小柴胡湯治療小兒感冒72例臨床分析

曹娜

日照市中醫醫院兒科，山東日照 276800

小兒感冒常見于兒科，該病癥發病與患兒免疫力降低導致抗病菌能力低相關。在發育過程中的小兒，由于身體抗病菌機能不完善，疾病難以自行康復，如果不及時進行治療，非常容易誘發嚴重的并發癥，因此對于小兒感冒的治療方法需要達到及時發揮效果，且不良反應的發生概率小的目的[1]。小柴胡湯藥劑出自《傷寒論》，藥方：甘草、柴胡、半夏、大棗、人參、生姜、黃芩，在臨床上得到了廣泛的應用[2]。該文方便選擇該院2016年9月—2017年8月期間所收治的72例小兒感冒患兒作為研究對象，著重探討小柴胡湯治療小兒感冒的臨床療效，為我國臨床小兒感冒的治療提供依據。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的72例小兒感冒患兒作為研究對象，72例患兒及家屬均同意參與該次研究，并通過倫理委員會批準。按照隨機數字表法平均分為兩組，一般組和綜合組。72例患兒均出現不同程度的發熱（體溫<39℃）、鼻塞、便秘、惡寒、咳嗽、鼻涕、食欲不振、腹脹等癥狀，雙肺呼吸音稍粗或音清，咽部出現充血。其中，一般組36例患兒，男20例，女16例，年齡3～10歲，平均年齡（6.5±1.2）歲，病程 10～48 h，平均病程（29±2.8）h；綜合組36例患兒，男19例，女17例，年齡2～10歲，平均年齡（6±1.4）歲，病程 12～48 h，平均病程（29.7±2.4）h。根據以上基礎資料對比可知，兩組數據在性別、年齡、病程等一般資料方面均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據患兒實際年齡、生命體征、病情用藥。一般組予以常規西藥治療，主要使用藥物：布洛芬懸浮液（用法用量：口服，5 mL/次，3次/d，生產批號：國字標準H19991011）、酮替芬片（用法用量：口服，0.5 mg/次，2次/d，生產批號：國藥準字H31021365）、阿莫西林（用法用量：口服，0.125 g/次，1次/d，生產批號：國藥準字H13020727）、丙卡特羅片（用法用量：口服，25 μg/次，2次/d，生產批號：國藥準字H10950325），1個療程為3 d，服用2個療程，用藥期間觀察患兒病情變化，結合實際情況調整藥量。綜合組予以小柴胡湯治療，藥方：甘草 3 g，黃芩 3 g，生姜 3 g，柴胡 5 g，人參 3 g，大棗 12個，半夏5 g。藥劑煎服，1劑/d，分3次服用。3 d 1個療程，服用2個療程，用藥期間觀察患兒病情變化，結合實際情況調整用藥。

觀察指標：觀察兩組患兒治療療效，治療療效分為3個等級：效果顯著、有效、無效，效果顯著：服藥1 d內體溫恢復正常，流涕、鼻塞等癥狀消失；有效：服藥2 d內體溫恢復正常，咳嗽、流涕等癥狀好轉；無效：癥狀無明顯好轉，甚至加重。治療有效率=（效果顯著+有效）/例數。

1.3 統計方法

該次研究運用SPSS 13.0統計學軟件開展數據分析，計數資料以百分率（%）表示，通過 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

綜合組：治療效果顯著17例、有效18例、無效1例，治療有效率為97.22%，一般組：治療效果顯著11例、有效14例、無效9例，治療有效率為75.00%，兩組數據對比差異有統計學意義（χ2=5.798，P＜0.05）。 見表1。

3 討論

小兒感冒是外感疾病，常見于兒科，也被稱之為“傷風”。臨床西醫認為小兒感冒是由病毒引起的急性上呼吸道感染。中醫按照病因將感冒分為風熱感冒、風寒感冒、時疫感冒、暑濕感冒，從兼證來說具有夾驚、夾滯、夾痰的表現，因此大多數屬于風熱感冒[3]。當前西醫并無效果顯著的藥物用于治療急性上呼吸道感染，治療方法大多采用對癥治療、抗感染治療。常用抗病毒藥物有利巴韋林，伴有繼發性細菌感染、其他并發癥的加用抗菌藥物。在臨床應用中抗生素的使用存在諸多不合理現象，并且大量使用抗生素不僅對患兒的身體有損傷，還會形成耐藥性，增加后期的治療難度，并容易引發其他并發癥[4-5]。而中醫治療小兒感冒，辨證施治，分型醫治達到治標治本的目的。此外，相比中成藥的成分固定，湯劑治療藥方更加靈活，可根據患兒實際情況調整用藥，產生的不良反應小，治療療效快，經濟實惠，從而在臨床得到廣泛運用。

表1 對比兩組患兒治療療效

中醫一般以疏風解表為治療小兒感冒的基本原則，然后結合不同證型，風熱感冒、風寒感冒、暑濕感冒分別采用辛涼解表、辛溫解表、清暑解表的方法治療[6-7]。對于體質虛弱的患兒也采用扶正解表的方法治療。在兼證治療時，解表的基礎上，予以鎮驚、導滯、化痰輔助治療。小兒為稚陽稚陰的體質，不宜過多發汗，避免過多耗損津液。但是小兒感冒容易趨化，熱為寒閉或寒從熱化，引發寒熱夾雜的病癥，單獨使用辛溫助熱化火、單獨使用辛涼汗出不透，便可采取辛溫辛涼藥物同時使用的方法治療[8]。

