Scarf聯合Akin截骨治療中重度拇外翻畸形的臨床效果探討

周凱內蒙古包頭云龍骨科醫院手足顯微外科，內蒙古包頭 014010

拇外翻畸形是臨床常見的足部畸形疾病，主要是由于足部結構異常、遺傳、鞋子不合適等原因導致，患者因疼痛、足部美觀、穿鞋困難等影響其生活質量和日常生活[1]。大部分中重度拇外翻畸形病患保守治療無作用，需采取手術治療。該文旨在探討中重度拇外翻畸形應用Scarf聯合Akin截骨治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的中重度拇外翻畸形65例為研究對象，其中男性 16例（20足），女性 49例（56足），年齡29-72歲，平均年齡（50.12±8.82）歲。術前患足行X線片檢查，測量第一、二跖骨間角（IMA）、拇外翻角（HVA）、遠端關節面固有角（DMAA），IMA11.0～25.0°，平均 （18.0°±6.0°）；HVA30.02～54.03°， 平均 （41.10±12.05）°；DMAA8.0～22°，平均（12.0°±5.0°）。

1.2 方法

全部患者行腰硬聯合麻醉，取仰臥位，大腿安放止血帶，于第 1、2跖骨間切開約2 mm切口，使拇收肌止點充分暴露，進行切斷松解。縱行切開跖骨及第1跖趾關節外側關節囊間韌帶，是拇指內翻，松解關節囊。①Scarf截骨：于第1跖骨內側做切口，沿著末節跖骨中部直到跖楔關節位置，皮膚切口后，注意保護拇趾背內側靜脈及神經，U形切開關節囊，使骨贅暴露，切口內側骨膜，并剝離至兩側。Z形截骨跖骨干，橫行截骨近遠兩側，依照矯形角度旋轉并向外側平移跖骨頭，斜行打入兩枚導針至跖側骨塊，角度確認滿意后，固定使用2枚雙螺紋加壓螺釘，切除多余骨質。②Akin截骨：延長切口至遠端，使近節趾骨暴露，楔形截骨近端關節面，暴露外側骨皮質，于遠端切下外窄內寬的薄骨片。根據矯正角度適當調整楔形截骨寬度，依據Scarf截骨殘留的拇外翻角，截去2～4 mm，對于拇指旋轉患者，適當調整截骨線，使旋轉畸形得以糾正，使截骨面對合，斜行固定。術后進行繃帶壓力包扎，適當給予鎮痛處理，同時給予抗生素以防發生感染，抬高患足，適當進行趾關節訓練。

1.3 觀察指標和評定標準

全部患者術后跟蹤隨訪6個月，最近一次隨訪對患足行X線片檢查，測量IMA、HVA、DMAA。療效應用美國矯形足踝協會(AOFAS)[2]進行評定，AOFAS評分：滿分 100 分，90～100 分為優；75～89 分為良；50～74 分為可；50分以下為差。評分越高，說明治療效果越好。

1.4 統計方法

所有數據由SPSS 21.0統計學軟件處理，均數±標準差（±s）表示計量資料,行 t檢驗，計數資料由[n(%)]表示,組間對比，進行χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后IMA、HVA、DMAA指標比較

術后6個月對全部患者行X線片檢查，結果顯示IMA、HVA、DMAA指標均顯著優于手術前，比較差異有統計學意義（p＜0.05），見表 1。

表1 手術前后IMA、HVA、DMAA指標比較(±s)

表1 手術前后IMA、HVA、DMAA指標比較(±s)

注：與手術前比較，ap＜0.05。

時間IMA（°）HVA（°） DMAA（級）手術前手術后18.10±2.00（6.20±0.91）a 40.30±5.42（5.70±1.23）a 5.00±0.68（2.47±0.52）a

2.2 手術前后AOFAS評分比較

手術前，AOFAS 評分為（50.78±6.08）分；手術后，AOFAS評分為（88.31±7.07）分，術后評分顯著高于術前，差異比較有統計學意義（p＜0.05）。

3 討論

拇外翻畸形是指拇趾第一跖趾關節向外側偏斜移位，是一種復雜的解剖畸形，在臨床治療上較為困難。患者因患足長期擠壓摩擦，會出現積液、紅腫、疼痛等癥狀，嚴重影響患者生活質量和行為活動。常用的治療手段包括截骨手術、軟組織手術、關節置換術及關節成形術等，臨床需根據患者實際情況選擇合適的手術方法[3]。

該次研究結果顯示，術后IMA、HVA、DMAA指標均顯著優于手術前，且AOFAS評分顯著高于手術前，表明Scarf截骨聯合Akin截骨術治療中重度拇外翻畸形效果顯著，可有效糾正畸形癥狀，且矯正效果良好。分析原因是：Scarf手術可根據患者個人情況延長或縮短跖骨，矯正跖骨間角時可旋轉或平移跖骨頭截骨塊，旋轉跖骨頭的操作簡便，截骨面較穩定，可以延長旋轉量或截骨線，使第1、2跖骨間角的矯正度較大。平移跖骨頭不會使近側關節面的固有角度增加，但抬高跖骨頭易造成轉移性跖骨疼痛。Scarf手術優點包括：①截骨面穩定性好，術后可快速負重；②截骨面較大，利于術后愈合；③籽骨部位恢復迅速，且效果較理；④矯形效果良好，患者滿意度高；⑤可有效雖小IMA，根據患者實際情況調整截骨方向。Akin截骨術通過楔形截骨趾骨干部或近節趾骨基底，使拇趾近節趾骨對線得以矯正，從而加大拇外翻的矯正力度。Akin截骨術優點包括：①可補充糾正其他截骨術糾正角度不充分的情形，提高患者滿意度；②對增大的DMAA起到有效糾正的作用，同時可輕微糾正PASA；③可通過旋轉拇趾，使旋前畸形得以矯正趾骨外翻；④并發癥少，安全性高。單純進行Akin截骨術對增大的第1、2跖骨間角起不到糾正作用，單獨使用療效不佳，常聯合其他手術一起使用。Scarf+Akin截骨術聯合使用時，可有效解除拇趾屈伸肌腱的弓弦作用，不會破壞跖骨處的血液循環及跖骨短縮，矯正拇外翻的角度，恢復足部的生物力學，有效緩解臨床癥狀，患者滿意度高[4]。

綜上所述，Scarf+Akin截骨術在中重度拇外翻畸形患者中應用后能夠有效提高治療效果，改善臨床癥狀，矯正效果良好，具有實際應用價值。

[1]張宇,巫宗德,劉亮,等.110例拇外翻臨床治療分析[J].四川中醫,2014,32(6)：118-119.

[2]燕冰,趙士君.Scarf聯合Akin截骨治療中重度拇外翻畸形療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(10)：1013-1014.

[3]周黎輝,王徐燦,歐陽連,等.Scarf截骨術聯合Akin截骨術治療中重度拇外翻的療效研究[J].中國全科醫學,2017,20(15)：1849-1853.

[4]李兵,俞光榮,楊云峰,等.內側單切口撐開器輔助下外側軟組織松解聯合Scarf截骨治療中重度足拇外翻[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(10)：1012-1014.