腦出血偏癱患者康復護理干預后運動功能恢復效果探討

谷秀明

江蘇省建湖縣人民醫院康復科，江蘇建湖 224700

腦出血是臨床較危重的疾病之一，該病起病較急，病情發展迅速，主要因腦實質內血管嚴重破裂所致，臨床死亡率較高[1]。臨床當前依據具體病情進行針對性的治療，可將致死率降低，但易伴發各種后遺癥，如偏癱，對患者運功功能、預后等均會產生嚴重影響[2]。因此，對于腦出血偏癱患者，除了需予以專業治療之外，還需展開相應的康復護理干預，以促進患者運動功能康復，提升生存質量。該研究將該院2016年1月—2017年12月收治的108例腦出血偏癱患者分為兩組，一組予以康復護理干預，一組予以常規干預，現對兩組干預情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取108例患者為對象，均為患腦出血偏癱在該院接受治療的患者，依據不同護理干預分組：對照組 54例，男36例，女18例；年齡35～76歲，平均（49.68±1.50）歲；干預組 54 例，男 32 例，女 22 例；年齡33～76 歲，平均（51.65±2.58）歲。 兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入及排除的標準

納入標準：①與“腦出血偏癱”臨床診斷標準相符[3]；②所有患者均自愿參與研究并已簽署知情同意書；③該院科教科支持此研究[4]；排除標準：①其他腦部疾病者；②心衰者；③合并運動功能疾病者[5]。

1.3 方法

對照組予以常規護理干預：病情觀察和治療、健康宣教等；干預組予以康復護理干預：①心理護理干預：入院后，護理人員對患者病情發展作一個準確評估，并將治療方法、護理方法、注意事項等告知患者，中風對一個人的精神打擊是很大的，他們常常會因為中風而變得抑郁。據統計40%～70%的卒中患者都會或多或少地出現認知障礙、焦慮、抑郁、性格改變等問題，多與其交流、溝通，以緩解其緊張、恐懼、擔憂等消極情緒，使其積極配合醫生、護理人員完成各階段的治療、護理工作。②急性期康復護理干預：準確擺放患者體位，偏癱患者大都起病急，發病兇險，急性期注重病情觀察和治療，容易忽視正確體位的擺放，正確體位擺放是為了預防或減輕痙攣或畸形的出現而為患者設計的一種治療性體位，既對抗痙攣模式的體位，亦稱良肢位。健側臥位時，健側在下，患側在上?；紓扰P位，即患側在下，健側在上?？擅扛?～2 h變換1次體位，確保其運動功能保持良好。對肌肉部多做按摩，按摩力度應適當，手法輕柔，力度適宜，盡可能的牽伸其肌肉、肌腱，順沿攣縮方向多進行被動運動；被動運動目的的是預防關節活動受限，促進肢體血液循環，增加感覺輸入。原則：先從健側開始，然后參照健側關節活動范圍做患側，從大關節開始。執行頻率，早期做1次/d，以后做2次/d，40 min/次，每周6 d。③早期康復護理干預：患者在恢復期時，護理人員需協助其多做床上運動，指導其做翻身、起坐等活動，同時指導其完成收腹、站立、下肢、伸直腰部等額康復訓練，訓練的力度應適宜。還對患者進行平衡訓練，患者體會坐位的感覺或用鏡子矯正坐位的姿勢，然后訓練從有依靠到無依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。學會在坐位作前后、左右改變重心,加強患側承重練習及左右交替負重練習，以后在坐位下向不同方向取物即自動態平衡。在外界推動下保持坐位動態平衡。

1.4 觀察指標

干預前后，對2組運動功能恢復情況、日常生活能力等進行評分：①運動功能評分：選Fugl-Meyer評分法[6]對運動功能展開評估，總分100分，超過95分，即輕度；85～94 分，即中度；50～84 分，即明顯；低于 50 分，即嚴重；②日常生活能力評分：選Barthel指數[7]對日常生活能力展開評估，總分100分，評分越高，提示生活能力越好。

1.5 效果評估

干預后，對2組護理有效率展開評估，發現患者偏癱肢體肌力已完全恢復到V級，即顯效；患者偏癱肢體肌力已恢復到Ⅰ～V級，即好轉；偏癱肢體肌力無任何改變，即無效。護理有效率=（顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.6 統計方法

選SPSS 20.0統計學軟件統計分析數據，計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2入選患者干預后護理有效率

干預組護理有效率94.44%，較對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組入選患者干預后護理有效率比較[n（%）]

2.2 對比2組干預前后運動功能、日常生活能力評分

干預前，2組運動功能、日常生活能力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組運動功能評分、日常生活能力評分，明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組干預前后運動功能、日常生活能力評分對比[（±s），分]

表2 2組干預前后運動功能、日常生活能力評分對比[（±s），分]

組別 運動功能干預前 干預后日常生活能力干預前 干預后干預組（n=54）對照組（n=54）t值P值45.58±2.69 46.48±2.18-1.910 0.071 80.49±2.16 69.57±3.50 19.511 0.013 48.62±2.63 47.19±2.48 2.907 0.062 82.49±3.47 71.58±4.15 14.820 0.015

