下肢復(fù)雜骨折交鎖髓內(nèi)釘治療粉碎骨折螺釘輔助固定的意義

董曉斌甘肅省天水市第二人民醫(yī)院骨三科，甘肅天水 741020

下肢復(fù)雜骨折是指患者下肢遭受高能量損傷后骨折，多為粉碎性骨折，波及面廣。患者主要表現(xiàn)為骨折處皮膚和粘膜破裂，骨折端與外界相通，有局限性疼痛，患處腫脹有瘀斑，影響肢體活動(dòng)功能。交鎖髓內(nèi)釘固定是臨床上治療四肢骨干粉碎性骨折的常用手段，具有應(yīng)力遮擋小、微創(chuàng)、穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)勢。該文選取2017年1—12月該院收治的80例患者為研究對(duì)象，將采取交鎖髓內(nèi)釘治療下肢復(fù)雜骨折，同時(shí)使用螺釘輔助固定粉碎骨折塊，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行治療的80例下肢復(fù)雜骨折患者。所有患者均符合下肢復(fù)雜骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨腫瘤或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②有精神障礙疾病患者；③凝血功能障礙患者；④有感染性疾病患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男性 31例，女性 9例，平均年齡（43.54±2.78）歲，平均病程（3.85±1.75）d，疾病類型：交通事故 19 例，高墜11例，摔傷4例，砸傷6例。對(duì)照組40例，男性30例，女性 10 例，平均年齡（43.73±2.86）歲，平均病程（3.94±1.62）d，疾病類型：交通事故 18 例，高墜 9 例，摔傷5例，砸傷8例。

1.2 方法

對(duì)照組采取鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采取交鎖髓內(nèi)治療，同時(shí)粉碎骨折螺釘輔助固定。治療前，對(duì)患者進(jìn)行腰麻，使用Smithnephew髓內(nèi)釘、通用髓內(nèi)釘、Orthfix髓內(nèi)釘，所有髓內(nèi)釘均為順打釘，在X線機(jī)透視輔助下，進(jìn)行擴(kuò)髓；置入髓內(nèi)釘后進(jìn)行鎖定，注意髓內(nèi)釘?shù)拈L度應(yīng)與骨折部位對(duì)應(yīng)；根據(jù)患者情況，使用螺釘輔助固定；盡量不適用繃帶捆繃，保留骨折端骨膜；觀察患者的恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，顯效：活動(dòng)時(shí)無疼痛感，功能恢復(fù)良好，患肢長度正常，骨折處愈合良好；有效：活動(dòng)時(shí)輕微疼痛感，功能基本恢復(fù)，骨折處有一定延遲愈合；無效：活動(dòng)時(shí)有疼痛感，功能未完全恢復(fù)，骨折處延遲愈合，部分患者可能出現(xiàn)感染情況。總有效率＝顯效率＋有效率。對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組中，顯效率55%（22/40），有效率42.5%（17/40），總有效率 97.5%（39/40）；對(duì)照組中，顯效率45%（18/40），有效率 37.5%（15/40），總有效率 82.5%（33/40）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，p＜0.05）。

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的手術(shù)出血量少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，p＜0.05。

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 愈合時(shí)間（周）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）264.28±10.44 286.87±11.65 93.84±8.11 102.46±6.67 17.23±1.49 19.84±2.05

3 討論

下肢復(fù)雜性骨折在臨床上比較常見，處理不及時(shí)容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)肢體功能障礙，影響患者正常生活。患者通常為粉碎性骨折，有三塊以上的骨質(zhì)碎裂，表現(xiàn)形式為粉碎、多段、多塊，需要進(jìn)行復(fù)位和固定治療[1]。同時(shí)，由于粉碎性骨折涉及部位較多，容易引起僵硬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。目前，對(duì)下肢復(fù)雜性骨折尚未形成統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，髓內(nèi)固定是臨床上首選方案。交鎖髓內(nèi)釘固定骨折愈合率較高，同時(shí)由于切口較小恢復(fù)較快，應(yīng)力遮擋小且固定效果好。此外，為了提升治療效果，應(yīng)采取螺釘輔助固定。

在該次研究中，觀察組總有效率97.5%，對(duì)照組中總有效率82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；提示交鎖髓內(nèi)釘治療粉碎骨折同時(shí)采取螺釘輔助固定治療效果顯著。在馮卓文研究中[2]，交鎖髓內(nèi)治療患者有效率為98.00%，常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療68.00%，與該次研究結(jié)果相似。從骨的生物力學(xué)角度上看，骨折端穩(wěn)定性與骨折類型密切相關(guān)，骨折斷面粉碎會(huì)增加復(fù)位固定難度，影響愈合情況。研究認(rèn)為[3]，使用髓內(nèi)釘固定，與斷骨形成雙向復(fù)合系統(tǒng)，共同承重，有利于骨折骨骼完整性的恢復(fù)，傳遞骨骼生物力。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[4]，該治療方案多用于骨干近、遠(yuǎn)端及粉碎型骨折，與鋼板內(nèi)固定相比，交鎖髓內(nèi)釘能夠減少血供損害，固定效果及支撐效果良好。

同時(shí)，使用螺釘輔助固定粉碎骨折塊，使斷骨與內(nèi)固定物共同承重，對(duì)提升患者愈合效果具有重要意義。根據(jù)該次研究結(jié)果，觀察組的手術(shù)出血量少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；提示該治療方案能夠縮短恢復(fù)時(shí)間，降低手術(shù)創(chuàng)傷。采取螺釘輔助固定，能夠最大程度上恢復(fù)骨骼系統(tǒng)完整性，減少內(nèi)固定物負(fù)載，避免內(nèi)固定物折斷或松動(dòng)。研究顯示[5]，交鎖髓內(nèi)釘治療骨折斷釘率為3.5%～8%，安全性較好。在進(jìn)行復(fù)位固定時(shí)，應(yīng)注意盡量減少骨膜及肌骨膜附著剝離，使骨折處緊密貼合，減少骨折位移空間。在固定后，應(yīng)配合早期康復(fù)鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療粉碎骨折同時(shí)采取螺釘輔助固定治療效果顯著，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量，有利于患者患肢功能恢復(fù)。

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[2]馮卓文.交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨干嚴(yán)重粉碎性骨折的回顧性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(4)：167-169.

[3]薛金山.交鎖髓內(nèi)釘治療重度脛骨骨干粉碎性骨折[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(8)：106.

[4]賈建忠,魏斌斌.股骨干粉碎性骨折應(yīng)用鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч容^[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(7)：1675-1676.

[5]趙國兵.用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨粉碎性骨折的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(19)：201-202.