剖宮產后疤痕子宮人流手術風險分析

張海林

南京市江寧區婦幼保健計劃生育服務中心計劃生育技術服務科，江蘇南京 211100

剖宮產是解決難產和部分產科合并癥的重要手術，對挽救產婦和圍產兒的生命具有重要意義。但是，剖宮產后會形成瘢痕子宮，對女性再次妊娠的孕期、分娩和產程影響較大，會增加產科并發癥發生風險，降低分娩安全性[1]。人流手術是人工終止妊娠的常用方法，廣泛適用于有中斷妊娠需求或因疾病不宜繼續妊娠的女性[2]。文章現以2016年1—12月該院收治的206例人流手術患者為研究對象，對剖宮產疤痕子宮與非疤痕子宮的人流手術風險性進行對比研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的206例人流手術患者為研究對象，依據有無剖宮產史將入選病例分為兩組。疤痕子宮組（103 例）：年齡 22～45 歲，平均（31.2±5.1）歲；既往孕次 1～5 次，平均（2.7±0.6）次；產次1～2 次，平均（1.3±0.4）次；該次孕周 5～9 周，平均（7.5±1.3）周。非疤痕子宮組（103 例）：年齡 22～44 歲，平均（30.7±5.3）歲；既往孕次 0～5 次，平均（2.4±0.7）次；產次 0～2 次，平均（1.1±0.5）次；該次孕周 5～9 周，平均（7.5±1.3）周。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準[3]：①經尿檢HCG及B超檢查明確宮內妊娠；②停經≤9周，妊娠囊直徑≤5.0 cm；③基礎狀況良好，人工流產手術適應證；④B超示子宮正常，疤痕愈合良好；⑤簽署知情同意書；⑥倫理委員會批準同意。

排除標準[4]：①合并嚴重全身性疾病，手術不耐受；②急性生殖器炎癥；③未糾正酸中毒；④疤痕部位妊娠；⑤膀胱與妊娠囊間肌壁薄弱；⑥合并畸形、腺肌癥等子宮疾病；⑦既往子宮手術史所致疤痕子宮；⑧臨床資料不全。

1.3 方法

全部患者均行人流手術，患者術前完善必要檢查，排除禁忌證，一般術前準備。術中，患者常規心電監護，消毒鋪巾后，常規擴宮，經陰置入手術器械予以負壓吸宮流產手術，必要者超聲引導手術。術后，清潔外陰，患者回房休息1 h，確認無異常后予以出院，預防性應用抗生素3 d，半個月后超聲復查。

回顧性分析患者臨床資料，觀察兩組流產效果和近期并發癥，觀察疤痕子宮組術中出血患者與未出血患者的剖宮產時間及孕囊位置。

1.4 評價標準

流產效果評價標準[5]：①完全流產：吸出物見毛絨組織，B超復查示宮腔內無殘留；②不完全流產：吸出物見絨毛組織，B超復查示宮腔殘留或伴陰道流血；③漏吸：術中未見絨毛組織吸出，超聲示宮內仍有孕囊。術中出血：術中及術后1 h內陰道流血量≥50 mL，流血量采用容積法[6]。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組流產結果比較

疤痕子宮組完全流產率與非疤痕子宮組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組流產結果比較

2.2 兩組并發癥比較

疤痕子宮組術中出血率高于對照組，差異有統計學意義，兩組人工流產綜合征、宮腔粘連、感染發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥結果比較[n（%）]

2.3 疤痕子宮組術中出血與剖宮產時間關系

患者中，妊娠距前次剖宮產不足1年者42例，術中出血23例，發生率54.76%，妊娠距前次剖宮產超過1年者61例，術中出血16例，發生率26.23%，差異有統計學意義（χ2=8.36，P＜0.05）。

2.4 疤痕子宮組術中出血與孕囊位置關系

患者中，孕囊距子宮瘢痕不足2 cm者26例，術中出血17例，發生率65.38%，孕囊距子宮瘢痕2 cm以上者77例，術中出血22例，發生率28.57%，比較差異有統計學意義（χ2=5.41，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著剖宮產女性人數的增加，疤痕子宮妊娠和疤痕子宮人流手術患者數也不斷增多。由于疤痕子宮的特殊性與風險性，剖宮產后疤痕子宮患者人流手術的安全問題受到婦產科臨床的廣泛重視。

人流手術是臨床終止妊娠的常用方法，效果確切，安全性高。該次臨床研究中，疤痕子宮人流手術完全流產率（92.23%）與非疤痕子宮人流手術完全流產率（94.17%）比較差異無統計學意義，與文獻報道的疤痕子宮人流手術有效率（93.7%）相近[7]，表明疤痕子宮患者與非疤痕子宮患者應用人流手術的療效相當，具備臨床應用可行性。

在安全性方面，有研究認為人流手術對子宮損傷大，而且操作存在一定盲目性，因此，對于疤痕子宮患者而言，手術風險較高[8]。該次臨床研究顯示，疤痕子宮與非疤痕子宮患者術后均未見穿孔、宮頸裂傷等嚴重并發癥，兩組人工流產綜合征、宮腔粘連、感染發生率無統計學差異，考慮與術中精細操作和超聲引導定位提高了手術的安全性有關。但疤痕子宮患者術中出血率（37.86%）高于非疤痕子宮患者（19.42%），與文獻報道的疤痕子宮人流手術出血率（39.4%）相近[9]。而術中出血患者多見于妊娠距前次剖宮產不足1年的患者和孕囊距子宮瘢痕不足2 cm的患者，考慮原因如下：剖宮產術后早期，肌肉層血流豐富且組織尚未完全纖維化，瘢痕處愈合不牢，不僅出血風險大且肌肉不易收縮止血；而孕囊距離子宮瘢痕過近，負壓吸宮則更易加重瘢痕組織處損傷，引起出血增多。

綜上所述，剖宮產后不足1年妊娠和孕囊距子宮瘢痕不足2 cm的疤痕子宮妊娠人流手術術中出血風險高，臨床施術需予以重視。而為了進一步提高疤痕子宮人流手術的安全性，建議加大剖宮產術后避孕的宣傳工作，降低剖宮產疤痕子宮早期人流手術率，同時對于手術的患者，需嚴格把握指征，排除禁忌證，對于風險性高的患者，可考慮藥物流產，或于人流手術后進行藥物處理，或應用B超引導，以減少子宮瘢痕處組織損傷，降低出血風險，進一步提高安全性。

[1]曹秀珠.淺談用米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術終止疤痕子宮早孕的臨床效果[J].當代醫藥論叢,2014(7)：282-283.

[2]董徐男.剖宮產后疤痕子宮人流手術風險分析及防范對策探討[J].中國實用醫藥,2016,11(34)：182-183.

[3]張雪梅.剖宮產后疤痕子宮人流手術風險和防范分析[J].母嬰世界,2016(14)：77-78.

[4]舒偉群.剖宮產后疤痕子宮人流手術的風險及預防措施[J].健康必讀,2013,12(10中旬刊)：371.

[5]吳丹霞,張睿,陳志遼,等.剖宮產后疤痕子宮人流手術風險和防范分析[J].中外醫療,2014,33(12)：47,49.

[6]朱婷婷.剖宮產后瘢痕子宮人工流產手術的風險及防范性措施分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(24)：78.

[7]黃曉燕.剖宮產后疤痕子宮人流手術風險和防范研究[J].現代養生 B,2014(14)：80.

[8]陳躍華.剖宮產后瘢痕子宮早孕人流術治療分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014(20)：3032-3033.

[9]周建君,代小明.疤痕子宮再次妊娠人工流產臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2012,31(12)：68-69.