系統(tǒng)康復治療對下肢制動后膝關節(jié)活動范圍的影響

趙麗娜，張文文，薛麗

青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島 266300

下肢制動是骨折術后患者常用的輔助治療措施，雖然能夠減少因移動造成的損傷，但長期制動容易引發(fā)下肢肌肉萎縮，不利于提升膝關節(jié)的靈活程度，對肢體的正常活動形成阻礙。由于下肢制動會導致患肢的生理變化，骨折術后患者的早期康復訓練工作也得到臨床醫(yī)學研究人員的廣泛關注。由于在下肢制動后未能進行康復治療，容易導致患者的膝關節(jié)僵硬，并進行二次矯正形體手術，加劇了患者的疼痛程度。2017年1月—2018年2月期間該次研究主要分析了系統(tǒng)康復治療方法對骨折術后下肢制動患者膝關節(jié)活動范圍的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的骨折術后制動患者中，隨機選取108例患者作為研究對象，將其分為自行恢復組和系統(tǒng)康復組。自行恢復組54例患者：男29例，女25例，年齡：44～76 歲，平均（59.21±1.43）歲。 系統(tǒng)康復組 54例患者中，男性患者28例，女性患者26例，年齡：43～77 歲，平均（58.97±1.56）歲。

1.2 方法

自行恢復組：不接受醫(yī)務人員提供的治療方法，患者自行進行屈膝、靜蹲和關節(jié)活動訓練。系統(tǒng)康復組：予以患者系統(tǒng)康復訓練指導，具體如下：①肌力訓練：醫(yī)務人員應指導患者膝關節(jié)屈伸，合理設置屈伸的角度，20次/組，3組/d。②等長收縮訓練：醫(yī)務人員應引導患者踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉，堅持5 s后放松，重復動作，20次/組，3組/d，根據患者的術后恢復情況和耐受程度，適當延長康復訓練時間。③關節(jié)松動訓練：醫(yī)務人員應引導患者選取舒適的體位，由醫(yī)務人員牽拉和松動患者的膝關節(jié)軟組織，促使患者被動屈膝，直到痛停止，維持20 s后放松，重復動作，20次/組，3組/d，并適當增加屈膝的范圍。④CPM機被動鍛煉：現將角度調整為45°，根據患者康復情況逐漸增大角度，直到膝關節(jié)屈曲達120°后可以停止CPM機鍛煉，2 次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的下肢制動時間和膝關節(jié)活動范圍。觀察兩組患者的生活質量評分。

2 結果

2.1 下肢制動時間和膝關節(jié)活動范圍

系統(tǒng)康復組患者的下肢制動時間較短，膝關節(jié)活動范圍較大。見表1。

表1 兩組患者的下肢制動時間和膝關節(jié)活動范圍對比（±s）

表1 兩組患者的下肢制動時間和膝關節(jié)活動范圍對比（±s）

組別 下肢制動時間（周） 膝關節(jié)活動范圍（°）自行恢復組（n=54）系統(tǒng)康復組（n=54）P值8.72±3.67 6.54±3.51＜0.05 127.33±10.46 152.42±0.34＜0.05

2.2 生活質量評分

系統(tǒng)康復組患者的軀體疼痛程度和生理功能等評分均顯著高于自行恢復組患者，充分驗證了系統(tǒng)康復訓練方法的重要價值，見表2。

3 討論

表2 兩組患者的生存質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者的生存質量評分對比[（±s），分]

組別生理功能 精神健康 社會功能 軀體疼痛 情感功能自行恢復組（n=54）康復治療組（n=54）P值61.57±5.78 87.71±5.31＜0.05 61.15±5.69 91.12±5.24＜0.05 61.17±4.54 92.43±5.38＜0.05 62.21±5.36 93.43±5.96＜0.05 63.34±5.63 95.56±4.927＜0.05

