臨床護理路徑在冠脈介入治療患者中的效果觀察

張云瓊

【摘要】 目的：觀察分析冠脈介入治療患者應用臨床護理路徑的效果。方法：選取2016年3月-2017年3月于筆者所在醫院心內科進行治療的58例冠心病患者為研究對象，將患者隨機分為參照組和研究組，各29例，參照組患者實施心內科常規護理，研究組患者依據臨床護理路徑進行護理，觀察兩組患者護理后的并發癥、舒適度及生活質量。結果：護理干預后，研究組患者的并發癥發生率顯著低于參照組，舒適度各項評分均明顯低于參照組，生活質量各項評分均顯著高于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：冠心病患者行經皮冠狀動脈介入手術后實施臨床護理路徑，不僅可減少并發癥，還可以提升患者術后的舒適度，改善患者的生活質量，是一種安全、有效的護理模式，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 冠心病； 介入治療； 生活質量； 舒適度； 臨床護理路徑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0092-02

冠心病，臨床上又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化是其主要的病變基礎，單核細胞趨化因子、白細胞介素1/6/8、腫瘤壞死因子α及可溶性血管內皮細胞間黏附分子等多種炎性細胞在其發生和發展過程中發揮了重要的作用[1-3]。經皮冠狀動脈介入術是目前常用的治療方法，具有效果好、痛苦小、創傷小和恢復快的優勢，圍手術期的護理工作也尤為重要，直接影響著治療效果[4-6]。為了探究臨床護理路徑在冠心病患者中的應用，筆者選取58例患者進行了本次研究，現將研究過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月于筆者所在醫院心內科進行治療的58例冠心病患者為研究對象，患者均經心電圖、心臟彩超等檢查確診，符合國際心臟病協會制定的冠心病診斷標準，心功能為Ⅱ～Ⅲ級，并排除合并介入手術禁忌證、肝腎功能嚴重不全、全身性免疫性疾病、腦部疾病、瓣膜性心臟病、急性心肌梗死、心力衰竭、介入治療禁忌證者[7]。將患者隨機分為參照組和研究組，各29例。參照組患者中男17例，女12例；

年齡39～80歲，平均（61.74±4.32）歲；病程2～18年，平均（8.91±4.87）年；不穩定型心絞痛16例，穩定型心絞痛8例，陳舊性心肌梗死5例；文化程度：小學5例，初中19例，高中及以上5例。研究組患者中男18例，女11例；年齡40～82歲，平均（61.72±4.35）歲；病程2～19年，平均（8.93±4.88）年；不穩定型心絞痛17例，穩定型心絞痛8例，陳舊性心肌梗死4例；文化程度：小學4例，初中20例，高中及以上5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究所有患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予患者術后檢測各項生命體征、遵醫囑給藥、用藥指導、心理護理、飲食指導及運動干預等常規護理。

1.2.2 研究組 給予患者臨床護理路徑護理干預：（1）成立臨床護理路徑小組，由科室主任、主管醫師、護士長和責任護士組成，患者入院時根據具體的病情為其制定包括治療方案、治療過程及飲食控制等臨床護理路徑表，在制定的過程中堅持以患者為中心的原則，于患者入院第1天開始嚴格按照臨床護理路徑表對患者實施護理操作，依據患者的病情變化及患者及家屬的要求，對路徑表中的內容進行調整。（2）臨床護理路徑表具體實施，在實施的過程中可以細化為入院時、住院期間和出院時三個階段，入院時要求護理人員對患者進行各項常規檢查及針對性檢查，并做好記錄，并通過相應的措施疏導患者的陌生感；住院期間，要密切監測及記錄患者的生命體征、病情變化，以明確后續治療和護理；出院時，對患者出院后的飲食、康復鍛煉進行相應的指導。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理后的并發癥、舒適度及生活質量，（1）并發癥包括：心律失常、心衰和心源性休克等；（2）舒適度包括介入術后切口的疼痛、腹脹及腰酸背痛等3項進行評分，每項評分均為0～10分，得分越高，說明患者的不適越嚴重[8]；（3）患者護理后的生活質量應用西雅圖心絞痛調查量表（SAQ）進行評估，通過19個問題對患者的體力受限程度、心絞痛穩定程度、心絞痛發作頻率、治療滿意程度及疾病主觀感受等5個與臨床治療相關的方面進行量化評價，評分與患者的機體功能狀態、生活質量呈正相關[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后并發癥發生情況比較

護理后，參照組患者并發癥的發生率為41.38%，顯著低于研究組的10.34%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理后的舒適度比較

護理后，研究組患者的切口疼痛、腹脹和腰酸背痛評分均明顯低于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理后的生活質量比較

護理好，研究組患者的生活質量總分顯著高于參照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

經皮冠狀動脈介入術治療冠心病，可有效改善患者心肌缺血的狀態，延長患者的生命，但是社會的進步及人們生活水平的提高使醫學模式由生物醫學模式轉變為“社會-心理-生物”的醫學模式[10]，人們更加關注治療后的生活質量，而傳統的護理模式是遵醫囑對患者進行護理，方式不靈活，加之護理人員水平參差不齊，導致護理效果欠佳，不能滿足人們的要求[11-12]。

臨床護理路徑指的是患者從入院到出院的所有護理操作均需按照一定的臨床路徑指示進行，是一種標準化強、管理先進、有效的護理模式[13]。在患者入院時，為其制定個性化的護理計劃，護理人員依據護理路徑觀察患者病情、了解患者的心理，可及時發現患者病情的變化，并告知主管醫師給予對癥治療，可減少或避免并發癥的發生[14-15]。本次研究中，研究組患者實施臨床護理路徑后、介入術后心律失常、心衰及休克等并發癥率明顯低于參照組（P<0.05）。

臨床護理路徑避免了傳統護理的盲從性、有利于護理的程序化和標準化，在減少護理水平較低的護士發生疏忽的同時，使患者積極配合治療，本次研究中，研究組患者實施臨床護理路徑后，其舒適度和生活質量均明顯優于參照組（P<0.05）。

綜上所述，臨床護理路徑是一種安全、有效的護理模式，值得在冠心病患者中推廣應用。

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（收稿日期：2017-07-03）