雙側(cè)腦室引流聯(lián)合腦脊液置換治療重型腦室出血的可行性分析

顧紹魁

臨滄市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南臨滄 677600

重型腦室出血患者的預(yù)后比較差，具有極高的死亡概率以及病殘概率，對(duì)患者具有嚴(yán)重危害，對(duì)患者予以及時(shí)且有效的治療十分關(guān)鍵[1]。該文實(shí)驗(yàn)資料是2015年6月—2017年7月臨滄市人民醫(yī)院收入的60例重型腦室出血患者，評(píng)估將雙側(cè)腦室引流治療方法聯(lián)合腦脊液置換治療方法實(shí)行于重型腦室出血患者中的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參考治療方法不同將方便選取的臨滄市人民醫(yī)院收入的60例重型腦室出血患者分組，參照組歸入30例患者，男女比例是 15∶15，年齡 47～77歲，年齡平均值是（52.98±5.78）歲；實(shí)驗(yàn)組歸入30例患者，男女比例是16∶14，年齡 46～76 歲，年齡平均值是（52.96±5.79）歲。對(duì)比研究?jī)山M患者資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者或家屬都知情同意。

1.2 方法

常規(guī)治療實(shí)行于2組，予以降低顱內(nèi)壓治療、降低血壓治療、對(duì)癥支持相關(guān)治療等。雙側(cè)腦室引流治療方法用于參照組，予以患者局麻，于患者側(cè)腦室前角部位進(jìn)行穿刺，將內(nèi)徑為4 mm且?guī)в须p孔的硅膠管置入，當(dāng)引流得以通暢之后和無(wú)菌的腦室引流瓶相連接，保證引流的高度在10～15 cm，術(shù)后每天對(duì)患者腦室中注入2次含20 000～40 000 U尿激酶的4 mL生理鹽水，予以?shī)A管2 h之后將引流開(kāi)放。雙側(cè)腦室引流治療方法聯(lián)合腦脊液置換治療方法用于實(shí)驗(yàn)組，在參照組基礎(chǔ)上，于引流術(shù)之后的第2天予以患者腰穿處置，予以患者腦脊液置換處理，抽出3 mL腦脊液，則注入3 mL生理鹽水，反復(fù)實(shí)行，1次置換的總量是20～30 mL，進(jìn)行置換的時(shí)候?qū)⒛X室引流管關(guān)閉，置換直到腦脊液呈現(xiàn)清亮。

1.3 指標(biāo)觀察

①計(jì)算60例重型腦室出血患者的術(shù)后48 h神志清楚總計(jì)率、術(shù)后第7天CT檢查腦室血腫基本清除總計(jì)率。②計(jì)算60例重型腦室出血患者的有效總計(jì)值，有效總計(jì)值是優(yōu)良例數(shù)加輕殘例數(shù)和總病例數(shù)之比。③計(jì)算60例重型腦室出血患者的引流時(shí)間平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

60例重型腦室出血患者數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，術(shù)后48 h神志清楚總計(jì)率、有效總計(jì)值、術(shù)后第7天CT檢查腦室血腫基本清除總計(jì)率用例數(shù)（n）或率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，引流時(shí)間平均值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究?jī)山M患者的術(shù)后48 h神志清楚總計(jì)率、術(shù)后第7天CT檢查腦室血腫基本清除總計(jì)率

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后48 h神志清楚總計(jì)率、術(shù)后第7天CT檢查腦室血腫基本清除總計(jì)率和參照組患者統(tǒng)計(jì)值參比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后48 h神志清楚總計(jì)率、術(shù)后第7天CT檢查腦室血腫基本清除總計(jì)率研究[n（%）]

2.2 研究?jī)山M患者的有效總計(jì)值

實(shí)驗(yàn)組患者的有效總計(jì)值和參照組患者統(tǒng)計(jì)值參比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的有效總計(jì)值研究

2.3 研究?jī)山M患者的引流時(shí)間平均值

參照組患者的引流時(shí)間平均值是（8.7±1.0）d，實(shí)驗(yàn)組患者的引流時(shí)間平均值是（4.2±0.4）d，實(shí)驗(yàn)組患者的引流時(shí)間平均值和參照組患者統(tǒng)計(jì)值參比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.884 6,P=0.000 0＜0.05)。

3 討論

重型腦室血腫大多是因患者存在原發(fā)性的高血壓，其丘腦或是基底節(jié)部位出現(xiàn)出血破裂而進(jìn)入其腦室引發(fā)的，患者的發(fā)病比較急，具有相當(dāng)高的死亡和致殘幾率[2-3]。所以，早期將患者腦室中的積血盡量除去，將患者的腦脊液循環(huán)進(jìn)行恢復(fù)十分重要[4-5]。

在重型腦室出血患者應(yīng)用雙側(cè)腦室引流治療方法聯(lián)合腦脊液置換治療方法，可以多方位的實(shí)行腦脊液引流，將患者存在的腦室積血快速清除，將患者腦室的急性擴(kuò)張情況、顱內(nèi)壓的持續(xù)上升情況阻斷，將由于腦干的受壓以及顱內(nèi)壓上升引發(fā)腦干相關(guān)功能出現(xiàn)衰竭以及腦皮質(zhì)出現(xiàn)不可逆的損害情況減少，有效緩解患者的顱內(nèi)高壓癥狀，促使患者的神志恢復(fù)清楚，而且，將尿激酶注入到患者的腦室中，對(duì)血腫的溶解具有促進(jìn)作用，有助于提升血腫清除效果[6-7]。該文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后48 h神志清楚總計(jì)率66.67%、術(shù)后第7天CT檢查腦室血腫基本清除總計(jì)率86.67%、有效總計(jì)值86.67%和參照組患者46.67%、60.00%、53.33%比較更高，實(shí)驗(yàn)組患者的引流時(shí)間平均值（4.2±0.4）d 和參照組患者（8.7±1.0）d 比較更低，王遠(yuǎn)傳[8]實(shí)驗(yàn)中，對(duì)62例重型腦室出血患者資料進(jìn)行分析，聯(lián)合組行雙側(cè)腦室引流治療加腦脊液置換治療，單一治療組行單側(cè)的腦室引流治療，聯(lián)合組患者的意識(shí)轉(zhuǎn)為清楚合計(jì)率77.4%、血腫基本消除合計(jì)率87.1%、治療有效合計(jì)率 80.6%對(duì)比單一治療組患者45.2%、61.3%、54.8%更高（P＜0.05）。和該文結(jié)果保持一致性，體現(xiàn)雙側(cè)腦室引流治療方法聯(lián)合腦脊液置換治療方法應(yīng)用于重型腦室出血患者的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，重型腦室出血患者接受雙側(cè)腦室引流治療方法聯(lián)合腦脊液置換治療方法體現(xiàn)顯著效果，展示應(yīng)用可行性。

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[8]王遠(yuǎn)傳.雙側(cè)腦室引流聯(lián)合腦脊液置換治療重型腦室出血的可行性研究[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(26)：56-57.