胸腹腔鏡食管癌根治術與傳統(tǒng)開放手術療效的對比研究

梁銳宇 梁錦崧 饒新輝 張自正 李劍明 鐘海輝 張煥榮

廣東省梅州市人民醫(yī)院胸外科，廣東梅州 514031

食管癌的典型臨床癥狀為進行性吞咽困難，高發(fā)人群為超過四十歲男性患者。食管癌早期無特異性改變，可有吞咽梗噎或胸骨后疼痛感，需進行手術治療[1]。傳統(tǒng)的開放性手術因手術創(chuàng)傷大，易出現心律失常、肺部感染、胃排空障礙等并發(fā)癥而在臨床上應用逐漸減少，近年隨著腔鏡微創(chuàng)技術的不斷進步及發(fā)展，臨床越來越多食管癌進行胸腹腔根治術的手術方式，有研究指出，食管癌進行胸腹腔鏡食管癌根治術療法，手術療效好，術后并發(fā)癥少[2]。探析食管癌進行傳統(tǒng)開放手術與胸腹腔鏡技術的創(chuàng)傷度和術后并發(fā)癥情況十分重要，故本研究選擇2014年3月～2017年2月在本院就診的食管癌患者，進行胸腹腔鏡食管癌根治術，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2017年2月在本院就診的食管癌患者82例，術前評估標分級為Ⅰ～Ⅲ級，排除心功能障礙者。入選標準：符合中華醫(yī)學會腫瘤科學會制定的食管癌的診斷標準[3]；經相關實驗室檢查、影像學檢查、結合臨床癥狀確診為食管癌。經本院相關醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者自愿參加本研究，簽署知情同意書。其中男44例，女38例，年齡45～75歲，平均（60.71±3.6）歲；平均體重（65.6±10.3）kg；所有患者按手術方式的不同分為研究組（n=42）、對照組（n=40），研究組男26例，女16例，年齡45～75歲，平均（60.8±3.7）歲，平均體重（65.7±10.2）kg；對照組男25例，女15例，年齡45～75歲，平均（60.6±3.6）歲，平均體重（65.5±10.3）kg；全部研究對象圍術期均未輸異體血；未術前進行放化療、排除嚴重心肺功能疾病及免疫疾病，兩組患者的平均年齡、性別、平均體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組進行胸腹腔鏡食管癌根治術，患者左側前傾約60°～70°臥位，雙腔氣管插管（或支氣管封堵），觀察孔定位為右側腋中線第7肋間，切開1cm，主操作孔為腋前線第4肋間及肩胛下角內1cm第5/6肋間各切開0.5cm、輔助操作孔為腋后線第8/9肋間切開1cm。進行胸腔內探查，未見明顯腫瘤轉移，符合手術指征，將縱膈胸膜打開，分離食管上至胸廓入口下至膈腳，奇靜脈弓進行Hemolok雙重夾閉后切斷。對喉返神經旁、隆突下、食管旁、膈上等區(qū)域淋巴結進行清掃，徹底止血。胸腔閉式引流管置入鏡孔處，漲肺，切口縫合，改平臥位，予腹腔鏡下游離胃及腹段食管后，腹部正中開小切口將游離胃制作成管狀胃，將管狀胃牽引至頸部進行吻合。對照組進行常規(guī)傳統(tǒng)開放手術，體位為右側臥位，患者采取全麻，常規(guī)消毒鋪巾，予左外側第5肋（或第6肋）間切開皮膚、皮下組織、肌肉、肋間肌（長約25cm）入胸腔，進行胸腔探查，對胸段食管進行游離，淋巴結清掃。游離好胸段食管后，經胸腔打開膈肌，經膈肌入腹并進行腹腔探查，分離腹段食管及游離胃，行管狀胃制作，管狀胃于頸部或胸內主動脈弓（上或下）與食管吻合。其他操作與研究組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組的術中出血量、淋巴結清掃個數、第一日引流量、胸管留置時間、手術時間、下床活動時間、住院時間等臨床指標。比較兩組發(fā)生心律失常、肺部感染、吻合口瘺、胃排空障礙等并發(fā)癥情況。

