GE-V730pro，探頭頻率：5MHz-9MHz?；颊邔螂着趴蘸?，取截石部位，在探頭上涂抹耦合劑，并套無菌避孕套后，置入到患者陰道中，用常規(guī)方式實施斜、橫、縱向的多切面、多角度掃描，觀察雙側附件、宮旁組織、子宮形態(tài)和大小等情況，觀察重點為子宮腔、切口部位形狀、大小、回聲、邊界，是否存在積液，透聲狀況等。

1.3 指標判定

研討過程中，各工作人員需認真記錄所得數(shù)據(jù)，并分析。

2 結果

2.1 診斷狀況

37例患者接受經陰道超聲檢查后，32例患者得到確診，確診率為86.49%，誤診5例，誤診率為13.51%，其中包含3例子宮肌壁囊腫，2例宮頸潴留性囊腫。

2.2 聲像圖特征

20例為楔形液性暗區(qū)，占比為54.05%，子宮下段切口部位存在楔形液性暗區(qū)，壁薄，邊界清，宮腔與液性底部相通，尖端楔入到肌層中，可直至漿膜層，憩室寬度6mm-13mm，深度7mm-20mm（圖1）。12例囊狀液性暗區(qū)，占比為32.43%，類似于囊腫，子宮下段切口部位液性暗區(qū)范圍較大，憩室寬度：10mm-13mm，深度：10mm-21mm（圖2）。5例裂縫狀液性暗區(qū)，占比為13.51%，子宮下段切口部位存在裂縫狀液性暗區(qū)和宮腔連接，內透聲差，邊界模糊，憩室寬度：3mm-5mm，深度：7mm-17mm（圖3）。

3 討論

子宮憩室可分兩個類型，則后天性和先天性，剖宮產切口憩室為后天性，先天性則和胚胎發(fā)育存在關系[2-3]。近幾年來，因剖宮產率逐步增高，在子宮切口憩室相關方面的報道也有所增加。子宮憩室的形成增加了宮腔感染的風險，同時再次妊娠患者子宮瘢痕處妊娠風險較高，因而產后大出血風險也隨之升高，必須盡早檢出剖宮產后切口憩室情況。同時，子宮切口憩室的早期治療效果較為理想，有利于后續(xù)生育及并發(fā)癥預防，因而子宮切口憩室的早期診至關重要，必須進一步提高其診斷水平。

宮腔鏡是子宮切口憩室的重要診斷方法，但是其屬于有創(chuàng)操作，雖然可以直觀了解局部解剖結構改變，但是也給患者帶來了一定痛苦，也潛在宮腔感染風險，因而不作為首選檢查方式。近年來，碘油造影也用于子宮切口憩室診斷中，但是由于其設備要求較高、操作程序復雜、檢查過程存在一定痛苦，且費用相對較高，因而其臨床應用并不廣泛。為此，必須探索一種安全、無創(chuàng)、準確、經濟性良好、操作簡單的子宮切口憩室診斷方法。經陰道超聲是診斷盆腔疾病的重要手段，子宮切口憩室位于子宮下段，而該檢查手段可以清楚顯示子宮下段解剖結構，因而臨床應用可行性較強。子宮切口憩室臨床診斷相關文獻報道顯示，經陰道超聲診斷準確性較為理想，可作為臨床診斷及后續(xù)檢查的重要參考資料，診斷價值相對較高州。本次研究對37例患者接受經陰道超聲檢查后，32例患者得到確診，確診率為86.49%，誤診5例，可知經陰道超聲檢查對子宮切口憩室的診斷已經達到較高的水平，且操作簡單、快捷、安全，診斷效果較為理想。但是，需注意本研究中誤診率為13.51%，究其原因為超聲醫(yī)生對疾病病史、病理解剖、癥狀等方面知識把握的不夠。為此，有必要進一步總結子宮切口憩室的經陰道超聲檢查聲像圖特征，本次研究中患者以楔形液性暗區(qū)為主（54.05%），子宮下段切口部位存在楔形液性暗區(qū)，壁薄，邊界清，宮腔與液性底部相通，尖端楔入到肌層中，可直至漿膜層；同時，囊狀液性暗區(qū)占比也較高（32.43%），子宮下段切口部位液性暗區(qū)范圍較大，需注意與囊腫表現(xiàn)相似，應注意結合病史、體征等因素進行鑒別；此外，還存在少量裂縫狀液性暗區(qū)（13.51%），子宮下段切口部位存在裂縫狀液性暗區(qū)和宮腔連接，內透聲差，邊界模糊；經陰道超聲檢查均可測得憩室寬度和深度。

目前暫不完全清楚剖宮產后子宮切口憩室的發(fā)病原因，可能為： （1）切口處于子宮下段、切口兩端收縮差異、宮體邊緣比宮頸邊緣更厚，收縮力和厚度不同的兩端會引發(fā)子宮憩室[5]；（2）剖宮產切口愈合異常，造成子宮下段發(fā)生薄弱部位，子宮肌層和內膜為疝狀突到外邊，進而形成憩室。（3）術后子宮內膜切口異位，經期中反復脫落的內膜、出血等，讓宮腔中壓力增大，發(fā)生破裂，進而引發(fā)憩室。臨床診斷此疾病上多考慮給予宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影、MRJ、陰道超聲等，建議可將陰道超聲作為首選方式，此方式無創(chuàng)傷性、經濟、操作簡單，且準確性高[6]。綜上，臨床在診斷剖宮產后子宮切口憩室時可考慮給予經陰道超聲方式，診斷率高，值得應用和推廣。

參考文獻

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