人工關節置換術在治療老年股骨粗隆間骨折的早期臨床療效分析

姜立忠，齊明吉林省長春骨傷醫院關節科，吉林長春 130000

股骨粗隆間骨折是醫院骨科較為常見的一種髖部骨折疾病，在老年人群中較為常見，很多老年股骨粗隆間骨折患者會伴有多種內科疾病，需要長時間進行臥床治療，很容易導致患者出現褥瘡、墜積性肺炎以及泌尿系統感染等并發癥的出現，對老年股骨粗隆間骨折患者進行非手術治療還容易導致患者出現髖關節內翻、下肢縮短或者外旋等畸形狀況。在對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療時，經常使用的方法有人工關節置換術和PFNA內固定術等[1]。該次主要對人工關節置換術和PFNA內固定術的治療效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的70歲以上的老年股骨粗隆間骨折患者120例，平均分為兩組，其中觀察組60例，男性28例，女性32例，的年齡在70～91歲之間，平均年齡為（78.6±2.3）歲，我們對其進行人工髖關節置換術，對照組60例，男26例，女34例，他們的年齡在 71～90 歲之間，平均年齡為（78.5±2.4）歲，對其進PFNA內固定術，術前對所有患者進行X線檢查，均符合老年股骨粗隆間骨折的臨床診斷標準，他們的受傷原因有交通事故、意外跌倒以及其他原因等，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法

觀察組的患者采用人工髖關節置換術治療，首先對患者進行腰部硬膜外麻醉，讓患者取側臥位，皮膚進行消毒，以患者的股骨大粗隆為中心，做一個長約12 cm的弧形切口，顯露短外旋肌群，T型切開關節囊，顯露股骨頭頸，截斷股骨頸，取出股骨頭，仔細檢查髖臼，如果患者的粗隆間骨折出現較為明顯的粉碎骨塊，則使用鋼絲進行捆扎固定，然后擴髓，對股骨髓腔進行及時的清理，借助骨水泥對股骨假體柄進行固定，測量患者股骨頭的大小，然后根據患者股骨頭的大小確定合適的假體。假體復位完成之后進行仔細、徹底的沖洗，留置引流管，然后對患者進行止血、縫合[2]。

對于對照組的患者，采取PFNA內固定方式進行治療，對患者進行硬膜外麻醉，讓患者取仰臥位，對患者進行常規的消毒鋪巾。在C型臂透視下對患者實施PFNA內固定，確認患者的骨折復位良好，內固定物位置滿意后，為患者沖洗傷口，對患者進行止血，縫合傷口。

手術完成之后，所有患者均靜點抗生素進行防感染治療，對患者的術后并發癥要進行積極的預防與治療，并做好盆骨與髖關節的復查工作，防止患者出現內科疾病。患者身體康復到一定程度之后，要結合患者的具體病情，指導患者進行被動或者主動地康復訓練，直至患者痊愈為止[3]。

1.3 統計方法

數據采用SPSS 18.0統計學業軟件處理，計量資料（±s）表示，行 t檢驗，計數資料[n（%）]行 χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間比對照組長，術中出血量比對照組多，但是在術后臥床時間方面短于對照組患者，術后的并發癥發生概率也明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（p＜0.05）。兩組患者術后髖關節功能評分差異無統計學意義（p＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者接受治療后的觀察指標對比

3 討論

隨著社會經濟的發展，我國的醫療技術也取得了很大的進步，在針對各種病癥的治療中針對不同的病情都可以采取不同的治療方式，對于老年股骨粗隆間骨折來說，人工關節置換術和PFNA內固定術在治療過程中較為常用，但是老年患者的身體狀況一般都比較差，在接受治療之后往往會出現一系列的并發癥，對患者的治療效果與康復產生非常不利的影響[4]。老年股骨粗隆間骨折大多是粉碎性不穩定型骨折，所以患者在接受治療后經常出現下肢縮短、畸形愈合或者髖內翻的情況。所以在對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療時，首先要對患者的病情進行充分的考慮，結合患者的體質、合并疾病以及患者的手術耐受情況，根據患者的具體情況選擇合適的治療方式[5-6]。

綜上所述，在對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的過程中，采取人工關節置換術進行治療的患者手術時間比較長，術中出血量也比較多，但是術后的臥床時間比較短，術后并發癥發生概率也比較低，使用PFNA內固定術進行治療的患者手術時間比較短，術中出血量比較少，但是術后臥床時間比較長，術后并發癥發生概率也比較高，兩組患者術后的髖關節功能評分差異并不大，這說明人工關節置換術和PFNA內固定術在治療老年股骨粗隆間骨折方面各具優劣，所以在對患者進行治療的過程中，可以根據患者的具體情況選擇人工關節置換術治療。

[1]向川,郝耀,楊宇君,等.人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].中國矯形外科雜志,2013,21(14)：1384-1391.

[2]Guo P,Wang D,Min J.Clinical efficacy comparison of artificial joint replacement and PFNA in the elderly femoral intertrochanteric fracture[J].Zhejiang Journal of Traumatic Surgery,2017.

[3]庫瓦提·繞線,杜曼·吐魯木汗,亞力坤·努爾合買提,等.DHS、PFNA及人工髖關節置換不同植入物治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].臨床和實驗醫學雜志,2014(21)：1815-1817.

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[5]Wei L,Orthopedics DO.Efficacy of Artificial Femoral Head Replacement in the Treatment of Intertrochanteric Fractures in the Elderly[J].China Continuing Medical Education,2016.

[6]許慶利,范勇,王興元,等.PFNA與人工股骨頭置換術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].創傷外科雜志,2017,19(2)：106-110.