膝關節韌帶損傷的X線，CT與MRI影像表現及診斷價值

高育新山東威海市市級機關衛生所，山東威海 264200

近年來隨著我國臨床經濟的快速發展，在交通運輸、建筑行業的發展驅動下，臨床膝關節韌帶損傷逐漸成為臨床高發。膝關節損傷典型表現在前后交叉韌帶的撕裂表現，若患者無法及時獲得有效治療，可能進一步發展至創傷性關節炎，不僅增加治療難度、費用，同時也可導致患者生活質量受到嚴重損害。關節鏡是膝關節韌帶損傷的“金標準”，但此方式存在一定創傷性，可能造成患關節病情的進一步加重[1]。該文抽取2015年4月—2017年12月間80例于該院確診的膝關節韌帶損傷患者為研究對象，總結膝關節韌帶損傷的X線、CT、MRI影像學表現及診斷價值，由此為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文抽取80例于該院確診的膝關節韌帶損傷患者為研究對象，本組對象入院均由關節鏡檢查確診，患者表現為程度不一的前膝關節前交叉韌帶撕裂，表皮層表現為腫脹、關節處存在痛感，部分患者伴有出血癥狀，甚至整個關節腫脹疼痛；該組病例中男56例，女 24 例，年齡 23～60 歲，平均年齡（40.35±6.13）歲，該組病例均主訴為暴力所致，其中損傷于左膝者21例，右膝者47例，雙膝者12例。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 選擇德國西門子3.0 T磁共振掃描儀 （SIEMENS MAGNRTOM Trio Tim 3.0 T MRIPHILIPS Achieva 3.0 T TX多源磁共振）完成檢查，指導患者取仰臥位，選擇兩個關節無角度伸直，置放于患關節表面線圈處，以髕骨下極水平置放于表面線圈中心；掃描序號為冠狀位FSET2WI，TR2 900 ms，TE80 ms； 橫 軸 位 TR 2500 ms，TE30ms； 矢 狀 位T1WITR 500 ms，TE20 ms； 矢狀位 FLAIR序列 TR2 800 ms，TE45 ms。

1.2.2 CT檢查 選擇西門子炫速雙源CT機（SIEMENS SOMATOM Definition Flash）檢查，指導患者患肢置入儀器，取仰臥位，自股骨遠端到近端關節部位掃描；參數為管電壓120 kV，電流200 mA，層厚1 mm；結束后對其數據傳入工作站實現多平面重建。

1.2.3 X線檢查與關節鏡檢查 選擇銳珂DR，DRX-1型予以患關節正側位攝影；并在完成X線、CT、MRI后3～7 d由關節鏡檢查，檢查人員選自該院年資較高的醫療人員完成（對該次研究內容不知情）。

1.3 觀察指標

前交叉韌帶損傷評估標準：①正常：患者韌帶經相關檢查表現未受到損傷，膝關節表現未見異常；②部分撕裂：患者韌帶為完全撕裂，表現為連續狀態表現，仍具有韌帶形態，局部存在異常信號表現，切前交叉韌帶增寬部位信號出現上升趨勢；③完全撕裂：患者韌帶表現為徹底斷裂，表現為“波浪樣”改變，表現為兩個左右殘端情況，呈上下之分，股骨部位可能存在骨折表現。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據；計數資料[n（%）]執行 χ2檢驗；p＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種方式在前交叉韌帶撕裂的表現

以關節鏡為“金標準”，在前交叉韌帶撕裂的診斷中，3組診斷準確率兩兩比較差異有統計學意義（p＜0.05），以 MRI＞CT＞X 線（表 1）。

表1 3種方式在前交叉韌帶撕裂的表現

2.2 3種方式在診斷前交叉韌帶中的影像學表現

①MRI：正常狀態下可見前交叉韌帶序列信號表現較低，韌帶撕裂的狀態主要表現為T1低信號、T2高信號，并于裂處可見明顯痕跡；②CT：虛擬圖像顯示正常狀態下，前交叉韌帶密度影比周邊肌肉組織密度影跟高，對撕裂狀態下可見韌帶寬度較大，并便有攣縮，韌帶斷裂部位密度偏低；③X線：關節面可見小囊狀影征象，關節骨端的骨質吸收偏細，表現為“筆桿征”與“邊緣懸掛征”。

3 討論

人體膝關節表現為空間結構復雜，前交叉韌帶屬于纖維組織，被膝關節內外周滑膜所包圍，主要原則與股股外側踝內側面，處于脛骨踝間所隆起前方處。前交叉韌帶主要由纖維直線狀、螺旋狀排列構成，屬于人體維持膝關節穩定性的主要組織之一，同時也是預防脛骨遷移、內旋、膝關節過伸的重要作用部位。膝關節損傷多見伴有前交叉韌帶撕裂征象，若治療不及時、不當均可能導致膝關節穩定性降低[2]。

關節鏡屬于臨床檢查前交叉韌帶撕裂的 “金標準”，具有較高準確率，但該方式在取得較好診斷效果的同時，其局限性也相對明顯，其中突出在創傷性，可能導致病情加重的風險。X線與CT均是臨床診斷膝關節等部位損傷的常見影像學手段，優勢在于無創、可反復檢查、費用低等。在檢查中可清晰觀察到骨質、韌帶組織等病理變化，同時可實現雙膝的檢查，有效縮短了檢查時間，因此具有較好效果。但在近年來的研究中指出，X線與CT對于軟組織的分辨率仍相對有限，在診斷膝關節韌帶損傷中存在一定誤診、漏診現象。MRI同樣也是膝關節損傷的重要影像學方式，其優勢體現在分辨率高、多方位掃描、無創等優勢，有助于清晰顯示膝關節與周邊解剖結構，并可明確前交叉韌帶撕裂的程度。從該次研究結果可見，以關節鏡為“金標準”，在前交叉韌帶撕裂的診斷中，3組診斷準確率以MRI＞CT＞X線。由此證實MRI在診斷膝關節韌帶損傷中具有更理想效果，有助于提升臨床診斷準確性[3]。

綜上所述，臨床診斷膝關節韌帶損傷中，MRI表現更加突出，X線則表現相對不足，提示MRI有助于為臨床診治工作提供更加精確的數據信息，值得臨床推廣應用。

[1]鄧瑞芳.CT與MRI影像學診斷脊柱結核的差異[J].中國醫療器械雜志,2015,39(4)：302-303.

[2]王坤.分析膝關節韌帶損傷的CT與MRI影像表現及診斷價值[J].醫藥衛生：文摘版,2016,12(11)：94.

[3]黃錕,姚軍,胡建華.CT和MRI檢查在膝關節韌帶損傷中的診斷價值比較[J].醫學信息,2015,9(39)：94.