體外反搏治療慢性老年性心力衰竭臨床研究

王家平，丁思華 ，王錫偉

1.青島市市北區(qū)人民醫(yī)院內科，山東青島 266033；2青島市第八人民醫(yī)院心內科，山東青島 266121

心力衰竭 （HF）在老年患者中相當普遍，約6%～10%的65歲及以上老年人患有HF，而且HF是老年患者住院最常見的原因[1]。體外反搏是一種機械加壓輔助裝置，20世紀60年代由西方人設計發(fā)明，20世紀80年代國內改良為增強型體外反搏，原理是利用包裹在人體下肢和臀部的氣囊，通過程序控制序貫性對人體施壓，將身體下部的血液驅回體循環(huán)的近心端，以達到改善血液循環(huán)和血管功能的目的。該研究在常規(guī)抗心衰治療基礎上加用體外反搏，觀察心臟超聲心功能指標及NT-ProBNP濃度變化，探討體外反搏的有效性。病例102例均來自該院2016年10月—2017年12月住院患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院并確診的患者102例，根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標準，心功能Ⅱ級63例，Ⅲ級39例。排除標準：顯著的肺動脈高壓，頻發(fā)早搏，年齡＞85歲，心功能≥Ⅳ級，血壓≥170/110 mmHg。將102例患者隨機分為兩組：治療組51例，男27例，女24 例，年齡 63～86 歲，平均（76.24 ±6.22）歲，冠心病 34例，高血壓性心臟病12例，慢性肺源性心臟病3例，風濕性心臟病2例，心功能Ⅱ級32例，Ⅲ級19例；對照組51例，男 26例，女 25例，年齡 64～85歲，平均（74.37±6.47）歲，冠心病32例，高血壓性心臟病14例，慢性肺源性心臟病3例，風濕性心臟病2例，心功能Ⅱ級31例，Ⅲ級20例。兩組患者的年齡、性別、心功能和基礎疾病構成，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例均自愿參與并簽訂知情同意書，并經(jīng)該院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

兩組均給予強心、利尿、ACEI、擴血管等抗心衰基礎治療；治療組在常規(guī)治療的基礎上加用體外反搏治療，1次/d，30 min/次，連續(xù)使用14 d為1個療程。

1.3 觀察指標

①治療前后觀察胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、心率等臨床癥狀改善情況和心衰體征的變化；②使用西門子彩色B超機分別于治療前、后測定兩組心功能評價指標：左室舒張末期內徑 （LVDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）；③使用羅氏自動化學發(fā)光免疫分析儀分別于治療前、后測定兩組NT-proBNP的水平。

1.4 療效測定

顯效：治療后心力衰竭癥狀緩解，體征消失，心功能改善達到Ⅰ級。有效：治療后心力衰竭癥狀及體征改善，心功能達到Ⅱ級。無效：心力衰竭癥狀及體征無改善，心功能等級無變化。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察

治療組：顯效6例，有效39例，無效6例，總有效率（88.24%）；對照組：顯效2例，有效 31例，無效 18例，總有效率（64.71%）；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 心臟超聲指標比較

治療組與對照組在治療后LVDD均明顯下降，LVEF均明顯升高，兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療后治療組較對照組LVDD下降更明顯，LVEF升高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1、表 2。

2.3 NT-proBNP濃度比較

兩組在治療后血漿NT-proBNP濃度均明顯降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療后治療組較對照組降低更明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

3 討論

患有CHF的老年人往往患有高血壓、糖尿病、腦血栓、冠心病等多種慢性疾病，CHF的臨床表現(xiàn)復雜多樣，合并癥多發(fā)，診斷和治療的難度較大，嚴重威脅著老年人的健康[2]。

腦鈉肽或稱鈉尿肽（BNP）為利鈉肽（NP）家族成員之一，是20世紀80年代由豬腦內分離得到的一種多肽，具有較強的利鈉、利尿、擴張血管、降低血壓的作用。在近10余年，BNP和NT-proBNP已廣泛應用于臨床檢測，成為心力衰竭診斷和評估非常重要的生物標志物。心內BNP主要由心肌細胞合成和分泌，在組織表達分布上，BNP在心房的表達較心室更加豐富。但由于心室重量更大，有大約70%的心型BNP來自于心室。心外BNP在腦，肺，腎，主動脈和腎上腺都有表達，但濃度較低。研究發(fā)現(xiàn)，各種原因引起的心室負荷增加及室壁張力升高時都能使心室肌細胞分泌BNP升高，故與心衰的程度呈正比，對CHF的診斷、療效的評估有重要價值[3]。

表 1 治療組、對照組LVDD 結果的比較[（±s），mm]

表 1 治療組、對照組LVDD 結果的比較[（±s），mm]

注：*治療前后治療組與對照組比較；#治療后治療組與對照組差值比較。

組別 治療前 治療后 治療前后差值t值P值治療組（n=51）對照組（n=51）48.88±6.77 45.22±5.67 42.63±5.64 44.14±5.34 6.26±3.23 2.93±7.11 13.84*2.94*3.11# ＜0.01*＜0.01*＜0.01#

表2 治療組、對照組LVEF結果的比較[（±s），%]

表2 治療組、對照組LVEF結果的比較[（±s），%]

