中藥外敷內服治療膝關節創傷性滑膜炎臨床效果觀察

王祿裕甘肅省蘭州市司法局強制隔離戒毒所醫務所，甘肅蘭州 730050

膝關節創傷性滑膜炎分急性和慢性兩種，一般由于慢性勞損、急性創傷或手術刺激等因素，引起滑膜損傷或破裂，使其充血、滲出產生大量積液。急性受損后處理不當或病久未能有效治愈，可轉為慢性，出現纖維性、機化，關節滑膜間粘連等，從而影響關節活動[1]。該病一般采用保守治療，可用小針刀、中醫推拿針灸，結合功能鍛煉等，而中醫中藥外敷或內服對該病具有良好的效果，該次研究選取2016年2月—2018年2月該院收治的72例患者為研究對象，采用經驗方制膏貼敷并內服四妙丸湯劑，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者均取自該所中醫骨傷科門診，然后隨機分組。治療組36例，年齡16～70歲，平均年齡（32.4±7.36）歲；病程 2～25 個月，平均病程（7.1±2.2）個月。 對照組36例，年齡18～65歲，病程1～21個月，平均病程（6.4±2.3）個月。兩組的年齡、性別、病程等一般資料均具有可比性，差異無統計學意義（p＞0.05）。

兩組病例均符合 《中醫病證診斷療效標準》[2]中“膝關節創傷性滑膜炎的診斷依據”：①存在外傷病史；②膝關節腫脹、疼痛，屈伸困難；③浮髕試驗呈陽性；④膝關節穿刺呈淡粉紅色液體，表面無脂肪滴。所有病例均進行膝關節X線或CT檢查，排除合并骨折、脫位、韌帶斷裂、半月板破裂等其他嚴重損傷。

1.2 方法

對照組36例采用常規方法治療，即休息、熱敷患處，口服阿司匹林 50～150 mg，1～2 次/d；局部涂用紅花油，2次/d。7 d為1個療程，連續治療5個療程。如急性期關節腔積液較多，可在局麻和嚴格消毒操作下，于髕骨外緣行關節穿刺，抽凈積液或積血，然后注入1%利多卡因3～6 mL，同時加潑尼松龍12.5～25 mg，然后用消毒紗布遮蓋穿刺孔，彈力繃帶加壓包扎[3]。

治療組36例患者以經驗方制膏外敷，并以四妙丸加減制湯劑內服治療。治療期間注意休息。外用經驗方組成：白芥子20 g、蔥白30 g、赤小豆 30 g、萊菔子12 g、大黃20 g、乳香15 g。用法：將上藥放入石臼，搗成粉狀，加適量凡士林攪拌成膏，貼敷膝關節內側膝眼及髕上囊處，外以繃帶包扎，敷8～10 h，發現起水皰后取下。水皰不必挑破，自然吸收，較大者可用消毒針刺破流出黃水，涂以龍膽紫液，用無菌敷料覆蓋包扎。按患處情況，每7 d中敷藥2次，為1個療程，連續治療5個療程。如合并關節腔積液，先參照對照組穿刺抽液，以后再外用本方。

內服四妙丸化裁方組成：蒼術18 g、牛膝15 g、薏米 30 g、黃柏 15 g、土茯苓 15 g、澤瀉 12 g、澤蘭 9 g、防己12 g、木瓜 9 g、車前子 15 g、威靈仙 12 g，疾病后期加葫蘆巴、續斷、海馬、桑寄生等補肝腎之品。用法：水煎服，1劑/d，煎取汁分早晚2次口服，7 d為1個療程，總療程同外用方。兩組治療后隨訪2～6個月。

1.3 療效評價標準

參考《中醫病癥診斷療效標準》[2]制定，共分治愈、好轉、未愈3個標準。疼痛腫脹消失，關節活動恢復正常，浮髕試驗陰性，無復發者，評定為治愈；膝關節腫脹減輕，關節活動功能改善者，評定為好轉；癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節強硬，評定為未愈?？傆行?治愈率+好轉率。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計數資料進行χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料進行t檢驗，用（±s）表示，p＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組36例患者中，治愈15例，有效18例，無效3例，總有效率為91.67%；對照組36例患者中，治愈11例，有效15例，無效10例，總有效率為72.22%。治療組療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。詳細數據見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

對于膝關節創傷性滑膜炎的治療，急性病例在創傷后要盡早處理患處，抽盡關節腔積血或積液，病灶處冷敷和加壓包扎，并限制膝關節活動，待48 h后要積極采取藥物治療，避免失治或誤治，轉為慢性創傷性關節炎。該病歸屬中醫痹證范疇，傳統稱之為急性損傷后膝關節出現紅腫、發熱、疼痛、拘攣、關節屈伸不利，此期的病機為關節積液，水濕與瘀熱相搏?！案沃魃碇钅?。”（見于《素問·痿論》），又膝為筋之府，所系肝脾腎三經，故肝腎虧虛，筋脈不榮，脾虛水濕浸淫相關[4]。四妙丸為祛濕劑，具有清熱利濕之功效，其中黃柏為君藥，取其寒以勝熱，苦以燥濕，且善除下焦之濕熱；蒼術苦溫，健脾燥濕除痹，共為臣藥；牛膝活血通經絡，補肝腎，強筋骨，且引藥直達下焦，為佐藥；諸藥合用，共奏清熱利濕之功。據現代藥理研究報導證實[5]，四妙丸可以抑制膝骨關節炎軟骨細胞的凋亡，改善軟骨病變；對軟骨細胞增殖無明顯影響，并證實其作用途徑可能和抑制滑膜炎癥、減少IL-1β釋放、上調bcl-2基因、下調bax基因有關。方中加入澤瀉、防己、車前子利水滲濕，澤蘭活血祛瘀止痛，威靈仙祛風通絡止痛，加強了四妙丸的作用。

該次治療的外敷經驗方中，白芥子通絡效宏，專治膝部腫痛；蔥白通陽，外敷治療瘡癰疔毒；赤小豆利水消腫；萊菔子“醋研消腫痛”（見《日華子本草》），又“治跌打損傷，瘀血脹痛”（見《方脈正宗》）；大黃兼具瀉火、解毒、逐瘀、通經諸效；乳香活血止痛而消腫生肌。諸藥合用，具備活血解毒，利濕通絡之功，配合內服藥物以加強療效。

該次研究采用經驗方制膏外敷膝關節患處并內服四妙丸化裁煎湯內服的治法效果顯著，36例觀察組患者治療總有效率為91.67%，以常規方法治療的36例對照組患者，總有效率為72.22%，觀察組效果優于對照組，組間差異有統計學意義（p＜0.05）。這充分證實，在中醫理論指導下，以中藥外敷內服治療膝關節創傷性滑膜炎是十分可行的，在中醫骨傷科的臨床外傷諸病的保守治療中具有借鑒意義。

[1]彭健雄.中藥配合手法治療膝關節創傷性滑膜炎43例療效觀察[J].湖南中醫雜志,2015,31(5)：75-77.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：197.

[3]劉一利.用中西醫結合療法治療膝關節創傷性滑膜炎的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(10)：159-161.

[4]郭圣元.獨活寄生湯聯合針刺治療膝關節創傷性滑膜炎療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2016,32(2)：112-113.

[5]陳慧蓮.中藥內服外用對急性膝關節創傷性滑膜炎患者預后的影響[J].浙江中醫雜志,2017,52(3)：193.