改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果對照

唐權(quán)宗 湯長江

深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東深圳 518115

甲狀腺瘤是甲狀腺中常見的一種疾病，在發(fā)病早期其臨床癥狀并不是很明顯，在疾病不斷發(fā)展的過程中患者會出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，女性的發(fā)病率比較高，臨床癥狀有呼吸困難、吞咽困難等，對患者正常的生活及工作造成了嚴(yán)重的影響，降低了患者的生活質(zhì)量[1-5]。臨床治療甲狀腺瘤通常采取手術(shù)的手段，然而傳統(tǒng)手術(shù)具有切口大的特點，因此預(yù)后效果較差。此次研究的意義在于比較改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7月～2017年6月準(zhǔn)備在我院實施甲狀腺瘤手術(shù)的40例患者作為此次研究的對象，采用硬幣分組的方式對其進(jìn)行分組，并分為傳統(tǒng)組和改良組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬對此次研究之情且簽訂之情同意書；（2）參加此次研究在進(jìn)行手術(shù)前經(jīng)檢查確診為良性甲狀腺瘤；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；（2）妊娠及哺乳期的婦女；（3）患者傳感類疾病的患者。傳統(tǒng)組中20例，男 6例，女14例，年齡 29～ 64歲，平均（46.5±6.2）歲，病程9～11年，平均（10.3±2.1）年；改良組20例，男5例，女15例，年齡30～66歲，平均（48.0±6.6）歲，病程 9～ 11年，平均（10.4±2.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

表3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間比較（ ± s）

表3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間比較（ ± s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 切口長度（cm） 住院時間（d）傳統(tǒng)組 20 100.2±10.5 47.5±6.3 8.2±1.5 10.7±2.4改良組 20 75.4±7.1 25.6±3.5 4.1±0.8 5.8±1.1 t 8.750 13.589 10.785 8.300 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。在患者進(jìn)行治療之前護(hù)理人員協(xié)助患者采取仰臥位的體位，在頸部進(jìn)行麻醉。在確定患者甲狀腺的位置之后以橫向做切口，直到胸鎖乳突肌外源的部位。使用臨床針對頸括約肌間皮瓣和頸前肌筋膜進(jìn)行游離，對瘤體進(jìn)行切除，在完成切除工作后常規(guī)放置引流管。改良組患者采取改良小切口手術(shù)進(jìn)行治療。患者在進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理人員協(xié)助患者采取仰臥位的體位，患者的頭頸部應(yīng)一直處于向前傾斜的一種狀態(tài)，在頸部實施頸叢阻滯麻醉，在確定甲狀腺的位置之后，在鎖骨上方1～2cm部位做切口，切口的長度約為5cm；針對雙側(cè)甲狀腺腫瘤患者來說應(yīng)在頸前正中的部位做切口；針對單側(cè)甲狀腺腫瘤患者來說手術(shù)的切口約為4cm。對切口的皮下組織進(jìn)行切開，切開的部位直到頸括約肌的部位，使用臨床針對皮瓣進(jìn)行游離，在患者瘤體徹底暴露后先提起瘤體然后再對其進(jìn)行切除，必要時給予電凝止血的操作。在實施手術(shù)的過程中應(yīng)合理的控制好甲狀腺組織的切除量，避免出現(xiàn)切除過多的現(xiàn)象，從而造成術(shù)后甲狀腺功能減退的癥狀。在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行縫合時應(yīng)選擇無創(chuàng)的縫合方式。對手術(shù)切口進(jìn)行清理及止血的措施，不放置引流管。

1.3 評估指標(biāo)

判定表現(xiàn)[6-10]：顯效：經(jīng)治療后成功的切除患者的甲狀腺瘤，切口愈合良好，沒有發(fā)生感染等并發(fā)癥，經(jīng)檢查后指標(biāo)均正常；有效：經(jīng)治療后成功的切除患者的甲腺瘤，切口愈合情況較好，沒有發(fā)生感染等并發(fā)癥，經(jīng)檢查后指標(biāo)基本正常；無效：經(jīng)治療后患者有殘留的甲狀腺瘤，切口愈合情況比較差，發(fā)生感染等并發(fā)癥，經(jīng)檢查后指標(biāo)異常。治療總有效率=（顯效+有效）×100.0%。評估指標(biāo)：對兩組患者患者術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率與手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將此次研究所得數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析，使用率（%）和（±s ）分別代表計數(shù)資料和計量資料，采取χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

