高壓氧聯(lián)合康復(fù)綜合治療急性腦梗死的療效

馬金棟，劉霞，莫正霞

1.日照市中心醫(yī)院高壓氧科，山東日照 276800；2.日照市東港區(qū)濤雒鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東日照 276805

腦梗塞主要是由于各種因素引起的腦血管堵塞，腦組織由于缺血缺氧出現(xiàn)不可逆性損傷，這也是導(dǎo)致患者致殘的重要原因，增加了家庭與社會的負擔(dān)。因此，為患者提供科學(xué)的康復(fù)治療方案、提高患者的預(yù)后情況與日常生活能力，對于減輕家庭與社會負擔(dān)具有重要的現(xiàn)實意義[1]。文章2016年1月—2017年12月收治的100例患者為研究對象，主要針對高壓氧聯(lián)合康復(fù)綜合治療在急性腦梗死中的臨床療效展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例急性腦梗死患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組50例患者中有男性25例，女性 25 例；年齡為 54～75 歲，平均為（66.8±6.8）歲。對照組50例患者中有男性26例，女性24例；年齡為 55～77歲，平均為（65.3±5.9）歲。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。入選標準：①經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗塞；②患者及家屬均對該次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查。排除標準：①非首次發(fā)病的腦梗塞患者；②合并嚴重肝腎功能衰竭、嚴重心臟病、惡性腫瘤以及免疫系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療。對照組采取常規(guī)康復(fù)治療，主要包括站立鍛煉、平衡訓(xùn)練、行走鍛煉，訓(xùn)練時間需要根據(jù)患者的恢復(fù)情況確定；同時鼓勵患者自行穿衣脫衣、洗臉刷牙、梳頭吃飯等，每日不定時進行關(guān)節(jié)和手指的訓(xùn)練，10次/d；鼓勵患者發(fā)音，通過伸縮舌頭來鍛煉舌頭的靈活性。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加高壓氧治療，具體措施為：使用空氣加壓氧艙，加壓時間為20 min，治療壓力為0.2 MPa，面罩吸氧2次，30 min/次，中間休息10 min，勻速減壓20 min，常壓出倉，每個療程持續(xù)8 d，一共治療3個療程，療程間隔時間為2 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效，同時采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS評分）以及Barthel指數(shù)評價兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺失情況以及日常生活能力變化。該次研究臨床療效參照相關(guān)文獻[2]的判斷標準：顯效：神經(jīng)功能缺失評分下降90%以上，Barthel指數(shù)提升80%及以上；有效：神經(jīng)功能缺失評分下降50%～89%，Barthel指數(shù)提升 50%～79%；無效：神經(jīng)功能缺失評分降低＜49%，且Barthel指數(shù)提升低于50%。NIHSS評分的分值為0～42分，分數(shù)越高代表神經(jīng)功能缺失越嚴重。Barthel指數(shù)的分值為0～100分，分數(shù)越高代表生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺失情況以及日常生活能力變化

兩組患者治療前NIHSS評分以及BI指數(shù)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組治療后NIHSS評分以及BI指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（p＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后各指標差異[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后各指標差異[（±s），分]

注：與治療前相比，*p＜0.05；與對照組相比，#p＜0.05。

組別 時間NIHSS評分 BI指數(shù)觀察組對照組治療前治療前治療前治療后17.2±7.2（5.5±1.4）*#17.6±6.2（10.2±4.4）*32.2±4.2（76.6±9.4）*#32.6±3.7（66.3±7.5）*

3 討論

腦梗塞主要是由于腦血循環(huán)障礙引起的局部腦組織缺氧缺血性壞死。急性腦梗塞是急診中常見的疾病，具有較高的致殘率和致死率。隨著我國老年人口的增長，該病的發(fā)生率也不斷提升。如何提高腦梗塞的臨床療效，是神經(jīng)內(nèi)科需要解決的重要問題。因此，改善半缺血病灶的腦血循環(huán)是臨床治療急性腦梗塞的重要原則，但是仍不可避免神經(jīng)功能缺失情況的發(fā)生。

早期康復(fù)鍛煉能夠有效改善腦梗塞患者的神經(jīng)功能缺失狀況，這主要是基于腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)與功能上的重塑能力，在適當?shù)臈l件下能夠促使部分神經(jīng)元的再生[2]。急性腦梗死的康復(fù)治療能夠提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑性，從而自我修復(fù)缺損的功能，促使神經(jīng)突觸的再生，從而突破功能障礙造成的殘極，從而有效的恢復(fù)運動、語言功能，提高患者的生活質(zhì)量。高壓氧治療能夠有效改善組織的氧供情況，從而使得缺氧組織重新獲得能量供應(yīng)，激活自身的自我修復(fù)機制從而建立側(cè)支循環(huán)，能夠起到血管再通的效果，有助于縮小梗死面積，能夠避免持續(xù)缺氧造成的神經(jīng)組織進一步損傷。高壓氧治療同時能夠提高紅細胞的變形性，從而提高組織的氧合作用，抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，能夠降低血栓的發(fā)生率。該次研究觀察中，觀察組治療有效率明顯高于對照組（p＜0.05）；兩組患者治療前NIHSS評分以及BI指數(shù)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組治療后NIHSS評分以及BI指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（p＜0.05），這說明高壓氧聯(lián)合康復(fù)綜合治療在急性腦梗死患者中具有較好的應(yīng)用價值，能夠改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺失狀況與日常活動能力，有助于盡早恢復(fù)正常的生活。

[1]田家林,孟祥恩,張禹,等.早期康復(fù)與高壓氧治療急性腦梗死療效觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(6)：15-17.

[2]劉博.高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死療效評價[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(30)：243-244.