小劑量芬太尼復合氯胺酮用于脛腓骨癌痛的效果觀察

李浩 ，王崢 ，王凱國

1.山東大學附屬山東省腫瘤醫院麻醉科，山東濟南 250117；2.山東省立醫院西院120急救中心，山東濟南 250000

脛腓骨癌痛是臨床中常見的現象，疼痛發生難以有效緩解會對患者生活質量產生嚴重影響，同時給患者心理帶來一定困擾，不利于患者健康狀態的改善，所以我們需要合理對患者采用相關方法實施干預，幫助患者疼痛情況得到控制和改善[1]。該次研究選取該院于2013年3月—2017年1月間收治的100例患者為研究對象，著重分析小劑量芬太尼復合氯胺酮用于脛腓骨癌痛的效果，目的在于總結經驗，現報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例脛腓骨癌痛患者作為該次研究對象，按照患者的疼痛干預方法不同將其分為對照組和觀察組，兩組分別包括50例患者。其中對照組男性30例，女性20例，年齡20～66歲，平均年齡為（43.26±2.03）歲；觀察組男性 32 例，女性 18 例，年齡18～65 歲，平均年齡為（43.31±2.32）歲。 對比分析兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用小劑量芬太尼干預，即選擇芬太尼0.02 mg/kg，另取100 mL的生理鹽水（濃度為0.9%）與其進行混合，將二者混合液對患者進行靜脈滴注[2]；觀察組則應用小劑量芬太尼復合氯胺酮干預，即芬太尼使用方法和對照組相同，但將劑量減少為0.015 mg/kg，取氯胺酮2 mg/kg和100 mL的生理鹽水 （濃度為0.9%），對患者靜脈滴注給予[3]；并在用藥后對兩組患者情況實施密切觀察。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的用藥后疼痛情況，采用視覺模擬評分即VAS法來評定脛腓骨癌痛患者的疼痛分值；并分別對用藥后5、8、12、24 h的視覺模擬評分的疼痛評分進行記錄，得分越低表示患者情況越好。此外觀察兩組患者用藥后不良反應情況，統計其不良反應發生率并實施比較。

1.4 統計方法

該次實驗數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行整理，其中計數資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，并用 t檢驗，p＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

用藥初期兩組患者疼痛評分差異無統計學意義（p＞0.05），但是隨著時間推移觀察組疼痛改善情況明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（p＜0.05），其詳細數據見下表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

組名5 h 8 h 12 h 24 h觀察組對照組2.17±0.98 2.21±0.84 2.15±0.95 2.14±1.01 2.10±1.02 2.13±0.97 1.68±0.35 2.11±1.02

2.2 兩組患者用藥不良反應比較

觀察組用藥的不良反應相對較少，且兩組比較差異有統計學意義，組間比較詳細情況見表2。

表2 對照組和觀察組兩組在手術后不良反應比較[n（%）]

3 討論

癌痛在臨床屬于常見現象，脛腓骨癌痛則和患者的癌癥進展存在密切關系，由于持續且嚴重的疼痛對患者各方面影響較大，所以作為臨床醫生應該采用有效的方法對患者干預。

臨床常規對癌痛干預的方法就是給予患者心理治療，即通過轉移患者的注意力使得患者疼痛閾值得到提高，進而發揮一定效果，但這僅僅適用于癌痛較輕的患者[4]；針對癌痛略重的患者，可選擇藥物對患者進行口服干預，但是隨著疾病的進一步發展，此類方法可能均對患者無法產生良好效果，所以我們必須考慮聯合用藥的方案[5]。該次著重針對小劑量芬太尼復合氯胺酮用于癌痛的效果進行分析，結果顯示：觀察組用藥的不良反應少于對照組，兩組疼痛在無差異的基礎上，用藥24 h后觀察組疼痛評分（1.68±0.35）分明顯優于對照組（2.11±1.02）分，兩組比較存在顯著差異（p＜0.05）。而產生上述結果的機制可能在于：芬太尼是臨床鎮痛的常用藥物，作為阿片受體激動劑，該藥物和嗎啡有著類似的作用機制，但是效果可達到嗎啡的數十倍，這對于患者疼痛的緩解具有良好效果[6]；但是單一用藥不僅容易導致患者呼吸抑制等情況發生，同時容易加大胃腸道反應，故考慮減少該藥物劑量，聯合其他藥物對患者干預[7]。觀察組對患者進行癌痛干預時，則選擇小劑量的芬太尼對患者應用，但是由于藥物鎮痛效果和劑量存在一定關系，所以為保證鎮痛效果，對患者加用氯胺酮，氯胺酮是臨床目前為止發現的唯一一種可以產生鎮痛作用的非巴比妥類靜脈麻醉藥，且與阿片類受體激動劑的臨床協同作用良好[8]。故該次觀察組在聯合陣痛時，不僅起到了較好的效果，同時減少了患者不良反應的發生。

綜上所述，小劑量芬太尼復合氯胺酮用于脛腓骨癌痛的效果良好，值得臨床借鑒。

[1]劉輝,楊立斌,董龍才.小劑量氯胺酮復合芬太尼用于頑固性癌痛患者的臨床觀察[J].寧夏醫學雜志,2014,36(12)：1192-1193.

[2]鄭春英,付少雄,陳燁,等.小劑量氯胺酮復合舒芬太尼在頑固性癌痛中的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(11)：1067-1069.

[3]趙連臣.骶管阻滯復合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小兒手術的臨床分析[J].中外女性健康研究,2015(14)：168.

[4]林毅麟,廖志雯,羅富榮,等.復合小劑量芬太尼在氯胺酮-丙泊酚小兒靜脈全身麻醉中的效果[J].臨床和實驗醫學雜志,2014(22)：1886-1889.

[5]高秀澤.小劑量氯胺酮聯合羅哌卡因、芬太尼硬膜外自控鎮痛在頑固性晚期癌痛患者中的止痛效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(7)：9-11.

[6]李宜芹.不同劑量氯胺酮復合舒芬太尼PCIA用于腹部手術術后鎮痛效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(8)：49-50.

[7]許麗華,黃智華.硬膜外應用小劑量氯胺酮聯合舒芬太尼自控鎮痛在剖宮產術中的效果觀察[J].福建醫藥雜志,2017,39(2)：90-92.

[8]馮甜甜,陳熹.亞麻醉劑量氯胺酮復合舒芬太尼在燒傷術后自控靜脈鎮痛的應用[J].中國中西醫結合外科雜志,2017,23(3)：269-272.