改良組患者治療總有效率90.0%比傳統(tǒng)組患者90.0%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

改良組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.0%比傳統(tǒng)組患者50.0%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間比較

改良組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間要比傳統(tǒng)組患者短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺瘤屬于良性腫瘤，甲狀腺瘤多為單克隆性，臨床中治療甲狀腺瘤的方式主要是手術(shù)切除，發(fā)生因素主要是由甲狀腺癌相似的刺激所引起的，多發(fā)于甲狀腺功能的活動期[11-13]。甲狀腺瘤主要分為濾泡狀與乳頭狀實性腺瘤，臨床中常見的為濾泡狀，甲狀腺瘤的病程較為緩慢，發(fā)病時間為幾個月，甚至更長的時間，發(fā)病多為單發(fā)，形狀呈現(xiàn)出圓形或者橢圓形，表面較為光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實，與組織不會發(fā)生粘連的現(xiàn)象，無壓痛感，伴隨著吞咽會上下的進(jìn)行移動。在通常情況下甲狀腺瘤的直徑為幾厘米，巨大瘤的情況比較少[14-16]。臨床表現(xiàn)有吞咽困難、呼吸困難等，另外甲狀腺瘤也有發(fā)生惡變的可能。

在此次研究中，對甲狀腺瘤患者分別給予改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果較好、并發(fā)癥發(fā)生率少，減少了患者的手術(shù)時間，降低了術(shù)中出血量及住院住院，此外改良小切口手術(shù)切口較小。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)在手術(shù)的過程中對腺體游離的范圍比較大，在術(shù)后增加了皮膚和脛前肌發(fā)生粘連的現(xiàn)象，同時傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的切口比較長，患者在術(shù)后愈合需要的時間比較長，進(jìn)而患者瘢痕面積比較大，在影響患者美觀的同時也影響了患者的吞咽功能，最終造成患者出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳等癥狀。

改良小切口手術(shù)具有切口小、不影響美觀、安全性高等優(yōu)勢，在實施改良小切口手術(shù)的過程中，不需要橫斷頸前群肌，只是在甲狀腺真假包膜中進(jìn)行分離，因此患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較小，降低了復(fù)發(fā)的幾率，加速了患者的預(yù)后，提高了治療的效果。改良小切口手術(shù)的切口比較低，暴露徹底，對喉返神經(jīng)具有保護(hù)的作用，此外傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)在手術(shù)的過程中會切斷脛前肌與頸闊肌，造成各層次間出現(xiàn)粘連的癥狀，對頸部肌肉活動造成了嚴(yán)重的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生頸前區(qū)疼痛、吞咽功能障礙等癥狀。然而改良小切口術(shù)在手術(shù)的過程中對頸前肌群不需要橫斷，因此對頸前肌肉活動不會造成影響，在手術(shù)期間不需要進(jìn)行引流，利于術(shù)后頸部活動的預(yù)后。改良小切口術(shù)就是縮短手術(shù)切口的長度，進(jìn)而在手術(shù)的過程中減少了出血量、縮短了手術(shù)時間，且操作較為方便，具有較高的安全性，切口愈合良好，頸部不會受到二次傷害，有效的維持了正常的功能，另外患者手術(shù)依從性比較好。改良小切口手術(shù)因手術(shù)切口較小，預(yù)后效果良好，因此滿足了人們對美的追求。因改良小切口手術(shù)的切口較小，所以在治療時患者甲狀腺腫塊應(yīng)低于4cm。

總而言之，改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤具有效果好、并發(fā)癥少、切口小、預(yù)后好等優(yōu)勢，降低了復(fù)發(fā)的幾率，值得推廣。

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