硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響分析

王瓊

玉溪市人民醫院麻醉科，云南玉溪 653100

目前，對POCD的機理尚不完善[1]，分析可能是中樞神經系統和免疫系統等的紊亂造成，因素較為多樣復雜，為此該文就對2015年1月—2016年12月收治的108例老年患者骨科手術中行不同麻醉方式對患者手術后短期認識功能的影響進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的108例老年全麻骨科手術患者作為該次研究病例，按照麻醉方式的不同將其分為研究組（n=54）和對照組（n=54），所有患者均符合《ASA標準分級》[2-3]中對老年骨科患者術后短期認知功能障礙的判定，所有患者均已經簽訂知情同意書，且經該院醫學倫理委員會批準。108例患者的年齡均在64歲以上，研究組患者中男25例，女29例；最大年齡72歲，最小年齡66歲，中位年齡（69.12±0.46）歲；大專及大專以上學歷14例，高中學歷22例，初中及初中以下學歷18例；對照組患者中男28例，女26例；最大年齡73歲，最小年齡 65歲，中位年齡（68.25±1.08）歲；大專及大專以上學歷15例，高中學歷23例，初中及初中以下學歷16例，對比分析兩組患者的臨床基礎資料，發現兩組差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

麻醉前30 min，所有患者均行0.5 mg的阿托品（國藥準字：H44024022）肌肉注射，對患者的生命提升進行嚴密監測，并開放上肢靜脈通路，給予患者乳酸林格式液靜脈滴注（國藥準字：H20063423），劑量控制為10 mL/min；研究組采取全身麻醉，給予患者咪達唑侖（國藥準字：H10980025），劑量為0.04 mg/kg，芬太尼 （國藥準字：H20030199）5 μg/kg，依托咪酯（國藥準字：H32022379）0.3 mg/kg，維庫溴銨（國藥準字：H20066941）1 mg 靜脈注射，3 min后，行氣管插管，隨后接呼吸機。

對照組行硬膜外麻醉，取患者平臥位，在L1～2之間行硬膜外穿刺置管，給予患者濃度為2%的利多卡因（國藥準字：H20063466）3 mL，濃度為 0.375%的羅哌卡因（國藥準字：H20103553）2 mL/次，至麻醉平面；手術中，若患者的血壓在11.97/7.98 kPa,則加注麻黃堿（國藥準字：H20033389），劑量為 6 mg/次，若患者的心率在50次/min以下，則加注麻黃堿6 mg/次、阿托品0.5 mg/次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的睜眼時間、拔管時間與應答時間，并比較兩組患者的麻醉前與麻醉后6、12、24 h和72 h的MMSE評分。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對患者的所有臨床基礎資料進行分析，計數資料用（%）的形式表示，數據用χ2檢驗，計量資料用（±s）的形式表示，并采取 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉前與麻醉后6、12、24 h和72 h的MMSE評分比較

兩組麻醉前、麻醉后6、12 h和72 h的MMSE評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者麻醉后24 h（28.45±0.89 ）分與對照組（28.69±0.92）分比較，MMSE評分差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉前與麻醉后6、12、24 h和72 h的MMSE評分對比分析[(±s)，分]

表1 兩組麻醉前與麻醉后6、12、24 h和72 h的MMSE評分對比分析[(±s)，分]

組別 麻醉前 麻醉后6 h 12 h 24 h 72 h研究組（n=54）對照組（n=54）t值 P值28.11±1.43 28.10±1.12 0.040 4＞0.05 26.56±0.79 26.74±0.59 1.341 5＞0.05 25.41±0.76 25.42±0.69 0.071 5＞0.05 28.45±0.89 28.69±0.92 1.377 7＜0.05 29.30±0.80 29.11±0.88 1.173 9＞0.05

2.2 兩組睜眼、拔管與應答時間比較

研究組睜眼時間為（30.28±10.46）h，拔管時間為（30.12±7.67）h，應答時間為（33.28±8.55）h，對照組睜眼時間為（30.64±11.58）h，拔管時間為（30.11±6.87）h，應答時間為（34.32±8.67）h，兩組在睜眼和拔管以及應答時間方面比較差異無統計學意義 （t=0.084 7，0.007 1，0.627 6，P＞0.05）。

3 討論

近年來，老年患者全麻手術后出現短期認知功能障礙的發病率逐漸升高，其能夠使患者的語言能力、判斷能力等逐漸喪失[4-5]，可以說POCD是老年患者手術后最為嚴重的并發癥之一，對POCD的發病機制進行分析，可能與患者自身的病癥種類和手術中受到的創傷有關[6-7]，相關研究學者研究發現，全身麻醉POCD的發生率明顯低于局部麻醉或是椎管內麻醉患者[8-9]，在該次的研究中：兩組患者在睜眼和拔管以及應答時間方面比較差異無統計學意義，且兩組麻醉前、麻醉后6、12 h和72 h的MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者麻醉后24 h與對照組比較MMSE評分差異有統計學意義（P＜0.05），這一研究結果與康定坤[10]的研究結果相似，其對30例老年患者進行分析，結果表明，觀察組不良反應發生率為13%，明顯低于對照組（33%），另外，觀察組手術1 d后MMSE評分為（34.67±3.97）d，顯著高于對照組（27.30±3.20）d，組間差異有統計學意義，由此可見，全身麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響優于硬膜外麻醉，值得應用。

綜上所述，全身麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能具有較深的影響，臨床中應針對患者的實際情況，對其進行預防和治療，將老年骨科手術患者的POCD發生率降到最低。

[1]蔡偉華,張良清,李志藝,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(12)：2783-2784.

[2]夏燕飛,黃浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中華老年醫學雜志,2012,31(2)：144-146.

[3]靳麗敏.全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中華老年醫學雜志,2014,33(10)：1072-1074.

[4]莫桂熙,劉奕君,莫堅,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J].現代生物醫學進展,2014,14(9)：1704-1708.

[5]盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2013,16(3)：329-331.

[6]王雷,高峰.不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響分析[J].醫學與哲學,2014(18)：26-27.

[7]岳永猛,王泉云,譚興中,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].四川醫學,2013,34(7)：995-996.

[8]夏向鋒,沈偉.全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014(35)：3961-3963.

[9]郁露.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國臨床醫生雜志,2017,45(10)：87-89.

[10]康定坤.硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(20)：2262-2263.