醋酸去氨加壓素聯合地爾硫用于腰椎內固定手術中控制性降壓的臨床應用與研究

張博卿 楊 麗 肖慶華 邱衛東

廣東省韶關市第一人民醫院麻醉科，廣東韶關 512000

腰椎內固定術是治療腰椎滑脫和椎管狹窄常用的方法。腰椎及周圍組織因解剖學原因靜脈叢較多，血供豐富，使腰椎內固定手術難度增加，也常因術野出血影響手術操作，延長手術時間，影響手術成功率和手術效果，增加術中成份輸血次數及輸血總量，增加輸血并發癥[1-2]。隨著控制性降壓技術在腰椎內固定手術中的應用，在保持術野清晰，減少術野滲血及術中出血等方面取得了良好效果，但因降壓藥物的長時間單一應用會產生不良反應，影響預后[3-4]。我院對腰椎內固定手術術中控制性降壓采用醋酸去氨加壓素和地爾硫聯合應用，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院50例行腰椎內固定手術患者作為本次研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各25例。觀察組中男13例，女 12例；年齡 52～ 75歲，平均（66.5±5.3）歲；體質量48～77kg，平均（65.3±6.2）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：I級12例，II級13例。對照組中男14例，女11例；年齡51～74歲，平均（65.8±5.8）歲；體質量46～78kg，平均（65.0±6.6）歲；ASA分級：I級10例，II級15例。所有患者肝腎功能正常，并在知情后自愿簽署同意書，同時本研究經醫院醫學倫理委員會批準。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組不同時刻HR、MAP比較（ ± s）

表1 兩組不同時刻HR、MAP比較（ ± s）

注：與T0相比，①P＜0.05

項目 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR（次/min）觀察組（n=25） 83.32±6.51 70.02±5.06① 74.62±6.24① 75.94±6.66① 77.54±5.52① 79.45±6.37①對照組（n=25） 85.24±6.12 72.05±6.25① 78.37±7.25① 89.94±11.22 92.35±11.52① 103.25±7.63①t 1.074 1.262 1.960 5.365 5.797 11.972 P 0.288 0.213 0.056 0.000 0.000 0.000 MAP（mm Hg）觀察組（n=25） 81.73±4.32 59.27±5.13① 62.41±5.70① 65.26±6.12① 68.54±5.50① 72.53±7.24①對照組（n=25） 82.47±4.53 62.58±8.43① 65.32±7.37① 72.32±8.62 86.16±5.28① 89.75±6.36①t 0.591 1.677 1.562 3.339 11.555 8.935 P 0.557 0.100 0.125 0.002 0.000 0.000

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉下手術。采用常規心電監護儀監護，常規做好中心靜脈穿刺和橈動脈穿刺及測壓術，均采用0.05mg/kg咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，H20113433）、2mg/kg丙泊酚（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H20031358）、0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054171）、0.15mg/kg苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，H20061298）誘導麻醉后行氣管插管，并采用微泵注射丙泊酚150μg/（kg·min）和瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422）0.5μg/（kg·min）維持麻醉，并間斷靜注苯磺酸阿曲庫銨0.3mg/kg。術中均實施控制性降壓技術減少出血量和提高手術成功率。觀察組采用醋酸去氨加壓素（深圳翰宇藥業股份有限公司，H20064094）0.05 ～ 0.15μg/kg.h聯合地爾硫（上海信誼萬象藥業股份有限公司，H10970375）2 ～ 6μg/（kg·min）控制性降壓，對照組采用硝普鈉（湖北葛店人福藥業有限責任公司，H20064484）2 ～ 5μg/（kg·min）控制性降壓。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者麻醉前（T0）、控制性降壓后10min（T1）、手術開始時（T2）、術中內固定時（T3）、術中減壓時（T4）、拔管時（T5）平均動脈壓和心率的變化，觀察比較手術出血量、手術時間和術后認知功能。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料符合正態分布用（±s ）表示，以t檢驗；計數資料用百分率表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時刻HR、MAP比較

觀察組：T1、T2、T3、T4、T5時，HR和MAP均明顯下降，與T0相比差異有統計學意義（P＜0.05），對照組：T1、T2 時，HR和MAP均明顯下降，與T0相比差異有統計學意義（P＜0.05），T4、T5時，HR和MAP均明顯升高，與T0相比差異有統計學意義（P＜0.05）。T3、T4、T5時，觀察組HR和MAP明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者出血量、手術時間比較