1.4 儀器

史賽克STRYKER、奧林巴斯OLYMPUS 電子胸腔鏡/腹腔鏡。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計分析，計數資料進行χ2檢驗，以n（%）表示，計量資料采用（±s） 表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

研究組術中各臨床指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標的比較（ ± s）

表1 兩組患者臨床指標的比較（ ± s）

組別 n 術中出血量（mL） 淋巴結清掃個數（個） 首日引流量（mL） 胸管留置時間（d）研究組 42 103.4±40.8 18.2±4.7 273.6±45.5 4.5±1.8對照組 40 206.3±61.3 12.3±3.9 341.8±62.4 7.8±2.6 t 8.99 6.17 5.67 6.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術時間、下床活動時間、住院時間的評估比較

研究組的手術時間、下床活動時間、住院時間等臨床指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術時間、下床活動時間、住院時間的評估比較（ ± s）

表2 兩組患者手術時間、下床活動時間、住院時間的評估比較（ ± s）

組別 n 手術時間（h） 下床活動時間（d） 住院時間（d）研究組 42 3.2±0.6 2.3±0.4 16±1.8對照組 40 3.9±0.8 4.4±1.2 19±2.6 t 4.497 10.735 16.100 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組術后發(fā)生心律失常、肺部感染、吻合口瘺、胃排空障礙等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥的評估比較[n（%）]

3 討論

本研究探討食管癌進行胸腹腔鏡食管癌根治術及傳統(tǒng)開放手術療效的對比研究，結果顯示：研究組術中出血量、淋巴結清掃個數、第一日引流量、胸管留置時間、下床活動時間、住院時間、手術時間等臨床指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組術后發(fā)生心律失常、肺部感染、吻合口瘺、胃排空障礙等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與黃自生等[4]的研究結果大體一致，本研究中胸腹腔鏡組淋巴結清掃個數為（18.2±4.7）個，而傳統(tǒng)開放組的淋巴結清掃個數為（12.3±3.9）個，應用胸腹腔鏡治療食管癌，在術中對氣管膜部、喉返神經、胸導管極易辨別，可清晰顯示細小的解剖結構，淋巴結清更掃徹底[5]。胸腹腔鏡組的下床活動時間和住院時間顯著縮短，術中出血量顯著減低，第一日引流量及胸管留置時間顯著減低，減低了術后發(fā)生感染的可能[6-7]。同時無需對肋間神經、肋骨、肋間肌、背闊肌進行切斷，創(chuàng)傷更小，同時腔鏡下胸腹腔鏡食管癌根治術與傳統(tǒng)開放手術療效的對比研究用超聲刀進行止血，能更清晰觀察出血部位更確切止血，故出血量更少[8-9]。而傳統(tǒng)開放手術患者的手術創(chuàng)傷較大，重建消化道過程中對肺及肺門擠壓及受挫傷更嚴重[10-11]。本研究中胸腹腔鏡食管癌根治術組術后發(fā)生吻合口瘺1例，胃排空障礙1例，而傳統(tǒng)開放組發(fā)生心律失常、吻合口瘺、胃排空障礙各有2例，胸腹腔鏡食管癌根治術組的術后并發(fā)癥顯著減低，長時間顯露胸腔，患者的術后肺部感染及各項術中生命體征會受到更多影響，術后發(fā)生心律失常、吻合口瘺、胃排空障礙等并發(fā)癥的幾率更高[12-13]。傳統(tǒng)手術療法術后出現吻合口瘺可能源于術中胃游離不到位，增加吻合口張力，血運出現障礙，患者營養(yǎng)狀態(tài)較差等因素導致[14-15]。綜上所述，食管癌進行胸腹腔鏡食管癌根治術療法，手術療效更好，術后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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