肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床分析

曹小冬

江蘇省淮安市金湖縣中醫院骨傷科，江蘇淮安 211600

有資料顯示，肱骨近端骨折指的是在大結節基底部上的一種骨折，發病人群主要集中于老年人，患病率逐年上升。臨床當前治療首選手術療法，主要以普通鋼板為首選，但療效并不顯著[1]。因此，臨床對肱骨近端骨折需提升重視程度，積極治療。該研究選肱骨近端鎖定鋼板對肱骨近端骨折展開治療，效果確切，可明顯改善肩關節功能，為了解臨床療效，此次對象方便選取2014年1月—2017年12月該院接收的60例肱骨近端骨折患者，分成2組，分別展開肱骨近端鎖定鋼板、傳統鋼板治療，現對2組干預情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入60例患者，均是患肱骨近端骨折入住該院接受治療，以隨機法分組：30例實驗組，性別：男（18 例）：女（12 例）；年齡：53～79 歲，均值（65.50±3.50）歲；30 例對照組，性別：男（17 例）：女（13 例）；年齡：52～82歲，均值（66.85±3.65）歲。2組患者以上信息對比差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①與WTO[2]中“肱骨近端骨折”臨床診斷標準相符；②所有患者的手術均由相同醫生主刀完成手術；③患者及其家屬均簽署知情同意書，積極配合醫生完成各個階段的治療工作；④醫學倫理會認可[3]。

排除標準：①手術指征較明顯的患者；②短時間內行手術治療、肱骨骨折嚴重病變、伴發嚴重感染等患者[4]。

1.3 方法

（1）30例對照組展開傳統鋼板治療：①取患者仰臥體位，墊高患側肩部后做全麻處理；②把三角肌到胸大肌的部位當作手術切口，作斜形切口切開，充分暴露骨折部，進行骨折解剖復位，對骨折部位作普通鋼板固定，若患者骨質疏松癥狀較嚴重，應予以患者填充自體骨；③待肩關節能自由活動之后，可放入一個引流管，之后閉合切口。

（2）30例實驗組展開肱骨近端加壓鎖定鋼板治療：①取患者仰臥體位，墊高患側肩部后做全麻處理；②在患者關節的外側肩峰作一個小切口，順三角肌鈍性分開三角肌，應控制好分開力度，以免損傷下腋神經，而后由兩側充分暴露骨折部位、肱骨近端，隨肩外展位牽引；③選推壓、撬拔手法復位骨折塊，選鋼絲（或是松質骨螺釘）固定肱骨頭部大結節、碎骨塊，選長度合適的鎖定鋼板由三角肌部位置入。在遠側皮膚部位作一個縱向小切口，充分暴露遠端鋼板，分別選3.5 mm的皮質骨螺釘固定肱骨頭、復位鋼板遠端，同時選鎖定螺釘做穩固處理。待骨折復位滿意之后，放入引流管在近端切口，并閉合切口；④對2組均作術后處理，予以患者口服適量抗生素，以免切口感染。懸吊患肢固定在與胸部貼近的部位，若是患者的骨折部位粉碎嚴重，則應將懸吊時間延長。術后1 d可拔出引流管，并根據其骨折部位恢復狀況指導其做適當的功能訓練，以促進骨折部位快速恢復。

1.4 觀察指標

醫務人員仔細觀察并記錄下2組骨折愈合時長、手術時長，并作對比；同時對2組展開3～6個月追蹤隨訪，觀察有無伴發疼痛、肩峰撞擊征、內固定松動、肱骨頭壞死等并發癥[5]。

1.5 效果評估

術后，選Neer[6]肩關節運動功能評分標準對2組治療效果展開評估，評估內容涉及：功能恢復、運動限制、解剖復位、疼痛等4個維度，實行百分制，得分超過90分，即優；得分介于 80～89分，即良；得分介于 60～79分，即中[7]；得分低于60分，即差。治療優良率=（優+良）例數/總例數×100.00%。

1.6 統計方法

該次研究選SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示；計數資料用[n（%）]表示，分別行 t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組入選患者治療優良率

術后，實驗組30例優良率96.67%，對照組30例是76.67%，2組治療優良率比對，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表 1。

表1 2組入選患者治療優良率比較[n（%）]

