右美托咪定在手術室硬膜外鎮痛麻醉中的應用效果

歷彥斌

吉林省撫松縣人民醫院麻醉科，吉林撫松 134500

硬膜外麻醉，為于硬膜外間隙將局麻藥物注入致使脊神經阻滯，使得對應的支配區域神經傳導障礙，以此發揮麻醉效果[1]，為椎管內麻醉的常見形式，硬膜外麻醉相對于全身麻醉具有器械要求低，長時間持續性應用的優勢，現在臨床中廣泛應用，右美托咪定為臨床中常見鎮靜藥物[2]，具有催眠、鎮痛效果。該研究為探討右美托咪定在手術室硬膜外鎮痛麻醉中的應用效果，對2015年2月—2017年1月期間收治的采取不同麻醉方案的手術室硬膜外麻醉患者的麻醉結果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例手術室硬膜外麻醉患者作為該次的研究對象，依據麻醉方案分為對照組、研究組，2組手術室硬膜外麻醉患者各30例，具體如下：

納入標準：①符合硬膜外麻醉指征者；②對于該次研究知情并同意者；③生命體征穩定者；④對于麻醉藥物耐受性較好者；⑤該次所選病例經醫院倫理委員會通過并執行。

排除標準：①高血壓病史者；②嚴重心肺腎嚴重疾病者；③ASAI～II級者；④長期行抗精神藥物、鎮痛藥物史者；⑤拒絕行硬膜外麻醉者；⑥對于麻醉藥物任一成分過敏者。

研究組——男、女性患者各為19例、11例；年齡平均值（50.38±9.82）歲；體重平均值（70.52±8.97）kg；

對照組——男、女性患者各為21例、9例；年齡平均值（50.13±9.82）歲；體重平均值（69.85±8.73）kg。

對比2組患者的各項資料數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組手術室硬膜外麻醉患者均于手術前行常規的禁飲、禁食處理，在患者行手術時將靜脈通道開放，予以正壓吸氧措施[3-4]，2 L/min為吸氧流量，隨后行多功能檢測儀器檢測患者的生命體征并予以觀察。當患者處于麻醉狀態下予以硬膜外羅哌卡因 （C：0.5%）（國藥準字H20060475）的注射，15 mL為劑量，于此基礎上行相應的麻醉措施干預[5]。

對照組方法 聯合NaCl溶液（c：0.9%）（國藥準字S10870001）1 mL輔助硬膜外麻醉。

研究組方法行硬膜外注射50 μg右美托咪定（國藥準字H20110097），注射時間≥60 s，依據患者的具體情況增減麻醉劑量。

1.3 觀察指標

觀察2組手術室硬膜外麻醉患者經相應麻醉方案干預的術后4、12、24及48 h的VAS疼痛評分、鎮痛總有效率及不良反應發生情況。該研究依據視覺模擬疼痛評定量表（VAS）對患者的疼痛進行評定，評分范圍為（0～10） 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。鎮痛總有效率為無疼痛例數+輕度疼痛例數+中度疼痛例數/總例數×100.00%[6]。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件核對用均數±標準差的形式，表示2組手術室硬膜外麻醉患者經相應麻醉方案干預的術后4、12、24及48 h的VAS疼痛評分為計量資料，并用t檢驗，用[n（%）]的形式，表示2組手術室硬膜外麻醉患者經相應麻醉方案干預的鎮痛總有效率及不良反應發生情況為計數資料，并用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后4、12、24及48 h的VAS評分對比

研究組手術室硬膜外麻醉患者經麻醉干預的術后12 h的 VAS評分為（2.12±0.36）分、術后 24 h的 VAS評分為（1.98±0.25）分，均低于對照組(P＜0.05)。 見表 1。

表1 2組手術室硬膜外麻醉患者經相應麻醉方案干預的VAS評分對比[（±s），分]

表1 2組手術室硬膜外麻醉患者經相應麻醉方案干預的VAS評分對比[（±s），分]

組別 術后2 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h研究組（n=30）對照組（n=30）t值 P值2.75±0.57 2.81±0.55 0.41 0.68 2.12±0.36 4.01±0.35 20.62 0.01 1.98±0.25 3.24±0.18 22.40 0.01 1.88±0.75 1.92±0.69 0.21 0.83

