小切口非超聲乳化白內障治療硬核白內障的臨床價值分析

于波

棗莊礦業集團滕南醫院眼科，山東棗莊 277606

白內障屬于常見的眼病之一，多發生于老年患者中，是導致老年患者盲的重要原因。相關學者研究表明[1]，硬核白內障的發生機制為自身晶狀體發生改變，或是其他因素引發的渾濁導致患者視力下降，該病癥嚴重影響患者的視網膜成像，并對患者的健康生活有嚴重的影響[2-3]。有學者證明：小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障能夠有效緩解患者的情緒，且對促進患者視力恢復方面具有顯著優勢，特此該文就對該院2014年8月—2016年12月期間所收治的76例硬核白內障患者進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的76例硬核白內障患者作為該次研究病例，按照治療方法的不同，將其分為研究組（n=38）和對照組（n=38），所有患者在B超檢查下均無明顯玻璃體，視網膜病變，且無青光眼與眼外傷病史。所有患者均知曉該次研究，且已經簽訂知情同意書，并經該院醫學倫理委員會批準。對照組患者中男21例，女17例，最大年齡81歲，最小年齡57歲，中位年齡（69.85±4.83）歲，大專及大專以上13例，高中學歷14例，初中及初中以下學歷11例，研究組患者中男19例，女19例，最大年齡79歲，最小年齡53歲，中位年齡（67.58±4.31）歲，大專及大專以上15例，高中學歷11例，初中及初中以下學歷12例，對比分析兩組的臨床基礎資料，發現差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規治療方式，給予患者白內障囊外摘除手術聯合人工晶體植入手術治療。

研究組患者行小切口非超聲乳化白內障手術，在手術前對患者的瞳孔進行沖洗，應用復發托品酰胺眼液沖洗，采取表面麻醉，借助開瞼器開瞼，將患者的穹窿作為基底將球膜剪開，對眼角膜緣后切開6～7 mm半層鞏膜，應用的器械為鞏膜隧道刀，向前作鞏膜隧道至透明角膜緣內1 mm處，在患者前方內注入適量的粘彈劑，連續環形撕囊[4-5]，若患者的晶體核直徑與外切口相比較大，可以在隧道內碎核，隨后分次取核，晶體核取出后，應用吸引針將殘留的皮質吸出來，將人工晶狀體置入囊袋內，向前房和囊袋注入適當的粘彈劑，隨后采取注水處理，恢復患者前方囊袋，使前房壓力保持正常，縫合切口。

1.3 觀察指標

治療3個月后，比較兩組患者的視力恢復情況與角膜散光情況。

1.4 統計方法

對所有患者的臨床資料用SPSS 17.0或SPSS 19.0統計學軟件進行分析，其中計數資料用率（%）的形式表示，數據用χ2檢驗，散光度數與視力恢復情況屬于計量資料，用（±s）的形式表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者角膜散光程度與并發癥發生情況比較

手術3個月后，對兩組患者的散光度數進行測定，研究組患者的散光度數為（0.97±0.10），對照組患者的散光度數為（1.57±0.23），組間差異有統計學意義（t=14.747 4，P=0.000 0）；其研究組患者中有1例為手術中晶狀體后囊破裂，3例手術后角膜水腫，并發癥發生率為10.53%，對照組患者中有3例手術中晶狀體后囊破裂，9例手術后角膜水腫，并發癥發生率為31.58%，組間差異有統計學意義（χ2=5.066 7，P=0.024 3）。

2.2 兩組患者的視力恢復情況比較

研究組患者的視力恢復率（94.74%）明顯高于對照組（71.05%），組間差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的視力恢復情況對比分析

3 討論

白內障屬于全球第一位眼盲病癥，相關學者研究表明我國的老齡化人口不斷加劇，調查得出全球盲人病因為白內障的比例為46%，我國目前的白內障患者每年的增長人數平均在40萬左右[6]，在我國以往的觀念中，我國白內障患者是在完全成熟后才進行治療，尤其是中小城市和鄉村等條件較為落后的地區，白內障的治療相對較晚，由此硬核白內障的比例相對較高。臨床中將硬核白內障進行了分級，根據Emery分級法將和硬度分為Ⅳ～Ⅴ級，成為硬核白內障，硬核白內障自身的特點為手術難度大，手術中和手術后的并發癥較多，且效果不佳，抑制困擾著眼科醫學工作者。

小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的已經得到了廣泛的應用，此種治療手段具有并發癥少和安全的優勢，小切口非超聲乳化白內障摘除術，切口小，此種方式與超聲乳化不同外，其余步驟基本相同[7]，此外，該種手術方式最主要的就是前房反復操作，能夠有效減少對膜內皮細胞的損傷，在手術中能很好的維持前房的穩定，且在減少手術后角膜水腫發生率方面存在明顯優勢。

在手術過程中應該注意以下幾點：①距離角鞏膜緣2 mm的反眉弧形鞏膜隧道切口，密閉性能較好；②縫線禁忌太緊，手術后散光可以控制在1.00～2.00 D之間；③環形私囊一般控制在6.0～6.5 mm之間；④粘彈劑的使用十分重要，硬核與角膜內皮間，與皮質床間注入粘彈劑，應注意粘彈劑的劑量要充足，還需要保護角膜內皮與皮囊膜，并且需要有足夠的操作空間。

該次研究結果顯示：研究組患者視力恢復36例，恢復率為94.74%，對照組患者視力恢復27例，恢復率為71.05%，手術3個月后，研究組患者的散光度數為（0.97±0.10），對照組患者的散光度數為（1.57±0.23），組間差異有統計學意義（t=14.747 4，P＜0.05）；研究 1 例手術中晶狀體后囊破裂，3例手術后角膜水腫，并發癥發生率為10.53%，對照組3例手術中晶狀體后囊破裂，9例手術后角膜水腫，并發癥發生率為31.58%，研究組的并發癥發生率明顯低于對照組，這一研究結果與劉和忠等人[8]的結果相似，在劉和忠等人的研究中，對198例（198眼）患者進行研究，方法采取：反眉形小切口手法碎核，結果顯示：手術后3個月矯正視力≥0．5者占 93．43%，≥1．0 者占 75．76%， 術后 3 個月散光為（0．75±0．50）D。 術后并發癥：輕度角膜水腫 19 眼，虹膜炎13眼，后囊輕度渾濁14眼，由此可見，對硬核白內障患者行小切口非超聲乳化白內障手術治療非常必要，能有效改善患者的角膜散光情況，促進患者視力恢復，值得臨床進一步應用探索。

[1]孫光濤.小切口非超聲乳化白內障治療硬核白內障的臨床效果觀察[J].中國社區醫師,2016,32(29)：93,95.

[2]費玉喜,張志娟,吳春松,等.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察[J].現代醫院,2013,13(2)：34-36.

[3]郎雪華,陳明華.改良小切口非超聲乳化術治療高齡硬核白內障[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2013,35(12)：935-938.

[4]黃冉.小切口非超聲乳化白內障治療硬核白內障的臨床效果觀察[J].中國保健營養,2017,27(10)：92.

[5]王黎,高永杰.同等硬核白內障兩種不同術式效果比較[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2013,35(6)：438-441.

[6]史天禹.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察[J].醫學美學美容,2015(2中旬刊)：348-349.

[7]郭曉龍.硬核白內障應用小切口非超聲乳化白內障手術治療的臨床分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(22)：62-63.

[8]劉和忠,龔鎧,王煒,等.小切口非超聲乳化白內障摘出術治療硬核白內障的效果[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2017,39(10)：765-767.