鼻咽癌術后康復訓練及心理干預對疾病預后的影響

張威，馮俊巖，林海，吳楠

空軍航空大學保障部門診部，吉林長春 130022

鼻咽癌是我國高發惡性腫瘤之一。鼻咽癌屬低分化鱗狀細胞癌，因此首選放療[1]。但放療后極易引起吞咽、張口困難等并發癥。此外，放射治療后，患者易產生不良情緒。目前，分別有研究證實康復訓練與心理干預可影響患者預后[2]，但尚無研究將患者作為整體進行系統研究。因此，明確鼻咽癌術后康復訓練及心理干預對疾病預后的影響，可優化現行治療方案，促進患者的康復。該研究選取2015年1月—2017年3月收治的29例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

患者選自該部鼻咽癌放療術后的患者29例，平均年齡（34.6±4.9）歲。

1.1 納入標準

①經組織學或細胞學確診為鼻咽癌；②排除口腔、顳頜關節疾病等原因造成的張口困難；③選擇根治性放療；④無內外科急癥及慢性合并癥；⑤所有患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 患者分組

根據病情評估結果將患者隨機分為3組。在根治性放療基礎上，A組常規護理，B組早期康復訓練，C組早期康復訓練并進行心理干預。

1.3 方法

放射療法：放療方案采用直線加速器 6 MV X線。面頸聯合野照射，劑量達36～40 Gy后縮野，注意避開腦干、脊髓等部位。耳前野、鼻前野、耳后野加量放療,追加總劑量70～76 Gy。頸部預防照射劑量50Gy，治療劑量為66～70 Gy，5次/周。所有患者放療時間為1～4年。（1）早期康復訓練：放療第1天后開始訓練。①功能性恢復訓練：指導患者自主張口至最大范圍，并保持3～5 s后放松閉合，閉合后下頜左右運動；②咀嚼功能訓練：患者保持合適吞咽體位，訓練前期指導患者咬合壓舌板，后期選擇適宜食物訓練吞咽功能；③舌功能訓練：指導患者做舌前伸后縮、左右運動，每日數次。（2）心理干預：放療第1天后開始進行干預，具體包括：①認知療法：治療時講解鼻咽癌的基本知識、治療方法、預后、并發癥等，消除患者疑慮,強調對疾病的認知，以及控制不良情緒的重要性，以解除患者心理壓力、改善其負面情緒；②精神支持：在患者治療過程中，應用暗示、疏導等方法，對患者進行精神支持；③松弛訓練：指導患者采用站位或坐位，配合音樂，在干預者的指導下，放松全身肌肉并與呼吸相配合；④心理疏導：傾聽患者在治療過程中的不良情緒，并予以疏導，并鼓勵患者建立積極的思想情緒。

1.4 評定

治療前與治療結束后進行評分。心理評分：抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)，標準分≥50分為陽性。康復訓練評分：電視透視吞咽功能檢查（VFSS）和洼田飲水試驗(WST)進行效果評價。VFSS分值越低吞咽功能越差。WST為Ⅰ～Ⅲ級。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，數據采用單因素方差分析與t檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同組別患者傷口痊愈及術后恢復程度有所不同。VFSS、WST評分提示吞咽功能恢復程度；SDS、SAS評分提示抑郁與焦慮程度。A組患者放療后VFSS為（5.49±0.83）分、WST 為Ⅱ級、SDS 為（51.65±6.13）分(p＞0.05)、SAS 為 （49.67±7.32）分(p＞0.05)；B 組患者VFSS 為（8.26±1.02）分、WST 為Ⅰ～Ⅱ級、SDS 為（43.74±5.85）分、SAS 為（41.69±4.50）分 ；C 組患者 VFSS 為（10.31±1.83）分、WST 為Ⅰ級、SDS 為（39.93±6.52）分、SAS為（36.34±9.42）分。康復訓練及心理干預可顯著提升患者吞咽功能恢復并改善患者不良情緒。見表1。

在放療基礎上，患者早期進行康復訓練預后效果要優于單純放療，早期康復訓練與心理干預聯用效果要優于單純進行康復訓練。

3 討論

鼻咽癌首選放療，但放療后極易并發癥，影響患者預后。此外，患者常易產生不良情緒。因此，明確鼻咽癌術后康復訓練及心理干預對疾病預后的影響具有重要意義。該研究結果提示：在放療基礎上，患者早期進行康復訓練預后效果要優于單純放療，早期康復訓練與心理干預聯用效果要優于單純進行康復訓練。

表1 不同組患者治療前后VFSS、WST、SDS、SAS評分比較（±s）

表1 不同組患者治療前后VFSS、WST、SDS、SAS評分比較（±s）

評分 時間A(n=9)B(n=10) C(n=10)VFSS WST SDS SAS治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.69±0.56 5.49±0.83Ⅲ級Ⅱ級59.52±6.61 51.65±6.13 54.51±7.49 49.67±7.32 2.73±0.62 8.26±1.02Ⅲ級Ⅰ～Ⅱ級58.36±5.93 43.74±5.85 53.67±6.43 41.69±4.50 2.61±0.52 10.31±1.83Ⅲ級Ⅰ級60.32±5.84 39.93±6.52 53.87±6.89 36.34±9.42

鼻咽癌多發生于鼻咽部咽隱窩及頂后壁，由于其位置特殊，故放療后極易引起并發癥。該研究對放療患者進行早期康復治療，制定吞咽功能恢復訓練，患者早期進行康復訓練預后效果要優于單純放療，這與既往研究結果一致[1]。在此基礎上，該研究進一步得出，早期康復訓練與心理干預聯用效果要優于單純進行康復訓練。患者在治療過程中常會產生不良情緒，從該研究SDS與SAS評分結果中可得，在康復訓練基礎上，增加心理干預可有效緩解患者焦慮抑郁等不良情緒，在一定程度上促進了患者病情恢復。事實上，患者在診療過程中應該作為一個整體，通過治療、康復、心理等多方面進行治療，這需要未來的醫療工作者繼續努力。

[1]衣玉麗,賈書磊,劉宇,等.系統康復訓練對50例鼻咽癌患者放射治療后吞咽困難的影響[J].重慶醫學,2013,42(32)：3945-3946.

[2]王曄,黃慧琴.鼻咽癌患者放療期間主要心理問題及心理干預的作用分析[J].當代護士,2009（4）：59-60.