多模式鎮痛用于骨科下肢術后鎮痛的臨床觀察

孟立波山東省淄博市桓臺縣人民醫院創傷骨科，山東淄博 255000

通常患者在接受外科手術治療后，經常會出現術后疼痛情況，同時這一現象也是機體對術后創傷的一種復雜性生理及心理反應癥狀[1]。劇烈的術后疼痛常會對患者術后早期開展功能鍛煉造成嚴重影響，嚴重者甚至會使得患者的關節肌肉功能喪失應用價值并同時出現各類并發癥情況。據大量的臨床研究證實，應用單一鎮痛藥物或模式往往難以達到理想化的鎮痛效果，且術后不良反應發生率較高。對此，本文就探討了對骨科下肢手術患者在術后采取多模式鎮痛方式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院所實施的骨科下肢手術患者，共200例作為研究對象，將患者依據隨機數表法分為對照組1、對照組2、觀察組，排除多處骨折，有麻醉藥物過敏史及存在精神類疾病無法配合疼痛評分的患者。其中對照組1共65例，男 41例，女24例，年齡16～71歲，平均（42.68±17.25）歲；對照組 2共 66例，男 42例，女 24例，年齡 16～73 歲，平均（42.71±17.35）歲；觀察組共 69例，男 43 例，女 26 例，年齡 18～71 歲，平均（42.27±17.93）歲。比較3組患者的各項常規統計治療均差異無統計學意義（p＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

對所有患者在手術過程中均采取腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉。術后給予對照組1采用舒芬太尼100 g及生理鹽水將鎮痛泵藥液增加到100 mL；對照2在對照組1的基礎上增加氯胺酮100 mg；觀察組在手術結束前0.5 h通過靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg，術后鎮痛泵藥液與對照組2一致。基礎鎮痛藥量2.0 mL/h，單次輸注0.5 mL/次，每間隔15 min鎖定1次。

1.3 觀察指標

密切監測患者的各項生命體征，指導患者正確應用自控鎮痛泵，應用VAS疼痛評分對患者在術后2、4、8、16、24、48 h 時的疼痛程度作出評價，其中無任何疼痛0分；有輕度疼痛感1～3分；疼痛感較為明顯4～7分；疼痛感十分明顯8～10分。分數越高表示疼痛癥狀越明顯，反之則越輕[2]。同時記錄3組患者在術后48 h內的不良反應發生率，并展開組間對比分析。

1.4 統計方法

對該組研究所選取3組患者的各項常規性統計資料、VAS評分、術后不良反應情況等數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，其中計數檢驗及計量資料分別采用（%）與（±s）表示，組間對比結果差異通過χ2檢驗或t檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后各時段3組患者的VAS評分比較

對比3組患者在不同時間段的VAS評分情況，在4、8、12、24、48 h 時，對照組 2 與觀察組均明顯低于對照組 1，且組間差異有統計學意義（p＜0.05）；在 4、24、48 h時觀察組的VAS評分明顯低于對照組2，且組間差異有統計學意義（p＜0.05）。見表1。

表1 3組患者在術后不同時段的VAS評分比較[（±s），分]

表1 3組患者在術后不同時段的VAS評分比較[（±s），分]

注：△與對照組 1相比，差異有統計學意義（p＜0.05）；*與對照組 2相比，差異有統計學意義（p＜0.05）。

時段 對照組 1（n=65） 對照組 2（n=66） 觀察組（n=69）2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h 2.03±1.22 3.43±0.90 3.33±0.62 3.03±1.04 2.82±0.36 2.02±0.30 2.03±0.50（2.53±1.02）△（2.22±0.57）△（2.14±0.55）△（1.96±0.31）△（1.92±0.24）△2.01±1.01（1.66±0.86）△*（1.86±1.12）△（1.75±1.22）△（1.67±0.79）△*（1.65±0.76）△*

2.2 術后不良反應情況

統計所有患者在術后48 h內的不良反應情況，其中對照組1有2例患者出現了尿潴留癥狀，7例惡心嘔吐，4例皮膚瘙癢，不良反應發生率為20.00%；對照組2有4例患者出現了便秘癥狀，2例嗜睡，4例惡心嘔吐；不良反應發生率為15.15%；觀察組有3例患者出現了惡心嘔吐癥狀，2例嗜睡，不良反應發生率為7.25%。觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組1及對照組2，組間對比差異有統計學意義（p＜0.05）。

3 討論

舒芬太尼有著鎮痛效果明顯、安全性高等顯著優勢，但若在術后單用于鎮痛則較易引發惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應情況[3]。帕瑞昔布鈉則是一種具有高選擇性的COX-2抑制劑，可利用對中樞及外周COX-2的抑制作用，來有效降低炎癥介質所導致的疼痛刺激，并由此起到鎮痛消炎效果，可以顯著降低在術后應用阿片類藥物所引起的不良反應情況[4]。

在該次研究中，對觀察組患者在手術結束前0.5 h由靜脈輸注帕瑞昔布鈉，可實現對外周及中樞的抑制作用，避免其由于敏化而在術后造成疼痛反應[5]。研究結果表明采用帕瑞昔布鈉結合舒芬太尼與氯胺酮鎮痛液可顯著緩解患者的術后疼痛癥狀，VAS評分明顯低于對照組1，且在術后4、24 h及48 h低于對照組2，組間對比差異有統計學意義（p＜0.05）。

綜上所述，對骨科下肢手術患者采用舒芬太尼聯合氯胺酮、帕瑞昔布鈉實施術后鎮痛，可起到十分良好的鎮痛效果，且不良反應發生率低，可在臨床上予以推廣應用。

[1]甘建輝,于虹.鹽酸氫嗎啡酮用于骨科術后硬膜外自控鎮痛 60 例[J].醫藥導報,2015(7)：889-891.

[2]楊明冬.比較骨科下肢手術后不同鎮痛方法的應用[J].醫藥前沿,2013(1)：149-150.

[3]黃靜.多模式聯合用藥鎮痛在骨科下肢術后鎮痛中的應用觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(7)：55-56.

[4]馬杰,張萍,葛君等.骨科下肢手術后應用靜脈自控鎮痛泵患者術后導尿管拔除時機的探討[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(7)：983-985.

[5]陳亞紅.舒芬太尼復合酮咯酸氨丁三醇靜脈鎮痛在骨科下肢術后鎮痛的應用體會[J].浙江創傷外科,2013,18(6)：920-921.