新生兒窒息危險因素及臨床處理對策

姚霞，何諺

新疆克拉瑪依市獨山子人民醫院兒科，新疆克拉瑪依 833699

新生兒窒息的形成一般是由于孕婦在產前、產時或產后的各種病因，導致胎兒在子宮內出現短暫缺氧的現象，由缺氧即發引起無法自主呼吸，產生以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理的生理性疾病[1]。嚴重的窒息現象會導致胎兒死亡，所以當新生兒出現窒息現象后應該馬上進行搶救處理，目前新生兒窒息現象在我國發生率依然較高，據文獻記錄發生率大概在4%～8%[2]，尤其在經濟條件相對不發達地區，因為醫療設施、醫護人員水平以及普通群眾對新生兒窒息現象的認識程度均較低。該文對該院婦產科2015年6月—2016年5月收治的136例新生兒發生窒息病例的病歷資料進行回顧性分析，意在探討分析新生兒窒息的危險因素和相關臨床處理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產科收治的新生兒發生窒息病例作為該次研究對象。納入標準：依據美國麻醉科醫生Apgar博士提出 Apgar評分系統對新生兒窒息進行評價。符合Apgar評分為 0～7分之間，新生兒心率小于120次/min；胎兒臍動脈血顯示有混合性酸中毒現象，pH＜7.00；新生兒早期出現不穩定神經系統表征，如驚厥、昏迷或肌張力低下等現象[3]。以上必須同時具備。排除標準：不符合Apgar評分標準的新生兒。經篩選最終收集病例136例。該次研究經過該院醫學倫理委員會批準。同時對所有患者資料進行保密處理,該研究經患者及家屬知情并且同意。

觀察組136例，年齡21～42歲，平均年齡 （25.6±6.2）歲，孕周時間為32～43周，其中男嬰79例，女嬰57例，有88例為足月兒，48例為早產兒。其中輕度窒息的新生兒95例，重度窒息的新生兒41例。對照組136例，年齡年齡 19～40 歲，平均年齡（24.6±4.2）歲，孕周時間為31～43周，其中男嬰71例，女嬰65例，有94例為足月兒，42例為早產兒。兩組患者在性別、年齡、孕期方面具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 觀察項目

對觀察組孕婦進行回顧性調查，主要對孕婦的孕期、孕次、產次、產程異常情況、自然流產史、胎位不正史、羊水污染、妊高癥、臍帶繞頸及胎盤早剝等進行調查[4]。并根據對新生兒窒息的高危因素分析，探討其臨床處理對策。對照組選取Apgar評分＞8分的新生兒進行對比。

1.3 判別條件

依據美國麻醉科醫生Apgar博士提出的 Apgar評分系統對新生兒窒息進行評價。Apgar評分在8～10分之間為正常，4～7分之間為輕度窒息，0～3分之間為重度窒息。輕度窒息主要臨床表現為心率一般在80～120次/min之間，對外界物理性刺激有反應，肌肉張力較好，重度窒息主要臨床表現為心率一般在80次/min以下，對外界物理性刺激無反應，肌肉無張力[5]。

1.4 統計方法

所得數據錄入SPSS 18.0統計學軟件進行數據的處理，孕婦的孕期、孕次、產次、產程異常情況、自然流產史、羊水渾濁、胎位異常、妊高癥、臍帶繞頸及胎盤早剝等資料采用例數（n）表示，組間比較采用χ2檢驗。取95%可信區間，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響新生兒窒息因素臨床相關指標比較

對比觀察組與對照組的產程異常、胎位異常、妊高癥、臍帶繞頸、胎盤早剝、羊水渾濁、子宮畸形人數，得出胎位異常、產程異常、羊水污染和分娩方式等因素對于評分的影響差異有統計學意義（P＜0.05），其他如臍帶繞頸、孕次、孕晚期頭暈史、產次、妊高癥、胎位不正史及其他疾病史等對于評分的影響差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 觀察組新生兒窒息程度比較