觀察組出血量和手術時間分別為（223.32±45.21）mL、（181.56±25.31）min，均低于對照組（320.21±60.52）mL、（256.21±32.62）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出血量和手術時間比較（ ± s）

表2 兩組患者出血量和手術時間比較（ ± s）

組別 出血量（mL） 手術時間（min）觀察組（n=25） 223.32±45.21 181.56±25.31對照組（n=25） 320.21±60.52 256.21±32.62 t 6.413 9.040 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者降至目標血壓時間、停藥后血壓恢復時間比較

觀察組降至目標血壓時間為（5.24±1.68）min，低于對照組（9.02±2.21）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組停藥后血壓恢復時間為（5.32±1.36）min，與對照組（5.59±1.42）min相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者降至目標血壓時間、停藥后血壓恢復時間比較（ ± s，min）

表3 兩組患者降至目標血壓時間、停藥后血壓恢復時間比較（ ± s，min）

組別 n 降至目標血壓時間 停藥后血壓恢復時間觀察組 25 5.24±1.68 5.32±1.36對照組 25 9.02±2.21 5.59±1.42 t 6.808 0.687 P 0.000 0.496

2.4 兩組患者認知功能障礙發生率比較

兩組患者認知功能障礙發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后認知功能障礙發生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著控制性降壓技術的不斷發展與進步，現已被廣泛應用于手術時間長，難度大的手術過程復雜的三級和（或）四級手術當中，主要目的是為了減少術中出血量、改善術野情況、減少成分用血量、減少麻醉藥的用量、降低手術麻醉風險、提高手術成功率、有利于麻醉復蘇和患者康復[5]。但由于不同降壓藥物的控制性降壓效果存在著一定差異，同時降壓藥物的長時間應用還會增加不良反應。因此，采取何種安全、高效的控制性降壓方案成為近年來臨床研究的熱點[6]。

本研究結果顯示，觀察組：T1、T2、T3、T4、T5時，HR和MAP均明顯下降，在T3、T4、T5時，觀察組HR和MAP明顯低于對照組；對照組：T1、T2 時，HR和MAP均明顯下降。觀察組出血量、手術時間、降至目標血壓時間均明顯低于對照組；兩組認知功能障礙發生率差異無統計學意義。提示醋酸去氨加壓素聯合地爾硫用于腰椎內固定手術中控制性降壓的臨床降壓效果明顯，有減少術野滲血，保持術野清晰，減少手術出血，縮短手術時間的優勢，同時不增加術后認知功能障礙發生率。分析原因為：地爾硫屬于一種鈣離子阻滯劑，不僅可作用于血管，松弛血管平滑肌松，使血管阻力下降，從而達到降低血壓的目的，還可作用于心肌，產生負性肌力作用，可減慢竇房結和房室結的傳導，使心率減慢和降低心肌耗氧量，從而達到保護心肌的作用[7-8]。因此，地爾硫可作為控制性降壓的理想用藥。醋酸去氨加壓素屬于一種天然精氨鹽加壓素的結構類似物，可有效激活內源性凝血因子Ⅷ、Vonwillebrand 因子，刺激纖維蛋白酶原激活劑t-PA釋放，對血小板功能進行改善，增加血小板血小板黏附性，從而發揮止血作用，在控制性降壓范圍內可降低出血量，術野更清晰[10-12]。醋酸去氨加壓素不僅有增加凝血功能的作用，還有降低血壓的作用[13]。將其與地爾硫聯合用藥在減少術中出血量方面具有一定協同作用，并可減少地爾硫用量[14-15]。在降低術中出血和滲血的同時也因單一藥物劑量的減少而提高了控制性降壓技術的可控性和安全性，在對人體各系統影響最小化的前提下采用兩種藥物小劑量聯合持續用藥的控制性降壓方法為腰椎內固定手術提供更有效的幫助，可明顯縮短手術時間，提高手術成功率，術后不出現血壓的反彈，可明顯減少術后滲血以及術后降壓藥的用量，使全麻手術后患者在麻醉復蘇室內復蘇期用藥更少，復蘇期生命征更加平穩，觀察時間更短，縮短麻醉蘇醒時間，盡早返回病房做康復訓練[16]。

綜上所述，醋酸去氨加壓素聯合地爾硫用于腰椎內固定手術中控制性降壓的臨床降壓效果明顯，且不增加術后認知功能障礙發生率，值得進一步推廣。

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