陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施探討

陳洪四川省南充市高坪區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川南充 637100

產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)，盆底的肌肉會(huì)受到影響，使盆底的纖維形態(tài)、功能產(chǎn)生變化，導(dǎo)致肌肉彈性下降，致使相關(guān)盆底功能障礙性疾病出現(xiàn)。陰道分娩可使會(huì)陰處的神經(jīng)、盆底的筋膜等受到損傷，有研究顯示，相較于剖宮產(chǎn)，陰道正常分娩對(duì)盆底組織造成的損傷較嚴(yán)重[1]。為對(duì)陰道正常分娩對(duì)盆底組織造成的影響展開(kāi)進(jìn)一步探討，2016年6—12月該次研究分403例產(chǎn)婦為2組，分別行剖宮產(chǎn)、陰道分娩，對(duì)照盆底肌力，并展開(kāi)相應(yīng)產(chǎn)后康復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該次研究共納入403例產(chǎn)婦為對(duì)象，均為在該院分娩的初產(chǎn)婦，依據(jù)不同分娩方式，行如下分組：順產(chǎn)組（202 例），20～40 歲，均值（25.1±6.8）歲，36～41 周的孕周，均值（38.4±2.1）周；剖宮組（201 例），21～41 歲，均值（27.0±6.7）歲，37～42 周的孕周，均值（38.3±2.2）周。403例產(chǎn)婦均已順利分娩，均為初產(chǎn)婦，已將有嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥、盆底功能障礙性疾病史、接受過(guò)盆腔手術(shù)等產(chǎn)婦排除。客觀對(duì)比2組上述資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），能對(duì)比。

1.2 方法

①兩組均展開(kāi)產(chǎn)后康復(fù)治療：①產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦展開(kāi)產(chǎn)后盆底肌力鍛煉，指導(dǎo)訓(xùn)練時(shí)對(duì)Kegel訓(xùn)練法進(jìn)行應(yīng)用，指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥于床上，吸氣的同時(shí)將肛門(mén)縮緊，保持6～10 s，呼氣，并同時(shí)將肛門(mén)放松，囑咐產(chǎn)婦訓(xùn)練過(guò)程中注意腹部、臀部肌肉的放松，重復(fù)展開(kāi)15～20次的訓(xùn)練，2次/d，持續(xù)至產(chǎn)后2個(gè)月。②展開(kāi)生物反饋與電刺激治療：囑咐產(chǎn)婦將大便、小便排空，于治療床上半臥，將盆底肌肉治療頭置入陰道，進(jìn)行電刺激，逐漸對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行增加，直至產(chǎn)婦感覺(jué)到盆底的肌肉有顯著收縮，但沒(méi)有出現(xiàn)不適感。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦展開(kāi)生物反饋練習(xí)，稍微分開(kāi)大腿，自然放松，對(duì)陰道進(jìn)行收縮 （不用腹壓），一周展開(kāi)2次練習(xí)，20～30 min/次，共進(jìn)行 10～15 次訓(xùn)練。 （2）盆底肌力測(cè)定[2]：產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月，分別對(duì)2組產(chǎn)婦展開(kāi)盆底肌力測(cè)定，測(cè)定方法為Oxford骨盆底肌力評(píng)分法：可見(jiàn)較強(qiáng)收縮記5分；收縮有明顯阻力記4分；內(nèi)收上提，但可見(jiàn)輕微的壓迫記3分；內(nèi)收上提但沒(méi)有要記2分，有輕微收縮記1分；沒(méi)有收縮記0分。

1.3 觀察內(nèi)容

①對(duì)比2組產(chǎn)婦Oxford評(píng)分；②行6個(gè)月隨訪，觀察記錄2組盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)處理通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（±s）表示；進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比Oxford評(píng)分

產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，剖宮組Oxford評(píng)分均顯著較順產(chǎn)組高（p＜0.05），見(jiàn)表 1。

表 1 2 組產(chǎn)婦不同時(shí)間 Oxford 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表 1 2 組產(chǎn)婦不同時(shí)間 Oxford 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 產(chǎn)后3個(gè)月 產(chǎn)后6個(gè)月順產(chǎn)組（n=202）剖宮組（n=201）2.45±0.14 4.66±0.57 3.42±0.62 4.92±0.13

