醫療控費良方還需持續“藥效”

吳鐸思

近日，廣西、浙江、四川、河南等多個省份密集發布擴大按病種收付費范圍的通知，醫院按此標準收費，醫保基金和參保患者按規定比例付費，這實際上就是醫療控費的重要措施。記者了解到，目前為止，全國近三分之二省份已經實施或正試點實施按病種收費。

“醫療控費”這一話題最近大熱，源自于部分醫院“突擊控費”“突擊省錢”，導致醫務人員工作不便、患者就醫不便的反映，通過多個網絡平臺進入公眾視野。甚至出現控費也因為“醫保基金見底”的說法。

實際上，控費一直是醫改的核心問題，其實質是擠出不合理增長的醫療費用，是一項長期政策。對于一些地方在執行過程中“念歪經”的現象，也考量著相關部門在政策出臺、目標明確后，如何在不影響群眾就醫的前提下執行好完成好。

擠出不合理水分

“為提高科室和個人的收入，醫生會盡可能地開藥，開價格高的藥和使用價格高的耗材。”福州某醫院的一名醫生坦言，在實行醫療控費之前，存在過度治療的情況，但隨著一項項越來越緊的政策的出臺與實施，醫生們在為患者看病中，多少有些顧忌。

據介紹，多年來大家反映強烈的“看病貴”問題，藥價虛高、耗材價格虛高是一個重要因素。國家衛計委2016年全國財務年報數據顯示，公立醫院的百元醫療收入（不含藥品收入）消耗衛生材料29.08元。貴州省衛計委在2017年10月發布的《關于控制醫療費用不合理增長和過快增長的緊急通知》顯示，貴州省2017年185家公立醫院1～8月的醫療收入較去年增長了18.05%。

事實上，嚴格控制公立醫院醫療費用過快和不合理增長早已成為國家醫藥衛生體制改革的重點工作，有關部門也出臺了一系列政策文件。

2015年國辦印發的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》和2016年國務院印發的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》均強調，力爭到2017年，試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。后者還進一步明確，“到2017年，全國公立醫院醫療費用增長幅度力爭降到10%以下”。

福建省三明市是醫改“明星市”，2013年以來，三明先后成立醫療保障基金管理中心、市醫療保障管理局，集中了“藥”“價”“保”對公立醫院經濟運行三大主導要素。早在2016年1月，三明市21家縣級及以上公立醫院就開展了住院費用全部按病種付費工作，共609個疾病分組及支付標準。三明市醫療保障基金管理中心數據統計顯示，所有機構執行DRG后，住院統籌基金費用出現負增長，控費效果明顯。

政策只會更嚴厲

2017年12月底，國家衛計委官網發布《關于做好2018年元旦春節期間醫療衛生服務工作確保醫療服務質量的通知》，明確指出，要根據各地經濟社會發展不同情況，科學設定控制醫療費用不合理增長目標，不搞“一刀切”。杜絕只要結果、不管過程。

2017年底，安徽、山西等多個省份陸續出臺政策，按病種付費試點范圍擴展明顯提速，進入2018年，各省推進速度更是大大加快。“從中央到地方，有關部門出臺的文件一份接著一份，說明國家對嚴控醫療費用的決心。”福建省衛計委相關人士表示，醫療控費政策是順應群眾期待的一劑良方，將會越來越嚴。

去年底，四川衛計委發現醫療費用增長幅度仍然超出國家政策要求，因此11月10日出臺《關于強化問責嚴格控制醫療費用不合理增長的緊急通知》，將控費要求與醫院評級、負責人考核和員工工資等掛鉤。

針對醫用耗材流通環節多，價格長期虛高等問題，部分地區開始實行取消醫院耗材加成、耗材采購“兩票制”等舉措。作為首批綜合醫改試點省之一，近日，福建省人民政府發布《關于印發福建省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》。明確，將建立動態和開放的藥品采購平臺，完善藥品采購目錄陽光遴選辦法，統一藥品目錄編碼，將藥品分成治療性、輔助性和營養性三類，試行不同的醫保支付政策。

從質量管理中找準方位

“取消藥品加成和調整醫療服務價格，才能真正實現控費醫療費用。”福建省醫療保險管理中心有關工作人員表示。

醫療耗材和醫保基金，是制約控費目標的兩大核心要件。當前醫用耗材流通環節多，很多價格長期虛高，要通過實行取消醫院耗材加成、耗材采購“兩票制”等舉措解決流通環節中不必要的加價。業內人士指出，僅僅依靠取消藥品加成、調整服務價這兩項改革，無法從根本上解決以藥補醫、過度醫療等問題，也不利于建立公立醫院科學合理的補償機制。因此，必須嚴守“以患者為中心”，控制“不合理費用”增長。

就醫政管理而言，我國的醫療費用和耗材使用，存在壓縮空間。專家指出，如果能從質量管理中找準方位，規范有關行為，不但能降低相關數據，還將使醫療質量進一步提高。只是這種良好的愿望，更需要精細的方案作保證。要通過改革理順醫療服務比價關系，優化醫生及醫院收入結構，建立起公立醫院運行的新機制，才能真正切斷醫院、醫生和藥品之間的聯系，并逐步提升醫院服務能力和效率，最終使患者、醫務人員和醫療結構都成為改革的受益者。