注：*治療前后治療組與對照組比較；#治療后治療組與對照組差值比較。

組別 治療前 治療后 治療前后差值t值P值治療組（n=51）對照組（n=51）51.88±7.93 58.08±752 59.06±6.33 59.47±5.29 7.18±3.52 4.73±4.39 14.56*7.69*3.66* ＜0.01#＜0.01*＜0.01#

表 3 治療組、對照組NT-proBNP 結果的比較[（±s），pg/L]

表 3 治療組、對照組NT-proBNP 結果的比較[（±s），pg/L]

注：*治療前后治療組與對照組比較；#治療后治療組與對照組差值比較。

組別 治療前 治療后 治療前后差值t值P值治療組（n=51）對照組（n=51）2 383±728 2 187±853 1 028±400 1 674±657 1 355±775 513±605 12.48*6.06*5.69# ＜0.01*＜0.01*＜0.01#

體外反搏利用程序控制，在心室舒張期序貫加壓使人體下肢和臀部的血流向心回流，周圍動脈血的回流，增加了主動脈弓、胸主動脈、腹主動脈的灌注壓和血量，使心、腦、腎等重要臟器的供血明顯增加。另外，由于氣囊對臀部和雙下肢的擠壓，促使靜脈回心血量增加，為下一心動周期增加了勢能儲備。體外反搏能降低收縮壓，減慢心率，可以使心肌耗氧量減少，心臟做功減輕。李吉剛研究報道，在西藥治療的基礎上給予體外反搏技術，可以顯著改善患者的心室功能[4]。

體外反搏是一種無創(chuàng)、非介入的治療方法。世界醫(yī)學界因此稱這種方法為“綠色”治療、“自然”療法。體外反搏治療時無痛苦，治療過程中可以入睡、看電視、聽音樂、接電話，實現(xiàn)輕松治療，輕松享受。在德國、英國、法國、日本、印度、新加坡、沙特等國家臨床改善心肌供血普遍采用這種治療方法。體外反搏治療產(chǎn)生于西方，發(fā)展、創(chuàng)新在中國。中國衛(wèi)計委已將體外反搏列為國家級重點研究課題，并在臨床研究上處于國際領先地位。國內外從循證醫(yī)學的角度,證明了體外反搏在冠心病、心絞痛病人的確切療效和對部分輕、中度慢性穩(wěn)定性心力衰竭病人的有益作用[5]。多中心、前瞻性、隨機對照臨床研究證實，在接受適宜藥物治療的Ⅱ～Ⅲ級心衰患者中，體外反搏是一種安全、有效的輔助治療[6]。該研究顯示，在抗心衰基礎上加用體外反搏治療，心功能評價指標LVDD、LVEF及NT-proBNP濃度均明顯改善，治療后對照組 LVDD（44.14±5.34）mm、LVEF（59.47±5.29）%與治療組 LVDD（42.63±5.64）mm、LVEF（59.06±6.33）%均得到改善，治療前后對比，對照組LVDD差值為（2.93±7.11）%、LVEF 差值為（4.73±4.39）%，治療組 LVDD 差值為（6.26±3.23）%、LVEF 差值為（7.18±3.52）%，與對照組相比，治療組心功能指標改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療后對照組 NT-proBNP 濃度（1 674±657）pg/L 與治療組 NT-proBNP 濃度（1 028±400）pg/L均下降，治療組下降更為明顯，對照組差值為（513±605）pg/L，治療組差值為（1 355±775）pg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；說明體外反搏技術可以改善老年患者的左心功能。熊春霖等[7]研究認為，體外反搏治療后患者的6 min步行距離、LVEF值分別達 （467.3±36.4）m、（49.3±8.1）%，顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療方案的數(shù)據(jù)，經(jīng)過改善冠脈供血、降低心臟負荷后，可有效改善心功能，總有效率高達87.2%。閆志平等[8]報道，在常規(guī)抗心衰基礎上加用體外反搏治療，除能改善LVEF、NT-proBNP指標外，還可以改善6 min步行試驗結果，使老年患者的住院率和病死率都有明顯下降。

綜上所述，在抗心衰基礎上聯(lián)合使用體外反搏治療對老年慢性心力衰竭治療效果明顯，值得臨床進一步探討和研究。

[1]馬愛群，胡大一.心血管病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：214.

[2]胡堅，邱元芝，彭樂，等.不同性別和年齡段老年慢性心力衰竭患者的臨床特點[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（10）：1019-1023.

[3]張歡,張立偉.紅花黃色素抗氧化活性研究[J].化學研究與應用，2012,24（5）：715-721.

[4]李吉剛.增強型體外反搏聯(lián)合藥物治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（11）：977-978.

[5]胡大一，伍貴富，鄭振聲.體外反搏的歷史、現(xiàn)狀與未來發(fā)展[J].心血管病學進展，2009，30（5）：723-724.

[6]中國體外反搏臨床應用專家共識起草專家委員會.中國體外反搏臨床應用專家共識[J].中國心血管病研究，2012，10（2）：81-92.

[7]熊春霖，余木生，許通文.體外反搏技術治療慢性充血性心力衰竭的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（34）：49-51.

[8]閆志平，朱秋玲.增強型體外反搏治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（19）：125-128.