該文研究選用小柴胡湯治療小兒感冒，該藥劑為和解少陽之總方，主要作用機制為補瀉兼施、升降相因、寒溫并用，不僅可以疏利少陽樞機，還能調理氣機升降，達到氣血調達、內外宣通的目的，是和解良藥。藥方中的柴胡具有和解表里、輕清升散、疏肝解郁的作用，半夏與生姜和胃降逆燥濕，黃芩具有清熱利膽、苦味下降的作用，甘草可協調各種藥物，以幫助柴胡達到透達邪氣的作用[9]。

當代西醫認為感冒即是現代醫學的急性上呼吸道感染。由于各種因素引發的上呼吸道急性感染。病癥主要侵入患兒鼻、咽部、鼻咽，引發急性扁桃體炎、急性咽炎、急性鼻炎等病癥。該病癥常見的病原體90%以上為病毒，只有少數是由細菌引發[10]。臨床主要有發熱、頭痛、咳嗽、鼻塞、乏力、流涕等表現。該病是小兒常見疾病。

引發急性上呼吸道感染的病原體90%以上是病毒，極少部分為細菌。小兒感冒以呼吸道合胞病毒、副流感病毒為主。感染病毒后會引發繼發性的細菌感染，其中溶血性鏈球菌感染最常見，依次是流感嗜血桿菌、肺炎球菌，嚴重的會引起肺炎支原體感染[11]。常見的細菌：由細菌引發的上呼吸道感染，只占據不到10%。繼發性的細菌感染多數為肺炎鏈球菌、葡萄球菌、β溶血性鏈球菌A族、流感嗜血桿菌。

主要誘發因素：小兒過敏體質、營養不良、過度疲勞、缺乏鍛煉，由于機體抵抗力、防御能力降低，非常容易引發上呼吸道感染。同時患有佝僂病、消化不良、原發性或后天性免疫缺陷功能低下的患兒，在發生上呼吸道感染時，會出現嚴重的癥狀。在天氣寒冷、變化快的交替季節，濕氣重、雨水多的季節都非常容易發生上呼吸道感染。因此該病的發病除了和病原體的入侵種類、數量相關，還和機體所處環境、個人抵抗力相關。同時，近年社會經濟、科技的迅速發展造成了大量的大氣污染，也會對小兒呼吸道的抵抗力造成不良影響，因此，注意防護環境因素尤為重要。

當下并沒有效果良好的藥物用于治療上呼吸道感染。臨床主要治療措施有：①保守治療，告知患兒家屬加強運動、注意休息，保持房間空氣流通、維持良好的衛生環境，多補充維生素、多喝水等。②病因治療，大多數病毒感染患兒，采用抗病毒藥物予以治療，常用的有干擾素和利巴韋林；針對細菌感染的患兒，一般采用抗生素治療。對此，有些地區在不確定病毒感染還是細菌感染的情況下，濫用抗生素治療，不僅對患兒病情沒有好處，還會形成耐藥性，引發耐藥菌。對此，醫生必須準確判斷患兒病癥類型，對癥下藥。③對癥治療，根據患兒臨床癥狀，予以對應治療。例如咽痛患兒予以咽喉含片、噴霧劑治療；鼻塞患兒，意義減充血劑治療；發熱患兒予以物理降溫等。

潘桂英學者[12]回顧性分析200例小兒感冒患兒采取小柴胡湯加減治療的臨床療效，研究結果表明，200例患兒，治療效果顯著105例，有效86例，無效9例，治療有效率為95.5%，具有臨床推廣與應用價值。根據該文研究顯示，兩組患兒通過治療，均有不同程度的好轉；而一般組與綜合組相比，綜合組患兒的治療有效率明顯優于一般組，組件數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），治療后，綜合組患兒發熱好轉，同時咳嗽、鼻塞等臨床癥狀明顯好轉，優于一般組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。足以表明，小柴胡湯治療小兒感冒臨床療效顯著，有效扶助小兒正氣，降低不良反應的發生概率，是安全有效的治療方法，值得臨床推廣與應用。由此可見，其他學者的研究結果與該文研究結果一致，表明小柴胡湯治療小兒感冒臨床療效顯著，可有效緩解患兒癥狀，值得臨床推廣與應用。

綜上所述，由于該文研究樣本數量有限，對于病癥程度不一的患兒療效是否相同，未能實踐研究，可能導致研究結果有所偏差；如果是中草藥，家長熬制藥物也比較困難，給家長增添了另一方面的麻煩；針對患兒來說，中藥氣味比較難接受，服用較難，有的患兒甚至會因為味道而產生消化道反應，這也是中藥制劑所需面臨的困難。結合該文研究的經驗，在以后的研究中逐步加強：增加病例樹數目保證研究結果的準確性，完善納入標準，使其更為詳細確切，使得研究對象更為符合研究內容。

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