膝關節(jié)是人體主要的負重關節(jié)，為人正常的站立和行走提供重要支撐，屈膝和伸直膝蓋是膝關節(jié)的主要運動類型。受交通事故撞傷和高處墜傷的作用，下肢股骨干骨折、髕骨骨折、股骨踝上骨折以及脛骨骨折在日常生活中極為常見，不僅對膝關節(jié)的正常活動造成限制，還導致了患者疼痛的進一步加劇，因此，應引起相關部門的廣泛重視。有專家指出，膝關節(jié)的制動時間越長，患者發(fā)生膝關節(jié)內外組織粘連現象的幾率就越高。一般認為，膝關節(jié)保持伸直或者屈曲狀態(tài)達到4周，就會導致肌肉的攣縮現象，導致膝關節(jié)的正常活動受限。隨著下肢骨折患者人數的持續(xù)增多，在患者術后早期采用系統(tǒng)康復治療方法，能夠有效緩解輕膝關節(jié)及周圍組織的腫脹程度，防止膝關節(jié)僵硬，實現對膝關節(jié)活動范圍的拓展。醫(yī)務人員應指導患者做膝關節(jié)被動屈伸訓練，實現對膝關節(jié)僵硬狀況的有效改善。大量生物力學研究結果顯示，下肢制動能夠改善關節(jié)的僵硬狀況，有學者將下肢制動的大鼠作為研究對象，分析了下肢制動對膝關節(jié)活動范圍的影響，結果顯示，大鼠在制動9周后膝關節(jié)出現增生現象，關節(jié)與軟骨形成黏連，膝關節(jié)活動的靈活度明顯降低，充分驗證了下肢制動與膝關節(jié)活動范圍的關聯(lián)性[2]。

目前，我國醫(yī)療研究進程不斷發(fā)展進步，系統(tǒng)康復運動對拓展膝關節(jié)活動范圍的重要性日漸顯現。通過引導患者進行早期康復運動，有利于實現對膝關節(jié)細胞的自我修復，促進潤滑液的發(fā)散，減少膝關節(jié)和周圍組織的黏連現象，對提升膝關節(jié)的靈活程度，具有十分重要的作用。康復運動拓展膝關節(jié)活動范圍的作用機制如下：在應力作用下，患者的細胞代謝能力明顯提升，加速了軟骨組織的產生，為膝關節(jié)的靈活轉動提供了良好的前提條件[3]。在經過長期下肢制動后，患者在日常生活中會出現下蹲困難和行走不便的現象，不利于提升步態(tài)的穩(wěn)定性，使得患者容易產生自卑心理。因此，醫(yī)務人員應對患者膝關節(jié)活動受限的影響因素和疼痛程度進行深入了解的基礎上，制定行之有效的康復治療方案，通過牽引關節(jié)的形式，實現對患者疼痛的有效緩解，克服肌肉痙攣的問題。同時，醫(yī)務人員也應充分認識到，膝關節(jié)的康復是一個較為漫長而復雜的過程，在系統(tǒng)康復治療過程中應根據患者的耐受程度合理設置牽引力度，促進潤滑液的分泌，為關節(jié)軟骨提供充足的影響支持，實現對膝關節(jié)組織痙攣現象的有效預防。在康復過程中膝關節(jié)活動度，周圍肌力，整體平衡的恢復都對膝關節(jié)的恢復效果產生了重要影響，醫(yī)務人員在系統(tǒng)康復治療的過程中，還可以采用物理治療、中藥熏蒸治療，康復訓練和手法松動術等治療方法進行輔助。

該次研究分別采用了自行康復訓練方法和系統(tǒng)康復治療方法對骨折術后患者的膝關節(jié)活動范圍進行研究，結果顯示，采用系統(tǒng)康復治療方法的患者，其膝關節(jié)的活動范圍較大，充分驗證了系統(tǒng)康復治療方法的臨床應用價值。

綜上所述，應將系統(tǒng)康復治療方法廣泛應用于骨折術后下肢制動患者的治療過程中，提升患者膝關節(jié)活動的靈活程度。

[1]李文,周志明.早期系統(tǒng)康復治療對腦卒中患者認知、運動功能及生活質量的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2018：1-4.

[2]張潔.系統(tǒng)康復治療對腦卒中恢復期病人認知功能、運動功能及生活質量的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2017,15(24)：3210-3211.

[3]趙志明,劉鵬,于桂泳.早期系統(tǒng)康復治療在脛骨平臺SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折環(huán)形外固定術后對膝關節(jié)功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(6)：104-107.