早期康復訓練結合舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折患者的實施效果

張婷

解放軍第四醫院外一科，青海西寧 810007

腰椎骨折屬于骨科中發生率較高的一類骨折，老年人群由于抵抗力減弱，身體機體下降，耐受度差，所以出現腰椎骨折的可能性大，腰椎壓縮骨折是其中出現率較高的一種類型[1]。手術是治療這一骨折的主要方法，為了保證術后患者順利恢復，有必要在術后實施有效護理干預[2]。該研究具體分析對2015年9月—2017年9月該院老年腰椎壓縮性骨折患者50實施早期康復訓練結合舒適護理的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取100例該院收治的老年腰椎壓縮性骨折患者參與該次研究，依據治療方法分為觀察組50例，包括男22例以及28例女，年齡平均（70.28±8.36）歲；對照組50例，包括男24例以及26例女，年齡平均（70.59±8.14）歲。2組各項基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入及排除標準：全部患者均經臨床檢查確診為腰椎壓縮性骨折，均接受手術治療，患者均簽署知情同意書，且該研究經該院倫理委員會批準；排除伴有其他嚴重基礎疾病的患者，排除溝通障礙、意識障礙、依從度差的患者。

1.2 方法

對照組僅接受康復訓練，方法如下：①上肢肌力訓練：指導患者進行抗阻練習，先輕度抗阻，患者耐受后改為中度抗阻，肌力訓練持續10 min/次。②負重下肢肌力訓練：指導患者練習步行，持續步行15～20 min/次，指導患者訓練股四頭肌等長肌力，訓練持續10 min/次左右。③腰背部肌力訓練：指導患者從坐位轉為俯臥位，反復持續進行5～10 min。④腹肌等長肌力訓練：指導患者保持仰臥，單膝呈屈曲狀態，另一條腿伸直并抬起10 cm，保持10 s，重復進行15次。指導患者在站位、坐位下進行腹部肌肉以及骨盆肌肉的收縮練習，每次持續3～5min。⑤等長練習法：收縮四肢屈曲肌保持10 s，間歇10 s后重復，一組進行5次，每次進行5組練習。

觀察組在對照組康復訓練基礎上結合實施舒適護理，內容如下：（1）環境舒適護理：護理人員每天做好病房清潔工作，保持病房整潔、空氣清新，設定病房內合適的溫度和濕度，定期幫助患者更換床單被褥，休息時減少人員走動，避免醫療操作。（2）體位舒適護理：為患者提供硬板床，協助患者保持平躺，將厚枕墊于傷椎位置，幫助脊椎保持在水平位置，維持功能位狀態。另外在幫助患者改變體位、翻身時，確保上下軀體一致，對受傷位置進行固定，提升患者舒適度。（3）指導放松：護理人員協助患者保持平躺，叮囑患者全身保持放松狀態，吸氣時腹部盡可能內縮，呼氣時腹部最大程度擴張，保持胸部始終不懂，大約進行6次/min深呼吸。指導患者放松全身肌肉，放松順序為頭—頸—胸—腹—背—腰—大腿—小腿—雙足，放松練習過程中叮囑患者排除雜念，保持平緩深呼吸，將注意力集中在肌肉收縮上，轉移對疼痛的注意力。（4）排便舒適護理：①尿潴留護理：胸腰椎壓縮性骨折患者必須長期臥床，患者需要在床上大小便，但是大部分患者初期不適應在床上大小便，同時由于腰骶部有明顯疼痛感，所以不敢用力排尿，從而導致小便排除困難，因而可能導致尿潴留。針對這一情況，護理人員首先必須做好患者的思想工作，對于多人病房，應該在患者床上大小便時用屏風為患者營造一個暫時性的私密空間，緩解患者的緊張感。另外要對患者進行排尿誘導，必要情況下實施導尿處理，不過導尿管留置時間應該不超過3 d，并且導尿期間必須護理好會陰部位。同時護理人員要鼓勵患者多喝水，每天的飲水量要保持3 000 mL左右，以實現尿道的有效沖洗，防止出現泌尿系統感染。②腹脹及便秘護理：胸腰椎出現壓縮性骨折之后，因為腹膜后水腫壓力出現增加，對腸系膜交感神經形成刺激，減弱了機體胃腸功能，加上部分老年患者消化能力不佳，持續臥床可能導致程度不一的腹脹，出現便秘的可能性明顯增加。針對這一情況，護理人員要患者的飲食上應該適量多使用植物油，發揮潤腸作用，多吃纖維素含量高的食物，比如香蕉以及蔬菜，鼓勵患者多喝水，避免大便干燥。指導患者掌握腹部按摩的正確方法，叮囑患者每天自己按摩腹部，具體按摩方法：利用掌根部位順著結腸方向從右下腹向上、向左、向下進行反復多次的按推。通過腹部按摩加快胃腸的蠕動，防止腹脹更為嚴重。如果患者腹脹加重，可以熱敷腹部，必要情況下通過通便口服液等藥物進行治療。

