舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產麻醉及鎮痛效果分析

韋安濟

牡丹區中心醫院手術室，山東菏澤 274000

懷孕與分娩屬于女性正常生理過程，由于產婦易出現恐懼、緊張等情緒，導致分娩方式、妊娠結局受到影響，致使剖宮產率提升[1]。為確保剖宮產手術順利進行，減輕手術疼痛帶來的應激反應，改善患者預后質量及滿意度，臨床應積極選取有效麻醉方案。隨著我國醫療技術水平的發展，手術及麻醉技術的進步，腰硬與阻滯聯合麻醉的方式逐漸推廣于臨床，且在剖宮產手術中具有良好鎮靜鎮痛效果。該研究為明確在腰硬聯合阻滯麻醉（CSEA）時應用舒芬太尼的鎮痛效果，該院方便選取2016年10月—2017年10月收治的140例產婦資料予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取收治的140例剖宮產產婦臨床資料進行分析，將臨床資料完整、認知功能無障礙者納入，將阿片藥物過敏、妊娠合并癥者排除。對照組（70例），年齡20～35 歲，平均（27.61±3.12）歲；經產婦 15 例，初產婦55 例；孕周 37～41 周，平均（39.57±0.81）周。 研究組（70例），年齡 21～36 歲，平均（27.75±3.26）歲；經產婦 16例，初產婦 54 例；孕周 38～42 周，平均（39.63±0.85）周。兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。該次研究方案經醫學倫理委員會的批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組產婦均于麻醉前注射500 mL琥珀酰明膠（國藥準字 H20113119，500 mL∶20 g），在手術室迅速開放靜脈通道，予以常規吸氧、監測各項生命體征；均予以CSEA：取側臥位，用25G腰穿針于L2～3行CSEA穿刺術，置硬膜外腔導管。對照組予以20 mg芬太尼（國藥準字 H20113508，2 mL：0.1 mg）+2.5 mL 生理鹽水行鞘內注射，1.5 mg/mL芬太尼+1 mL 0.1%羅哌卡因 （國藥準字 H20090271，10 mL：119.2 mg）+0.9%生理鹽水 100 mL混合液行硬膜外維持麻醉。研究組予以5 μg舒芬太尼（國藥準字 H20054256，5 mL：250 μg）+2.5 mL 生理鹽水進行鞘內注射，0.2 μg/mL舒芬太尼+0.9%生理鹽水+1 mL 0.1%羅哌卡因共100 mL行硬膜外維持麻醉。

1.3 觀察指標及評定標準

對比兩組麻醉指標，主要有感覺、運動阻滯恢復及麻醉起效時間；比較兩組鎮痛效果，評定參照標準[2]：肌肉松弛、內臟牽拉反應無，手術順利，視作優；輕微不適、輕度內臟牽拉反應且需予以輔助藥物完成手術，視作良；明顯疼痛感、內臟牽拉反應較嚴重、需改為全身麻醉實施手術，視作差。觀察兩組不良反應，包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、心動過緩等。

1.4 統計方法

均用SPSS 17.0統計學軟件行該研究數據統計學分析，采用（±s）表示正態計量資料，進行t檢驗；采用[n（%）]表計數資料，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉指標

研究組各項麻醉指標均優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組鎮痛效果

研究組鎮痛優良率較對照組顯著高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應

研究組出現2例皮膚瘙癢，2例惡心嘔吐，3例心動過緩，總不良率為10.00%（7/70）；對照組分別為1例、3例、4例，總不良率為11.42%（8/70）；研究組總不良率與對照組比較差異無統計學意義（χ2=0.074 7，P＞0.05）。

表 1 兩組麻醉指標[（±s），min]

表 1 兩組麻醉指標[（±s），min]

組別 麻醉起效時間 感覺阻滯恢復時間 運動阻滯恢復時間對照組(n=70)研究組(n=70)t值P值8.87±2.23 4.31±1.49 14.225 2＜0.05 168.52±25.78 132.71±20.59 9.080 9＜0.05 185.31±29.89 152.64±23.76 7.158 6＜0.05