3 討論

腦出血是較危重的病癥之一，該病致殘率非常高，對患者展開針對性的治療后，盡管能提升臨床療效，但易伴發后遺癥（如偏癱），臨床癥狀表現為關節攣縮、體位性痙攣、畸形、肌肉萎縮等，從而致使患者伴發嚴重肢體功能障礙，影響日常生活能力、自理能力[8]。肢體偏癱是腦出血較常見的一種臨床表現，大部分患者治療后均會伴發相關的肢體功能障礙，對患者生活質量、身心健康等均會有影響[9]。但正確、嚴謹的康復訓練對腦出血偏癱的運動功能快速恢復具有促進作用，對患者展開初期康復訓練，療效顯著，可明顯改善患者的運動功能。因此，該次研究主要選康復護理干預展開護理工作，以在改善臨床癥狀的同時，促進患者運動功能及早恢復。

康復護理干預在護理工作開展中，將患者放在中心位置，重點強調護理人員應該充分了解患者病情發展，以針對具體病情制定安全、合理、有效的康復護理干預方案，重點護理任務是促進肢體運動功能得以明顯改善，從而增強患者的日常生活能力。比如，在初期康復護理干預中，予以患者心理護理、攣縮預防及按摩等方面的護理干預，在改善患者心理狀態的基礎上，提升護理依從性。而且，在開展康復護理干預時，護理人員通過評估患者的身體狀況，對其制定相應的改善身體功能的康復訓練方案，從而防治并發癥。

康復護理干預方案是依據患者病情發展合理制定，積極落實的一種護理干預方法，經從此次研究結果分析，護理效果顯著。由于腦出血偏癱患者所需恢復時間較長，對此，對患者進行治療期間也應要求患者家屬積極配合護理干預工作的有效開展，不僅能從心理上予以患者更多的支持、安慰，還能輔助其完成護理人員所制定的各項康復訓練計劃，以在提升護理效果的同時，改善運動功能，促進患者及早恢復健康。

該次對54例干預組展開康復護理干預，結果發現干預組護理有效率94.00%，較對照組77.78%高 （P＜0.05）；干預組運動功能評分（80.49±2.16）分、日常生活能力評分（82.49±3.47）分，較對照組（69.57±3.50）分、（71.58±4.15）分高（P＜0.05）。 這與史艷萍等人[10]的研究結果類似，史艷萍等人[10]為了解早期康復護理在改善腦出血偏癱患者肢體運動功能中的作用，抽選100例患者對照分析，結果發現研究組護理有效率96.00%（48/50），比對照組 76.00%（38/50）高（P＜0.05）；且運動功能評分（82.65±4.50）分，也比對照組（67.25±2.69）分高。 這是因為患者在患病急性期，予以其康復護理干預可刺激患肢運動感覺，促進局部淋巴、血液回流，較好的改善其關節功能，對患側感覺、運動功能快速恢復具有積極作用，同時也能較好的防治各種并發癥，如營養性肌萎縮、深靜脈血栓等；而在患者恢復期，予以康復護理干預，經對其展開運動訓練以提升其生活能力，從而改善患者的生活質量。

綜上所述，對于腦出血偏癱患者患者，通過康復護理干預可有效改善患者預后，提升護理有效率，促進運動功能快速，具有較高的臨床應用價值，建議推薦。

[1]陳艷,李春利.綜合康復護理干預模式在腦出血偏癱患者護理中的應用評價[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(10)：8-10.

[2]曾麗媚.早期康復護理在基底節腦出血偏癱患者中的應用[J].護理實踐與研究,2015,26(4)：152-153.

[3]徐康英.循證護理在改善腦出血偏癱功能康復及抑郁狀態中的效果體會[J].醫藥前沿,2016,6(6)：327-328.

[4]叢素芳.社區康復護理對腦出血偏癱患者功能恢復的治療效果觀察[J].中國保健營養,2017,27(16)：319.

[5]Crago EA,Sherwood PR,Bender C，et al.Plasma Estrogen Levels Are Associated With Severity of Injury and Outcomes After Aneurysmal Subarachnoid Hemorr hage[J].Biological research for nursing,2015,17(5)：558-566.

[6]鄒芳,李慧.分期性康復護理對腦出血偏癱患者肢體功能影響研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(27)：4181-4182.

[7]王念婷,劉燕.肢體功能恢復鍛煉聯合心理護理應用于腦出血偏癱90例的臨床效果評價[J].今日健康,2016,15(4)：187.

[8]楊梅芳.針灸按摩配合綜合康復護理對高血壓腦出血后肢體偏癱的影響[J].西部中醫藥,2015,28(1)：90-92.

[9]劉漢嬌,塔長峰,盛朝輝，等.高血壓腦出血術后偏癱患者的早期系統化康復護理模式研究[J].按摩與康復醫學,2014,10(5)：160-162.

[10]史艷萍,蔣羽薇,丹凌,等.評價分析早期康復護理在改善腦出血偏癱患者肢體運動功能中的作用[J].中國醫藥指南,2016,14(6)：249.