某區居民用藥情況調查及藥師干預作用研究

李 野 王新美 溫 霞 王 穎 姜巍巍 宋曉陽 董 娥*

（大連金州區第一人民醫院藥劑科，遼寧 大連 116100）

近年來，大多數居民由于自身用藥知識匱乏、通常還是通過醫藥廣告、病友介紹購買藥品，由于得不到正確的用藥指導等原因引起藥物濫用、錯用，不合理用藥等現象，導致藥品不良反應發生率也隨之增高[1-2]。在此大環境下，為了解金普新區居民安全用藥情況，解決實際生活出現的用藥安全問題，藥師針對存在的問題進行有效干預，我院開展了“大連金普新區居民用藥情況調查及藥師干預作用研究”項目的研究工作，通過對居民進行藥師干預、科普講座前后的兩組問卷調查，調查研究金普新區居民用藥行為、用藥安全情況，及藥師干預的效果，為制定減少民眾用藥錯誤相關干預策略、提高民眾安全用藥提供數據支持。

1 對象與方法

1.1 對象：選取金普新區8個社區和老干部大學成員18～70周歲居民（包括外來務工人員） 1218名居民，隨機分成兩組：培訓前一組，培訓后一組。

1.2 方法

1.2.1 控制影響因素的方法：由社區負責人通知各小區負責人，采取公平自愿的原則到指定地點集合，統一發放調查問卷。這樣能保證答卷時間充裕、地點環境的穩定，使得答卷的真實有效程度更貼合實際。參考“全國醫藥經濟信息網科技傳播創新工程”的調查問卷，自制1600份KAP調查問卷，字跡清晰，易于辨認。中性簽字筆1600支保證每人一支筆。

1.2.2 調查方法：由經過統一培訓的具有主管藥師資格及以上的專業藥學人員采用統一指導語解釋問卷內容，由調查對象親自填寫。問卷當場發放，當場回收。針對培訓前600多份問卷存在的關于用藥知識和行為方面的問題，由具有高級藥師資格藥師制定科普宣傳內容，對另600多位居民進行藥師干預、科普宣傳講座。培訓內容主要包括：處方藥與非處方藥區別、保健品和藥品區別、如何正確看待輸液、如何閱讀藥品說明書、如何正確使用抗菌藥等。講座完成后由調查對象親自填寫調查問卷。分析兩次問卷調查結果及藥師干預效果，形成研究報告（概念的界定：問卷中1～27題屬于用藥知識范疇（K），29～58題屬于用藥行為范疇（P），59-63題屬于用藥態度范疇（A）。

表1 培訓前后兩組安全用藥知識對比（**表示P＜0.01，*表示P＜0.05，空白表示無差異）

1.3 統計學方法：采用SPSS21.0軟件進行統計分析，統計方法主要為t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況：本次調查共發放試卷1450份。培訓前一組試卷發放800份，回收675份，經檢查填寫完整，字跡判斷清楚的為合格試卷，合格試卷為603份，試卷回收率為84.3%，有效率為89.3%。培訓后一組試卷發放650份，回收646份，檢查合格試卷為615份，回收率為99.4%，有效率為95.2%。且經藥師干預后，培訓后一組對接受培訓和培訓后答試卷的接受程度明顯高于培訓前一組。培訓前一組男性占43.11%，女性占56.88%；年齡19～34歲占15.92%，35～49歲占26.53%，50～64歲占41.12%，65歲以上占16.41%；收入1000元以下占7.62%，1000～2000占22.88%，2000～4000占46.76%，4000～6000占14.26%，6000以上占8.45%；居住地城鎮居民占91.37%，農村居民占8.62%；具有社會基本醫療保險占80.76%；研究生占2.65%，本科占22.22%，大專占24.21%，中專或高中占21.06%，初中占24.54%，小學占5.31%，在職占42.79%，離退休占48.59%，無業失業占8.62%；企業工人占35.65%，公司職員占15.75%，機關干部占5.63%，醫療機構占4.81%，教師占6.13%，企業經營管理占4.14%，自由職業占6.79%，學生占1.32%，其他占17.58%。培訓后一組男性占38.04%，女性占61.95%；年齡19～34歲占15.28%，35～49歲占25.52%，50～64歲占42.43%，65歲以上占16.75%；收入1000元以下占7.5%，1000～2000元占22.60%，2000～4000元占45.85%，4000～6000元占15.77%，6000元以上占8.3%；居住地城鎮居民占91.38%，農村居民占8.62%；具有社會基本醫療保險占86.34%；研究生占2.93%，本科占22.28%，大專占24.72%，中專或高中占20.49%，初中占25.04%，小學占4.55%，在職占46.83%，離退休占45.53%，無業失業占7.64%；企業工人占36.26%，公司職員占17.07%，機關干部占7.80%，醫療機構占6.18%，教師占6.50%，企業經營管理占3.58%，自由職業占7.80%，學生占1.30%，其他占13.50%。兩組人用SPSS統計軟件統計，除職業那項外，其他各項均沒有差異。

2.2 用藥知識（K）知曉情況：由表1可知，對日常生活中常見的用藥知識，包括抗菌藥什么情況下應用，保健品和藥品的關系，感冒后應不應該服用抗菌藥等問題進行調查。培訓后這組居民的調查問卷的得分情況較培訓前有顯著差異。經藥師干預后，居民對“藥品和保健品之間的關系”、“如何正確使用抗菌藥物”、“處方藥與非處方藥的區別”、“什么情況下適合輸液治療”等居民生活常見安全用藥問題有了一定的改觀。說明經過藥師干預，居民對生活中安全用藥知識有了顯著提高，再遇到相關問題時就可以規避錯誤用法，選用正確的藥物和方式來用藥（28題“購藥時，價格無所謂，關鍵是療效好”這一問題，尚無正確論斷，在此不予做正確率評判）。