1.3 評價方法

腰椎功能：在護理開始前以及患者出院時（護理后）分別進行一次JOA腰椎功能評分，總分29分，結果不足 10 分差，10～15 分中度，16～24 分良好，25～29 分優。疼痛情況：在術后1、7 d分別利用VAS疼痛評分法評價患者疼痛程度，分值在0～10分之間，0分表示不痛，10分表示劇烈疼痛。生活質量：在患者出院時、出院后3個月利用SF-36生活質量評定量表評價患者生活質量，總分100分，得分越高，生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對獲取數據開展分析，（±s）表示腰椎功能評分、生活質量評分，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰椎功能評分

護理前兩組腰椎功能評分結果差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組腰椎功能評價比較[（±s），分]

表 1 兩組腰椎功能評價比較[（±s），分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值 P值8.69±1.18 8.72±1.32 0.063 7＞0.05 20.34±4.68 14.62±3.74 10.628 4＜0.05

2.2 疼痛程度

術后1 d兩組疼痛評分結果差異無統計學意義（P＞0.05），術后7 d兩組疼痛評分結果差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術后疼痛程度比較[（±s），分]

表2 兩組患者術后疼痛程度比較[（±s），分]

組別 術后1 d 術后7 d觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值6.35±1.14 6.43±1.25 0.268 5＞0.05 2.20±0.71 4.67±1.05 6.639 5＜0.05

2.3 生活質量

出院時兩組生活質量評分結果差異無統計學意義（P＞0.05），出院后3個月兩組評分差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組生活質量評價比較[（±s），分]

表 3 兩組生活質量評價比較[（±s），分]

組別出院時 出院后3個月觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值6 5.3 7±1.1 8 6 4.7 5±1.3 4 0.4 2 1 5＞0.0 5 8 0.9 2±4.7 1 7 2.6 5±3.3 9 1 3.2 6 4 4＜0.0 5

3 討論

椎體損傷數目、損傷位置、受損程度會直接影響腰椎壓縮骨折的病情嚴重程度，病情較輕的患者會有局部疼痛、運動障礙表現，病情嚴重的患者會有站立不便、腰背部肌肉痙攣、緊張表現[3]。老年患者由于機體各項機能減退，自我恢復能力較弱，術后需要更長時間恢復，出現術后并發癥的可能性較大[4]。通過對患者開展早期康復訓練，指導患者進行上肢肌力、下肢肌力、腰背部肌力、腹肌各處肌肉的功能訓練，幫助患者術后更快恢復正常生理功能，更快恢復正常生活[5-7]。另外在康復訓練基礎上實施舒適護理，從環境、體位方面開展干預，同時指導患者進行放松訓練，提升患者住院期間的舒適度，緩解心理壓力，積極配合康復訓練的進行，提升康復效果[8-10]。

從該研究結果可以得知，觀察組通過在早期康復訓練的基礎上結合實施舒適護理，患者護理后腰椎功能評分、術后7 d疼痛評分均明顯優于對照組，觀察組出院后3個月生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。證實通過聯合舒適護理，患者不僅能夠實現腰椎功能的改善，還能夠緩解術后疼痛程度，進而有助于患者術后更快恢復，恢復患者生活質量。王靜[10]進行類似研究發現聯合開展康復訓練、護理的觀察組治愈率64.10%、總有效率92.31%，均較僅接受康復于訓練的對照組治愈率 46.16%、總有效率 79.49%更高（P＜0.05），該研究結果與之具有一致性。

綜上所述，早期康復訓練結合舒適護理用于老年腰椎壓縮性骨折患者中能夠改善腰椎功能，提升術后生活質量，緩解疼痛，值得推廣。

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