老年患者下肢深靜脈血栓的超聲診斷價值

李榮芝四川省涼山彝族自治州西昌市西昌王氏骨科專科醫院，四川涼山 615000

下肢深靜脈血栓形成是一組臨床常見疾病，指的是機體靜脈血液凝結于下肢深靜脈血管內，出現明顯阻塞，而隨著阻塞的程度可逐漸遺留下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等。對于其發病機制，通過臨床大量研究顯示，主要集中為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態等因素所致，并且通常情況下，單一因素無法構成疾病發生與進展，多為2個或超過2個因素綜合作用下，出現下肢深靜脈血栓的形成。患者臨床表現缺乏特異性，較為典型的表現為患側患肢突發性腫脹，局部自覺疼痛，在行走與站立時加劇，因此在診斷中相對困難度增加。超聲檢查以其便捷、無創性在臨床應用廣泛，隨著近年來超聲技術與設備的進步，已經成為臨床諸多疾病的診斷措施，但就超聲是否在老年下肢深靜脈血栓中具有較好效果臨床相關報道較少，基于此，該次研究以期2007年1月—2017年1月為研究時間段，將該院確診的下肢深靜脈血栓200例老年患者（年齡≥60歲）為研究對象，觀察超聲診斷在老年患者下肢深靜脈血栓中的應用，評價其臨床價值，旨在于為該病的臨床診斷方案提供參考依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院確診的下肢深靜脈血栓200例老年患者（年齡≥60歲）為研究對象；該組患者中男135 例，女 65 例，年齡 60～90 歲，平均年齡（72.9±1.8）歲。納入標準：①自愿接受外科手術取栓治療，通過病理檢查確診存在下肢深靜脈血栓；②所有患者均超過60歲；③在實施手術病理檢查前，均予以超聲診斷，該組患者對于超聲檢查均無相關禁忌證，具有較好耐受性；④對于該次研究內容獲得院方倫理會批準，患者與其家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標準：①伴有嚴重心腦血管疾病者；②伴有惡性腫瘤疾病者；③伴有嚴重精神疾病者；④存在特殊生理時期者；⑤對該次研究內容未完全知情者；⑥臨床診斷表現為依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 該次研究所采用的彩色多普勒超聲診斷儀選自荷蘭飛利浦公司提供，型號為IU22，檢測中，調整超聲套頭頻率為10 MHz。掃描中對受檢者指導取仰臥位，并協助其身體偏向于健側面，使患側患肢完全暴露。檢測中，指導患者將患側膝關節輕度彎曲，保持患肢大腿輕度外展外旋樣，超聲掃描內容主要包括骨深靜脈、骨總靜脈、股淺靜脈、骨前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈等，采取縱斷面、橫斷面掃描。對于靜脈血管腔內回聲水平與血管壁平滑度、靜脈管徑等采用二維超聲測量，各段的靜脈血流表現均由彩色多普勒超聲實現。期間應仔細觀察受檢部位有無存在腫物壓迫、血管內經、血管壁厚度、血栓（大小、位置、數量、累計范圍）等，同時觀察管腔內有無存在血流、充盈缺損、血流反流等表現，通過多普勒超聲對患處血流動力學，即血流速度、反流時間等指標予以觀察記錄。另外急性期評估標準為發病時間不足2周為準；亞急性期標準為2周～6個月為準。

1.2.2 研究方法 該次研究方法通過對該組患者病歷資料查詢、對當事接診醫護人員詢問、患者與其家屬咨詢等相關途徑總結該組患者臨床資料。所有患者均于病理、手術前接受超聲檢查，隨后根據患者基本情況采取針對性治療方案，如機械取栓、介入等。為保證研究不受其他因素干擾，該組研究內容均由捐定高年資、專科醫生與護理人員完成。通過超聲檢查后與最終病理檢查結果對比分析，以此總結超聲檢查應用于老年患者下肢深靜脈血栓中的應用效果。

1.3 統計方法

研究數據均在SPSS 21.0統計學軟件內處理，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，p＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 該組患者超聲檢查與病理診斷結果比較[n（%）]

2 結果

該組患者中共計患肢213條，檢測顯示其中表現為左下肢血栓135條，血栓部位共計245個，右下肢血栓78條，血栓部位共計182個；另外急性期血栓共計158條，超聲表現為低回聲，患處靜脈管徑呈明顯增寬，阻塞處表現為血流充盈缺損樣；亞急性期血栓55條，超聲顯示表現強回聲、偏低回聲、不均質回聲等，血管管徑則顯示粗細不均勻，管壁呈增厚、粗糙樣，血栓處血流充盈出現缺損；另外經統計，超聲對病情檢出準確率率為96.00%（192/200），與病理學診斷100.00%比較差異無統計學意義（p＞0.05），具體見表1；病理檢查中該組患者發病部位中以脛后靜脈54.01%（108/200）占比率最高，其他依次為前靜脈19.00%（38/200）、 腘靜脈 11.00%（22/200）、股淺靜脈 9.50%（19/200）、骨深靜脈 6.50%（13/200）。3討論

老年人與其他年齡階段人群不同，該群體自身血管內膜更為粗糙，同時受損也較為嚴重，其血液更易出現高凝狀態，而此因素增加了老年人出現下肢深靜脈血栓形成的幾率。另外老年人日常活動量相對偏少，同時老年群體肌肉力量、生理功能、免疫能力、靜脈瓣膜功能等易明顯降低，其下肢靜脈血流在回流中不完全通暢，血流的受阻、緩慢加速局部缺氧發生，隨著靜脈內皮細胞損傷、局部凝血因子凝聚導致靜脈腔內出現阻塞，形成血栓。因此老年患者屬該類疾病的主要發病對象。

從該次研究結果處可見，急性期血栓共計158條，超聲表現為低回聲，患處靜脈管徑呈明顯增寬，阻塞處表現為血流充盈缺損樣；亞急性期血栓55條，超聲顯示表現強回聲、偏低回聲、不均質回聲等，血管管徑則顯示粗細不均勻，管壁呈增厚、粗糙樣，血栓處血流充盈出現缺損。由此說明超聲在檢測中明確患肢血栓表現，對血管管徑、血管壁均可有效表達。另外經統計，超聲對病情檢出準確率率為96.00%（192/200），與病理學診斷100.00%比較差異無統計學意義（p＞0.05），由此提示超聲在檢查老年患者下肢深靜脈血栓中準確率較高。從病理檢查中該組患者發病部位中以脛后靜脈54.00%（108/200）占比率最高，其他依次為前靜脈 19.00%（38/200）、 腘靜脈 11.00%（22/200）、股淺靜脈 9.50%（19/200）、骨深靜脈 6.50%（13/200）。 可見在老年下肢深靜脈血栓形成中脛后靜脈發生率最高，其他各部位發生率相當。

綜上所述，超聲診斷應用于老年患者下肢深靜脈血栓中效果確切，有助于早期發現患者下肢深靜脈血栓程度、血栓部位、血流表現等情況，以此為臨床診斷與治療提供數據支持，具有臨床應用與推廣價值。

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