中醫肺康復法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的療效

劉曉光內蒙古赤峰市敖漢旗下洼鎮敖音勿蘇衛生院中醫內科，內蒙古赤峰 024316

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取2015年4月—2017年9月間收治的68例COPD患者為研究對象；納入標準：①西醫診斷標準遵循《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（我國2007年修訂版）中相關標準；②中醫辯證遵循《中藥新藥臨床研究指導原則》《中醫藥基本名詞》中相關標準；③所有患者均符合COPD穩定期Ⅱ～Ⅳ級標準；④由中醫辨證為痰瘀內阻、肺腎氣虛型；⑤患者年齡介于53～75歲間；⑥對該次研究內容患者均知情自愿簽署同意書。排除標準：①伴有嚴重臟器受損與嚴重原發性疾病者；②治療依從性較差，無法完成整體配套康復治療方案者；③經檢測支氣管舒張試驗表現陽性者；④伴有經神經病者；該組患者中男43例，女25例，年齡55～75 歲，平均年齡（68.3±4.2）歲，經 COPD 程度分級為Ⅱ級者6例，Ⅲ級者48例，Ⅳ級者14例；現將其隨機分為對照組與實驗組各34例，且滿足兩組患者一般資料差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行多索茶堿片（批準文號：國藥準字H20141048）0.2 g口服治療；實驗組在對照組基礎上給予中醫康復法：①推拿：患者取仰臥位，經順時針按摩腹部、丹田，采用“一指禪”依次推拿闌門穴、中脘穴、建里穴、上脘穴、關元穴、巨闕穴，并采用點按法按云門穴、中府穴，平推、按壓錐胸大?。浑S后指導患者取俯臥位，依據患者呼吸頻率以此點按氣海俞穴、肺俞穴、腎俞穴、關元俞穴，在患者吸氣時調整力度較輕，在呼氣時調整力度適量加重，以患者自覺酸脹為宜；②針刺：對患者如下學位予以針刺，即太淵穴、尺澤穴、定喘穴、太溪穴、腎俞穴、肺俞穴、氣海穴、太沖穴、三陰交穴、豐隆穴等；③導引術：指導患者全身放松前提下，導引其調整姿勢，遵循傳統中醫功法“六字訣”，即吹、呼、呵、噓、唏、呬，同時根據患者情況施以八段錦、太極拳等輔助鍛煉；④器械訓練：由肢體運動康復儀（TXT1000）引導患者運動訓練，每次完成1～3組，每組10～20 min。兩組均為期治療2個月。

1.3 療效判定標準

檢測兩組患者治療后6 min 步行距離試驗與肺功能指標，包括峰值呼氣流速（PEF）、1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）；評估兩組患者治療前后中醫癥候評分，證候得分通過將診斷證候的各項所得最高分相加，滿分30分；≥7分為證候診斷成立；7～14分：輕度；15～22 分：中度；≥23 分：重度。

1.4 統計方法

研究內數據的處理由SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料（±s）則經獨立樣 t檢驗，p＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后6 min步行距離與肺功能差異

經治療后，實驗組6 min步行距離、PEF、FEV1、FVC指標水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療后6 min步行距離與肺功能差異（±s）

表1 兩組患者治療后6 min步行距離與肺功能差異（±s）

組別6 min步行距離（m）PEF（L/s）FEV1（L） FVC（L）實驗組（n=34）對照組（n=34）t值P值369.3±58.1 318.5±43.5 23.55＜0.05 8.01±1.33 6.71±1.17 3.41＜0.05 3.56±0.15 2.78±0.10 3.52＜0.05 3.97±0.82 3.40±0.82 3.71＜0.05

2.2 兩組治療前后中醫癥候評分差異

兩組治療前經中醫證候評分差異無統計學意義（p＞0.05），經治療后均有所該殺，且實驗組改善效果明顯優于對照組（p＜0.05），見表 2。

3 討論

COPD隨著病情進一步發展，可形成肺心病、呼吸衰竭等常見慢性疾病。本病的發生、進展與有害氣體、有害顆粒引起的異常炎癥反應有關，具有較高致殘率與病死率，據一項調查顯示，全球40歲以上發病率已然高達9%～10%。此外，COPD確切病因在現階段仍尚未闡明，一般認為與慢支、阻塞性肺氣腫發生有關的因素均可能參與到該病的發發生。隨著近年來研究深入，已經發現的危險因素大致可分為外因（即環境因素）與內因（即個體易患因素）兩類，其中外因涉及吸煙、粉塵和化學物質的吸入、空氣污染、呼吸道感染。內因則涉及遺傳因素、氣道反應性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因導致肺發育或生長不良的個體。

在祖國醫學中，COPD的治療強調改善呼吸狀態，重在調理“元氣”，以中醫理論而言，元氣所指人體最根本、最重要的“氣”，是人體維持生命活動的原動力，元氣源自于先天之精氣與后天之水谷精微，主要由腎藏的先天之精所化生，通過三焦而流行于全身，由此提示元氣的生成來源于腎中所藏的先天之精，早在《難經·三十六難》中記載：“命門者……原氣之所系也”[1]。因此，元氣的充盛與否，不僅與父母先天之精有關，同時又與脾胃運化功能、日常飲食營養攝取及化生后天之精是否充盛等有關。中醫康復理念基于此理論為基礎展開，通過針對不同穴位施以推拿、針刺、導引術、器械訓練等多重措施介入，促使元氣經三焦布散全身，全面促進、調控全身各臟腑經絡形體官竅的正常生理活動，既能發揮推動、興奮、化氣、溫煦等屬于“陽”的功能，又能發揮寧靜、抑制、成形、涼潤等屬于“陰”的功能[2]。 6 min 步行距離、PEF、FEV1、FVC 指標水平，此4項指標是現階段測試肺功能常用指標，加上中醫證候積分，均已被臨床證實具有較好肺功能療效預測效果，從該次研究結果可見，采用中醫肺康復法治療的實驗組，在肺功能改善與中醫癥候積分方面明顯優于對照組。這與李英蓮[3]的研究結果基本一致。故提示中醫的應用確有較好效果，應用價值頗高。

表2 兩組治療前后中醫癥候評分差異[（±s），分]

表2 兩組治療前后中醫癥候評分差異[（±s），分]

組別 例數 治療前 治療后t值 P值實驗組對照組t值P值34 34 22.3±6.8 21.9±7.0 0.39＞0.05 9.7±3.4 16.5±4.9 6.71＞0.05 8.79 5.33 8.79 5.33

綜上所述，將中醫肺康復法應用于治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中確可取得理想療效，有助于改善患者肺功能狀態，改善患者臨床癥狀，具有推廣與應用價值。

[1]陳麒,田君,蔣駿,等.改良中醫呼吸導引康復技術治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的臨床觀察[J].上海中醫藥大學學報,2017(3)：33-39.

[2]唐智.中醫肺康復法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的療效分析[J].雙足與保健,2017,26(8)：192-193.

[3]李英蓮.中醫肺康復療法對慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床效果[J].中外醫學研究,2017,9(27)：39-41.