觀察組共136例新生兒患者，其中輕度窒息的新生兒95例，占69.85%，重度窒息的新生兒41例，占30.15%。所有新生兒窒息患者沒有出現死亡現象，死亡率為0.00%。

3 討論

新生兒窒息（neonatal asphyxia）在嚴格來說并不是一種完全窒息狀態，只是出現了暫時缺氧現象，正式由于這種暫時性缺氧給胎兒造成了很大影響，臨床上一般多待病癥多為先診斷再治療，但對待新生兒窒息現象應先治療再診斷，以免耽誤最佳治療時機。如果治療不及時有可能造成新生兒治療后出現智力減退，腦癱和行為能力[6]。

對新生兒窒息的治療主要體現為：第一要快速進行評估，對新生兒進行保暖處理，初步判別新生兒窒息原因和窒息程度，第二要對新生兒進行初步外表處理，主要為清理呼吸道粘液，用呼吸機輔助進行呼吸，使新生兒心率 ≥100次/min，建立新生兒自主的有效呼吸，第三進行正常觀察復蘇治療，期間主要配合藥物進行治療，密切觀察新生兒情況，主要記錄新生兒面色、心率、體溫和肌肉張力情況。同時在整個治療階段要對新生兒進行評估，避免新生兒出現后遺癥的現象，第四要減少外界環境對新生兒的刺激，避免過多人進行接觸，同時也減少感染現象的發生[7]。目前臨床上主要認為胎位異常、胎盤早剝和羊水渾濁是新生兒窒息發生的主要因素。鄧如碧[8]在對48例新生兒窒息現象進行了分析，得出導致新生兒出現窒息現象因素有臍帶因素為33.3%、胎盤因素22.9%、羊水因素16.7%、胎位異常因素12.5%、產程因素 4.2%、胎兒窘迫6.2%、早產因素4.2%共7大類，該文對136例新生兒窒息患者進行了分析，得出觀察組胎位異常、產程異常、羊水污染和胎盤早剝分別為25例、24例、9例、34例，對照組分別為12例、15例、4例、11例，兩組評分的影響差異有統計學意義（P＜0.05），在其他如臍帶繞頸、孕晚期頭暈史、妊高癥因素中，觀察組分別為17例、11例、8例，對照組為21例、12例、9例，兩組評分的影響差異無統計學意義（P＞0.05）。其中有34例為胎盤早剝，占總數的25.0%，胎盤早剝容易造成早產現象，而早產兒一般存在心肺等功能發育不完全的現象，容易出現慢性缺氧窒息現象，另外應該密切觀察產婦分娩史，同時制定相關制度，如在產婦分娩過程中發現宮內窘迫因素存在比較嚴重，應及時進行終止妊娠。

表1 影響新生兒窒息因素臨床相關指標比較

綜上所述，應該對胎位異常、產程異常、孕周、羊水污染和胎盤早剝情況進行密切觀察，同時慎重選擇分娩方式并估算新生兒體重，減少新生兒窒息發生率，降低窒息后遺癥的損害。

[1]戚紅霞.淺析新生兒窒息的臨床處理及護理措施[J].中國保健營養,2016,26(4)：46-47

[2]葉清花,陳小紅.新生兒窒息110例的臨床病例分析及處理措施[J].中外健康文摘,2011,8(28)：276-277.

[3]杜曉麗,張東明,朱慧芳.110例妊娠期高血壓疾病與新生兒窒息、體重和早產的關系[J].醫學美學美容旬刊,2014(9)：720.

[4]李娜.“雙C”治療方案對高齡妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制效果及圍生兒預后的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(12)：1831-1834.

[5]沙維利.淺析新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診療舉措[J].世界最新醫學信息文摘：電子版,2013，13(14)：178.

[6]李金妞.淺析新生兒窒息的相關病因及預防措施[J].醫藥前沿,2015(13)：131-132.

[7]張麗萍.淺析助產士在新生兒復蘇過程中的作用與管理[J].中國保健營養,2017,27(1)：11-12.

[8]鄧如碧.探析48例新生兒窒息產科因素與臨床處理措施[J].中國衛生產業,2012，9(13)：21-22.