矯形鞋墊對小兒腦癱患者平衡功能及步行能力的影響

何秀花，王明海阿拉善盟中心醫院，內蒙古阿拉善盟 750306

小兒腦性癱瘓即腦癱，其指的是出生前至出生后1個月內因非進行性腦損傷引起的綜合征，患兒臨床表現一般為姿勢異常[1]、中樞性運動障礙等，常見于兩歲前。腦癱主要癥狀為姿勢異常，引起姿勢異常的主因在于小腿三頭肌痙攣引起尖足。患兒小腿肌肉痙攣可導致踝足部畸形，可使其足部平衡以及穩定性受到嚴重影響，因而康復治療的關鍵在于減輕肌肉張力，并使踝足部畸形得到矯治。現就該院在2014年10月—2016年10月收治的56例腦癱患兒采取兩種康復治療方式的臨床價值進行探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究56例樣本均經臨床診斷明確為小兒腦癱，均分為兩組，參照組女14例，男性14例；年齡均值（5.82±2.76）歲。 干預組 12例女，16例男；年齡均值（5.91±2.43）歲。兩組臨床基礎性資料（性別、年齡等）有良好一致性（p＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

參照組：對患兒實施常規康復治療，內容包括作業療法、針灸治療、運動療法、手法按摩、物理療法，40 min/次，2次/d，連續性治療8周。干預組：在上述治療前提下，對患兒實施矯形鞋墊治療，即依照患兒的臨床癥狀制作出個體化的ICB矯形鞋墊，同時對患兒NCSP（立姿跟骨中立位角度）以及前足內外翻角度進行測量，以前足內外翻的角度結合NCSP評估前足附件，通過矯形和熱塑性鞋墊對患兒前后足附件進行固定，并依照患兒的實際需要增加跖骨圓拱與足跟墊，于患兒步行和站立時使用。初次佩戴時間控制在60 min，其后每日增加到2 h，待7 d后患兒能夠適應則指導全日佩戴。訓練期間需注意保持患兒處于正確的生物力線，參照Bobath技術，主要訓練患兒的下肢功能，逐漸兼顧上肢訓練，最后展開全身訓練。

1.3 效果評價（觀察）

評估兩組康復治療前后患兒平衡功能與步行能力改善的情況，其中平衡功能參照BBS量表（Berg平衡量表）展開評價，評價內容涉及14個方面的內容，最大評分為56分，評分與障礙程度呈反比；步行能力則通過FAC量表（功能性步行量表）進行，將其分為0～5級，其中患兒無法行走或者通過兩人協助方可行走判定為0級；需于一人連續扶持下減重，保持平衡判定為Ⅰ級；在一人間斷或者持續扶持下方可行走判定為Ⅱ級；無需他人幫助，可于監督下行走判定為Ⅲ級；患兒可于平坦地面獨立行走，平路、上下坡或者上下樓仍需幫助判定為Ⅳ級；患兒可獨立行走判定為Ⅴ級[2]。

1.4 統計方法

匯總實驗數據，納入統計學軟件SPSS 22.0數據包中展開處理，數據對比計數資料通過[n（%）]表示，進行 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組平衡能力分析

干預組治療后的BBS量表評分明顯高于參照組，兩組數據比較差異有統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后BBS評分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后BBS評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值參照組（n=28）干預組（n=28）t值P值21.39±6.71 21.55±6.43 0.091 1 0.927 7 28.36±5.60 36.19±4.22 5.908 8 0.000 0 4.220 0 10.072 3 0.0001 0.0000

2.2 兩組步行能力分析

兩組治療后的整體步行能力比較差異有統計學意義（p＜0.05），具體如下：參照組治療前0級1例，Ⅰ級16例，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例，Ⅳ級1例，Ⅴ級0例；治療后上述分級分別為0例，0例，10例，17例，1例與0例。干預組治療前2例0級，17例Ⅰ級，6例Ⅱ級，1例Ⅲ級，2例Ⅳ級，0例Ⅴ級；治療后干預組以上分級依次為0例，0例，1例，19例，8例和0例。

3 討論

腦癱是因懷孕或分娩時大腦出現非進行性損傷以及遺傳因素等引起的永久性活動障礙與姿勢異常，行為、溝通以及認知等異常會使患兒發生功能活動障礙。腦癱患兒最為常見的表現是痙攣型癱瘓，具體表現為下肢小腿三頭肌痙攣，易導致尖足，誘導踝足部畸形，使患兒下肢生物力線異常，最終造成機體力線前移。

當下治療腦癱患兒的保守措施包括針灸、手法按摩以及理療等，盡管能夠起到一定的效果，但作用時間較短，效果不盡人意。其他的治療方式如肉毒毒素注射具有價格高昂的特點，并且需注射多次方可獲得效果；跟腱延長術則屬于有創手術，手術適應證較嚴格，手術本身及術后并發癥等風險使其在臨床中的應用受到限制。矯形鞋墊具有增加步寬及步長等特點，能夠起到提高步行能力的目的，應用在腦癱患兒中可使其踝部力量增加，還能夠增加踝跖屈力。霍洪亮等[3]研究指出，腦癱患兒穿戴矯形鞋墊能夠使其步態及站立對稱性得到明顯改善，在行走姿勢改善方面作用顯著，屬于新型物理療法，安全性較高。該研究顯示干預組患兒步行能力改善的程度顯著優于參照組，平衡能力評分與參照組對比明顯較高（p＜0.05），表明干預組采取的干預措施具有更高的可行性，可將患兒行走姿勢與步態異常降低至最小水平，還具有足部保健的效果，能使患兒步行時間增加。矯形鞋墊能夠通過刺激患足深感覺和本體感覺，使下肢生物力線得到糾正；此外，還可使膝關節負擔得到緩解，保障患兒步行的穩定性，減少心理障礙，提高康復自信心，最終達到預期的效果。值得注意的是，盡管矯形鞋墊的作用積極，但在患兒處于擺動相時，足內翻改善的問題并不能得到有效解決，因此建議足內翻嚴重者可應用矯形器，踝足內翻輕度者可應用矯形鞋墊。

綜上所述，對小兒腦癱患兒采取矯形鞋墊康復訓練具有確切的效果，能使患兒步行能力得到提高，平衡功能得到改善，值得借鑒。

[1]陳霓,諾敏.運動療法對小兒腦癱患者步態的改善研究[J].遼寧體育科技,2015,32(4)：55-57,60.

[2]尚燦.小兒腦癱康復常用矯形器及其他輔助器具的臨床療效[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(6)：28.

[3]霍洪亮,顧琴,師曉燕,等.引導式教育結合矯形器治療小兒腦癱60例效果觀察[J].貴州醫藥,2014,34(12)：1080-1081.