表2 兩組鎮痛效果[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國醫療技術水平提升，剖宮產率逐年升高，可有效輔助難產、巨大兒生產，從而有效降低新生兒死亡率。剖宮產手術關鍵步驟為麻醉，臨床需發揮鎮痛良好、起效迅速等作用，且需減輕對母嬰的影響[3]。有研究[4]指出，在CSEA過程中，采取舒芬太尼進行麻醉可有效提升麻醉效果，且藥物不良反應較輕。

該次研究中，研究組麻醉起效時間（4.31±1.49）min等麻醉指標均優于對照組；研究組鎮痛優良率（95.71%）較對照組顯著高；研究組總不良率（10.00%）與對照組著差異無統計意義；該次研究結果與顧榮[5]相似，其研究結果顯示：舒芬太尼組鎮痛總有效率為90.20%，麻醉起效時間為（4.1±1.2）min，感覺阻滯恢復時間為（150.4±23.1）min，均優于芬太尼組；表明CSEA時應有舒芬太尼較芬太尼效果佳，二者不良反應差異無統計學意義（P＞0.05），產婦及新生兒安全性高。CSEA可確保骶神經完全阻滯，局麻藥物可至蛛網膜下腔，從而引起不同程度脊根神經節、脊神經根及脊髓表面阻滯，達到阻滯程度完善、阻滯速度快的效果[6]。此外，CSEA方式在發揮良好鎮痛、肌松效果的同時，且能夠持續給藥，較好控制給藥劑量，減少不良事件的發生[7]。舒芬太尼為μ阿片受體一種高選擇激動劑，屬于芬太尼N-4位的取代衍生物，具有可逆、特異及飽和性，當舒芬太尼進行特異性結合后，可于10 min內達到藥物濃度高峰，從而產生良好鎮痛效果[8]。其次，舒芬太尼具高脂溶性特征，與脊髓等神經組織具較高親和力，通過蛛網膜下腔注射之后可與脊髓K受體作用，在脊髓后角與阿片受體直接作用，并向頭端擴散，從而有助于鎮靜作用產生[9]。此外，將舒芬太尼與局麻藥物配合使用，可發揮協同阻滯效應，利于局麻藥量減少，從而減輕產婦運動神經阻滯，進而增強臨床鎮痛效果[10]。

分娩疼痛的機制較為復雜，且不同產生具有不同特點，其中，第一產程主要是因為子宮規律性的收縮以及子宮下段、子宮頸擴張等，第二產程為陰道及會陰膨脹牽拉引起[11]。因此，在分娩鎮痛過程中，第一產生時阻滯平面應控制于T11～12，之后擴張至T10～L1節段。芬太尼為常用一種分娩鎮痛阿片類藥物，具有鎮痛作用強及起效快等優勢，具有良好鎮痛作用，而舒芬太尼親脂性是芬太尼2倍，較之芬太尼效果更佳[12]。同時，舒芬太尼配伍羅哌卡因行CSEA鎮痛，血藥濃度較低，與芬太尼配伍羅哌卡因相比，前者引起的呼吸抑制反應持續時間更短，對胎兒無顯著影響，且胎盤血流量無顯著改變，從而可減少或避免胎兒宮內窘迫等不良事件的發生[13]。將舒芬太尼CSEA應用于剖宮產術中，可有效減少產婦由于牽拉反應出現的不適，使產婦緊張、焦慮等不良情緒緩解，促進麻醉質量提高[14]。舒芬太尼CSEA鎮痛，能夠確保阻滯痛覺神經的同時無運動神經抑制情況，從而有助于避免抑制肛提肌及腹肌，可保障產婦為行走狀態，對宮縮無不良影響，進而確保產婦產程無延長，促分娩成功率增加[15]。但在予以麻醉藥物前，應對產婦整個妊娠過程情況予以準確評估，由專職麻醉師進行操作，對麻醉平面予以嚴格控制，避免產婦宮縮力減弱，從而確保產婦血流動力學穩定，改善妊娠結局[16]。另外，CSEA應用舒芬太尼時會出現一些惡心嘔吐、心動過緩、低血壓等不良反應，臨床醫師應加強對產婦生命體征的監測，及時調整麻醉劑量或方案，保障產婦生命健康。該次研究方案受多種因素影響，尚未對麻醉效果進行詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，舒芬太尼通過CSEA方式用于剖宮產術中，具有良好麻醉鎮痛效果，且藥物不良反應較少，對母嬰安全無威脅性，具推廣價值。

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