膝關節化膿性關節炎的臨床治療體會

楊峰濟寧醫學院附屬醫院創傷急診科，山東濟寧 272000

在臨床治療中，膝關節化膿性關節炎較為常見，化膿性細菌侵襲患者關節，造成感染，主要病原菌為金黃色葡萄球菌[1]，對患者正常生活造成較大影響，降低生活質量。為研究分析膝關節化膿性關節炎的臨床治療體會，選取該院2015年2月—2016年3月收治的30例膝關節化膿性關節炎患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例膝關節化膿性關節炎患者為研究對象，均充分知情同意。患者均出現全身重度癥狀，高熱寒戰，關節腔部分出現紅腫熱痛，進行化驗檢查結果顯示為白細胞數量增多，C反應蛋白水平較高，血沉增快，X線檢查結果顯示未發現骨質破壞，關節穿刺抽液為膿性，進行涂片鏡檢顯示膿細胞滿視野[2]，進行培養發現3例患者為溶血性鏈球菌，27例患者為金黃色葡萄球菌。患者均充分知情同意，排除精神障礙及嚴重心肺疾病患者。30例患者中，10例患者女性，男性患者為20例，年齡范圍為16～70歲，6例患者為血源性感染發病，13例患者為膝關節外傷后感染，6例患者為骨關節炎繼發感染，5例患者為關節腔內藥物注射造成的感染。

1.2 方法

30例膝關節化膿性關節炎患者均進行關節鏡下清理及術后大流量持續沖洗治療，分析臨床資料，包括患者年齡及性別等一般資料，分析治療效果，做好記錄。術前，需與患者進行交流，了解患者病史，進行常規檢查，做好術前評估工作。根據患者藥敏實驗結果，給予抗生素治療，靜脈滴注，根據患者實際情況進行對癥治療。手術麻醉方法為連續硬膜外麻醉及腰麻，取患者仰臥位，抬高患者患肢，上止血帶，取膝關節前外側及前內側入路，觀察后關節腔情況，探查結束后，進行關節腔清理工作，清除關節內的膿液及壞死組織，刨除剝落軟骨，應用生理鹽水沖洗創面[3]，沖洗完成后，固定引流管，縫合切口后，加壓包扎固定。術后給予8萬U慶大霉素及500 mL生理鹽水進行持續灌洗，術后6～12 h，需注意灌洗速度，沖洗后引流液未見肉眼血色，保持引流管通暢。術后需主要保護患者膝關節，引導患者進行早期功能鍛煉，術后1 d后即可進行屈伸膝關節，避免發生膝關節粘連，循序漸進，注意鍛煉強度。

1.3 療效評價

無效：治療后，患者與治療前相比，臨床癥狀并無任何改善，疼痛并無緩解，生物學等檢查指標結果并無變化。有效：治療后，患者相關臨床癥狀改善，疼痛緩解，MRI結果顯示有些許積液。顯效：治療后，患者臨床癥狀顯著改善，相關生物學檢查結果顯示指標正常，MRI檢查無積液，疼痛輕微。治愈：MRI檢查無積液，生物學指標正常，臨床癥狀消失，未有疼痛[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學業軟件處理數據，計量資料采用(±s)表示，行 t檢驗，p＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療后12個月，進行隨訪發現，30例患者均未復發，關節感染治愈，未發生切口感染等術后并發癥，生活情況良好。治療前，患者的生活質量為（57.32±7.33）分，治療后患者生活質量評分為（78.43±9.33）分，差異有統計學意義（p＜0.05），見表 1。

表1 30例患者治療前后的生活質量對比[（±s），分]

表1 30例患者治療前后的生活質量對比[（±s），分]

組別 心理功能 物質生活 社會功能 軀體功能 總分治療前治療后P值60.32±10.12 73.82±11.33＜0.05 56.32±8.54 78.22±9.21＜0.05 54.54±16.12 76.24±7.22＜0.05 55.21±7.90 80.86±11.42＜0.05 57.32±7.33 78.43±9.33＜0.05

3 討論

膝關節化膿性關節炎主要傳播途徑為血源性傳播[5]，蔓延感染及直接感染出現概率較低，好發于慢行關節炎及年老體弱患者，可顯著降低患者生活質量。

化膿性細菌侵襲患者關節，造成感染，主要病原菌為金黃色葡萄球菌，最常發病位置為髖關節與膝關節。在臨床治療中，傳統的治療方法為關節置管沖洗或關節切開引流等，對患者造成的創傷較大，且復發概率較高，療程時間長[6]，臨床效果并不理想。近年來，隨著醫療技術水平的發展，關節鏡技術成熟，應用廣泛，應用于治療膝關節化膿性關節炎效果良好，患者術后恢復速度較快，接受度較高，醫療費用降低。關節鏡下進行監視置管，可確保位置合適，進行有效充分沖洗，使關節引流通暢，避免粘連，帶走關節內的有害物質，切口較小，有利于盡早進行早期活動[7]，降低關節功能障礙發生率。但在實際工作中，需注意引流管與沖洗管位置擺放，避免沖洗液外滲，保持引流管通暢。在該次研究中，30例患者均未復發，關節感染治愈，未發生切口感染等術后并發癥，生活情況良好。治療前，患者的生活質量為（57.32±7.33）分，治療后患者生活質量評分為（78.43±9.33）分，差異有統計學意義（p＜0.05）。由此可得，關節鏡下清理及術后大流量持續沖洗治療膝關節化膿性關節炎效果理想，患者恢復時間較短。

綜上所述，膝關節化膿性關節炎中應用關節鏡下清理及術后大流量持續沖洗治療效果顯著，可減少對患者損傷，幫助患者盡快恢復，提高預后效果，具有臨床推廣的意義。

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