2.2 對比2組入選患者術后并發癥發生率

實驗組30例患者中有2例（6.67%）出現并發癥，對照組30例中有8例 （26.67%），2組并發癥發生率比對，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組入選患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 對比2組入選患者骨折愈合時長、手術時長

術后，實驗組骨折愈合時長（12.50±2.65）周、手術時 長（62.65±5.50）min，與對照組 的（15.89±2.47）周、（93.58±6.69）min相比， 差異有統計學意義 （t=5.822，6.724，P＜0.05）。

3 討論

肱骨近端骨折作為臨床較常見的一種骨折類型，主要由于高能量的創傷所致，在老年人群中患病率相對高，且易伴發骨質疏松，患病后對患者生活質量會造成很大影響。臨床對肱骨近端骨折患者展開治療時，治療首要任務是幫助其快速恢復其肩關節功能，從而減輕病痛。

臨床以往對肱骨近端骨折治療首選傳統鋼板治療，盡管能暫時性改善療效，但鋼板內固定并不穩定，術后創傷較大，且易伴發各種并發癥，如內固定斷裂（或松動）、肱骨頭壞死、疼痛等，對患者預后會造成很大影響。尤其對于老年肱骨近端骨折患者，由于患者身體素質較差，機體各項機能明顯下降，術后所需恢復較長。而在現代醫療技術水平快速發展的大環境下，肱骨近端鎖定鋼板在臨床得到廣泛應用，且將其運用到肱骨近端骨折治療中，療效確切。

該研究結果顯示，實驗組治療優良率96.67%，高于對照組76.67%；骨折愈合時長（12.50±2.65）周，比對照組（15.89±2.47）周短；實驗組并發癥發生率6.67%低于對照組（P＜0.05）。這與吳斌等[8]研究中，治療組骨折優良率為95.8%，高于對照組，骨折愈合時間（11.5±1.7）周，短于對照組，并發癥發生率為5.83%，低于對照組的結果一致。提示肱骨近端鎖定鋼板可確保臨床療效得以提升，有效防治不良反應，促進患者骨折部位快速愈合，臨床操作起來較安全。

肱骨近端鎖定鋼板選擇整體固定骨折塊，用鋼板、帶鎖螺釘鎖定，穩定性非常好，錨合力、抗拔出力較強，可避免骨折出現再次移位，促進肩關節功能快速恢復。并且肱骨近端鎖定鋼板術中手術切口很小，只充分暴露骨折端，不用過多的剝離軟組織、骨膜，而是通過牽引、撬拔等方式復位骨折端，較好的避免損骨膜，從而使術后創傷減少，降低并發癥發生率，提升骨折部位愈合率，明顯縮減骨折部位愈合時間。除此之外，肱骨近端鎖定鋼板屬于內固定支架中的一種，不會對肱骨近端鎖定鋼板、骨面產生較大壓力，這樣可避免骨膜受嚴重損傷，較好的保留肱骨頭血供。

綜上所述，對肱骨近端骨折患者展開治療時，選肱骨近端鎖定鋼板手術療法，通過縮減手術時間、促進骨折部位快速愈合，從而達到提升治療優良率的效果，降低術后并發癥發生率。

[1]李雪飛,王林祥,王鐵軍,等.鎖定髓內針系統與鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,23(6)：1681-1682.

[2]向成浩,王詩波,明玉祥,等.內側柱支撐重建結合鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折的臨床療效[J].中國矯形外科雜志,2015,23(4)：289-294.

[3]胡文林,夏增兵,唐慧斌,等.鎖定鋼板結合人工骨植入治療骨質疏松性肱骨近端骨折[J].浙江臨床醫學,2017,19(10)：1875-1877.

[4]徐志文,陳有芬,朱家駿,等.降鈣素聯合鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效[J].中國老年學雜志,2016,36(23)：5938-5940.

[5]周偉,李仁波,尚靜波,等.鎖定鋼板內側柱支撐固定治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].醫學與哲學,2016,37(6)：36-38.

[6]朱國軍.肱骨近端鎖定鋼板治療成人肱骨近端骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(1)：72-74.

[7]范亞杰,張民澤.兩種入路鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的效果比較[J].中國綜合臨床,2017,33(5)：430-448.

[8]吳斌,陳寶,陳斌,等.鎖定鋼板聯合自體髂骨打壓植骨治療老年肱骨近端骨折[J].臨床骨科雜志,2014,17(1)：61-62.