2.2 2組的鎮痛總有效率比較

研究組手術室硬膜外麻醉患者經麻醉干預的鎮痛總有效率為96.67%，高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術室硬膜外麻醉患者經相應麻醉方案干預的鎮痛總有效率比較

2.3 2組的不良反應發生率比較

研究組手術室硬膜外麻醉患者經麻醉干預的不良反應發生率為6.67%，與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 2組手術室硬膜外麻醉患者經相應麻醉方案干預的不良反應發生率比較

3 討論

硬膜外麻醉具有操作便捷，經濟負擔低等優勢，廣泛應用于我國的手術中。羅哌卡因具有低心臟、神經毒性，且具有較快的運動恢復功能[7]，為左旋體酰胺類局麻藥物，作用持久。右美托咪定為近年來研發的高選擇性α2腎上腺素能激動類藥物，可提供特有的喚醒功能的藥物，其優點為無呼吸抑制效應，可降低阿吸入性藥物亦或為阿片類麻醉藥物的劑量，作為全身輔助麻醉用藥及術前用藥具有顯著的效果。

右美托咪定可通過對α2腎上腺能受體進行興奮，使得交感神經的興奮性降低，對于去甲腎上腺素的釋放進行抑制，以此發揮抗焦慮、催眠及鎮靜效果。不僅如此，右美托咪定還具有鎮痛效用，其可通過對外周器官或脊髓的α2腎上腺能受體作用而出現鎮痛效果，對于脊髓后角的α2腎上腺能受體予以激動，抑制神經遞質釋放。該文研究中，應用羅哌卡因、右美托咪定硬膜外注射，延長了外周神經阻滯時間，其因素與α2-腎上腺素受體激動對外周神經Ih電流抑制，外周神經超極化相關；右美托咪定的抗炎作用，使得患者的舒適度提高。該文研究數據顯示，研究組手術室硬膜外麻醉患者經麻醉干預的術后12 h的VAS評分為（2.12±0.36）分、術后24 h的VAS評分為（1.98±0.25）分，均低于對照組（P＜0.05），鎮痛總有效率為 96.67%，高于對照組，翔藝（P＜0.05），且不良反應發生率為6.67%，與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05），表明對手術室硬膜外鎮痛麻醉的效果顯著。甄磊學者[8]亦在《硬膜外注射右美托咪定用于麻醉鎮痛作用探討》一文中表明，研究組患者采取右美托咪定輔助麻醉的術后12 h的VAS值為（4.1±1.3）分、術后 24 h 的 VAS 值為（4.7±1.4）分，均優于對照組行氯化鈉溶液輔助麻醉的VAS值，與該文研究數據基本一致。

綜上所述，對手術室硬膜外鎮痛麻醉的過程中行右美托咪定干預的應用效果顯著，其鎮痛效果較佳，且安全性較高，值得在臨床中推廣實施。

[1]汪濤,王志春,朱安祥.硬膜外注射右美托咪定、芬太尼用于下肢手術鎮痛的效果評價[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(4)：310-314.

[2]丁雪,苗秀娟.右美托咪定不同給藥方式用于胃癌手術患者的效果評價[J].實用藥物與臨床,2017,20(10)：1167-1171.

[3]陶學有,田華友,李曉明,等.鹽酸右美托咪定對連續硬膜外聯合全麻下婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(9)：76-78.

[4]曾建峰.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達唑侖輔助硬膜外麻醉鎮靜的效果[J].黑龍江醫藥,2016,29(4)：662-664.

[5]王梅芳,濮健峰,任建剛,等.右美托咪定或丙泊酚全麻復合硬膜外麻醉對胃癌根治術老年患者免疫功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(11)：1094-1096.

[6]平永美,藍麗霞,鄭江美.不同劑量右美托咪定硬膜外給藥輔助分娩鎮痛的臨床效果[J].中國婦幼保健,2017,32(20)：5124-5126.

[7]朱志德,李經毅,朱文斌,等.右美托咪定對腹腔鏡輔助胃癌根治術患者炎癥因子的影響[J].腫瘤藥學,2017,7(4)：455-459.

[8]甄磊.硬膜外注射右美托咪定用于麻醉鎮痛作用探討[J].醫藥,2016,12(6)：228.