2.3 用藥行為（P）：由表2可知，相對于用藥常識，用藥行為的正確得分情況明顯降低。特別是對“持醫師處方去藥店購買處方藥；對家里存放的藥品進行定期檢查；觀察說明書中藥品儲存的條件；看一下藥品不良反應以及出現不良反應后的表現；了解使用某個藥物時的禁忌事項（喝酒、駕駛）；服用藥品前觀察藥品有效期；在服用藥品之前查閱藥品包裝上的藥品批準文號”這些問題在培訓前、培訓后兩組得分情況沒有顯著差異。可能是由于這些實際行為屬于比較專業的用藥行為，特別是一些藥品的禁忌證和說明書的不良反應等，非專業人士一般看不懂。所以導致即使經過藥師干預、科普培訓，大部分居民還是對此類問題一頭霧水，不知道怎么辦才好。但是諸如這些問題：“孩子不肯服藥，捏著他的鼻子給他灌藥”、“將藥物與牛奶、茶水或者咖啡同時服用”這些問題，在科普教育、藥師干預的現場，很多居民就反應他們以前經常這么做，現在才知道這么做是錯的。同時對科普講座、藥師干預服務表示強烈歡迎，給予充分的肯定。

表2 培訓前后兩組安全用藥行為對比（**表示P＜0.01，*表示P＜0.05，空白表示無差異）

表3 培訓前后兩組安全用藥態度對比（**表示P＜0.01，*表示P＜0.05，空白表示無差異）

2.4 用藥態度（A）：由表3可知，不管是培訓前還是培訓后，居民對開展用藥宣傳教育這類活動還是覺得特別有必要的，可以看出居民對正確用藥知識和指導的迫切渴望，希望得到正確的指導以便于保障健康的身體。

3 討 論

本調查結果顯示，由于用藥常識不足，大連金普新區居民安全用藥狀況仍存在諸多問題，有著較大改善空間。

3.1 大連金普新區是2014年成立的國家級新區，是臨海移民城市，居民組成多，受教育水平參差不齊。故對我區居民進行問卷調查來反應大多數居民實際用藥水平是具有一定的代表性的。

3.2 本研究調查結果顯示，在用藥知識方面，培訓前一組與培訓后一組有顯著差異。對于1～27號問題，培訓后一組的正確率較培訓前一組有顯著的差異。同時輔以評分制，對每個問題兩組都有評分，在正確率比較上，也是培訓后一組與培訓前一組有顯著差異。說明藥師干預作用顯著，科普宣教內容針對性強，宣講方式得當，宣講語言通俗易懂，宣講效果顯著。用藥行為方面，培訓前一組和培訓后一組有顯著差異。例如：“將家里過期的藥品丟棄在垃圾箱里；服用藥品期間忘記使用藥品；將藥品擺放在小孩容易觸及的地方”等，這些問題兩組的正確率上差異很大，是因為藥師在宣講時著重針對居民常見的一些錯誤行為給予糾正，使得培訓后一組在用藥行為上有了一定的改善。但是問題35～39“觀察說明書中藥品儲存的條件；看一下藥品不良反應以及出現不良反應后的表現；了解使用某個藥物時的禁忌事項（喝酒、駕駛）：服用藥品前觀察藥品有效期；在服用藥品之前查閱藥品包裝上的藥品批準文號”，由于這兩組的問題比較專業，正確率無顯著性差異。

3.3 由結果可知培訓前試卷回收率為84.3%，有效率為89.3%。培訓后回收率為99.4%，有效率為95.2%。培訓后一組對接受培訓和培訓后答試卷的接受程度明顯高于培訓前一組，也說明了藥師干預作用效果顯著。

3.4 建議針對不同人群如何進行有效的安全用藥知識普及，以提高我區居民安全用藥水平，保障居民安全用藥的順利進行。如對接受能力強、理解能力好、擅長網絡交流的青年可以采取網絡教育為主的教育方式；對工作時間較長，工作較忙，沒有成段閑散時間的中年可以采用發放宣傳冊或用藥指南或用藥標簽。在美國，藥品制造商需制定專供患者閱讀的“用藥指南”，通過藥房發放給患者[3]，在英國，《英國國家處方集》附錄中有一組30個“患者用藥指導標簽”，供藥師提供給患者，提醒患者用藥時應注意的事項[4]。對年齡較大老年居民可以經常采用社區宣講的形式，多以圖畫和動畫為主，這樣一方面利于理解和記憶，另一方面也使他們的退休生活豐富多彩。

[1] 李全斌,喬明艷,錢宏波,等.自我藥療的現狀調查分析[J].醫藥導報,2010,29(3):412-413.

[2] 俞學煒,梁睿,劉競天,等.蘇州市居民安全用藥常識和用藥行為調查[J].中國醫藥導報,2014年7月第11卷第21期:103-109.

[3] Anon.MedicationGuide.[EB/OL].http://www.fda.gov/Drugs/Drug-Safety/ucm085729.htm. [2011-07-29].

[4] British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society.British National Formaulary[M].London:BMJ Group and Pharmaceutical Press,2011:938-953.