2.2 對(duì)比2組盆底功能障礙性疾病出現(xiàn)情況

順產(chǎn)組9.41%出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，剖宮組3.98%出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，2組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率對(duì)照，顯著順產(chǎn)組較高（p＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組盆底功能障礙性疾病出現(xiàn)情況

3 討論

近年來(lái)，對(duì)于產(chǎn)后婦女而言，盆底功能障礙性疾病比較多見(jiàn)，大量臨床研究對(duì)此病發(fā)生中分娩因素產(chǎn)生的影響進(jìn)行了證實(shí)[3]。女性盆底組織的主要組成部分是淺筋膜、肌肉、肛提肌等，盆底組織的主要作用是對(duì)盆腔正常的生理結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行維持。在正常的生理狀態(tài)下時(shí)，盆腔組織各組成部分相互產(chǎn)生支撐作用，使盆腔處于正確位置，此時(shí)，陰道處于緊密狀態(tài)。經(jīng)陰道實(shí)施分娩時(shí)，軟產(chǎn)道、骨性產(chǎn)道中會(huì)有胎頭經(jīng)過(guò)，使盆腔組織的肌肉、神經(jīng)被牽拉及壓迫，導(dǎo)致盆底組織受損。同時(shí)，陰道正常分娩會(huì)使會(huì)陰被撕裂，需側(cè)切，使盆底組織中的神經(jīng)受到損傷。而展開(kāi)剖宮產(chǎn)時(shí)，胎兒無(wú)需從陰道娩出，可使分娩對(duì)盆底組織的損傷減小。但有研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)并不能確保產(chǎn)后遠(yuǎn)期無(wú)盆底功能障礙性疾病出現(xiàn)，且剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦造成的損傷更大[4]。

該次研究對(duì)經(jīng)陰道正常分娩、破宮產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底肌力展開(kāi)對(duì)比，結(jié)果顯示，產(chǎn)后3個(gè)月，順產(chǎn)組Oxford評(píng)分是（2.45±0.14）分，產(chǎn)后 6 個(gè)月是（3.42±0.62）分，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦3個(gè)月、6個(gè)月分別是 （4.66±0.57）分、（4.92±0.13）分（p＜0.05）；且順產(chǎn)組 9.41%出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，與剖宮組的3.98%對(duì)照顯著較高（p＜0.05）。可見(jiàn)，與剖宮產(chǎn)對(duì)比，經(jīng)陰道正常分娩對(duì)產(chǎn)婦盆底組織造成的損傷更大，但要注意的是，剖宮產(chǎn)有較多并發(fā)癥，產(chǎn)婦需要較長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，臨床上不可為減輕盆底組織損傷而盲目展開(kāi)剖宮產(chǎn)。

綜上，對(duì)于經(jīng)陰道正常分娩的產(chǎn)婦而言，盆底組織會(huì)受到一定損傷，臨床上需積極展開(kāi)產(chǎn)后康復(fù)治療，以對(duì)盆底肌力、功能進(jìn)行有效提升：第一，產(chǎn)褥期時(shí)，對(duì)健康宣教工作進(jìn)行強(qiáng)化，介紹產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的意義，并對(duì)產(chǎn)后健身操進(jìn)行介紹，引導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后自主展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練。第二，產(chǎn)后，盡早展開(kāi)盆底功能康復(fù)治療，除了對(duì)自主訓(xùn)練方法進(jìn)行介紹與指導(dǎo)訓(xùn)練外，還可通過(guò)盆底肌力康復(fù)治療儀展開(kāi)治療。第三，對(duì)產(chǎn)后保健工作進(jìn)行強(qiáng)化，積極對(duì)產(chǎn)后夫婦展開(kāi)盆底功能障礙方面的篩查工作，對(duì)于盆底功能有障礙者，指導(dǎo)其積極接受早期治療，以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的有效預(yù)防。

[1]嚴(yán)素紅.對(duì)行陰道分娩出現(xiàn)盆底肌障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(19)：214-215.

[2]鐘咪.陰道順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對(duì)孕婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(26)：5033,5036.

[3]趙靈,章歷紅,聞愛(ài)群,等.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦近期盆底功能的影響研究[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(15)：240-241.

[4]袁迎九,后建麗,丁文清,等.剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)對(duì)盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底肌電刺激康復(fù)治療效果對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(16)：77-80.