降鈣素原對ICU全身炎癥反應綜合征患者病因診斷及預后的價值

梁婉珍 駱連妹 陳振翅

廣東省江門市中心醫院，廣東江門 529030

近年來，隨著人們生活方式的轉變，生活環境的變化，臨床上一些疾病的發病率逐漸升高。根據全權威數據顯示，全身炎癥反應綜合征在我國每年的發病人數約達20萬人次[1]。臨床上的患者主要表現為發熱、繼發性感染、白細胞增多以及心率、呼吸加快[2-5]，嚴重威脅患者的正常生活，降低患者的生活質量，對于患者的家庭造成很大困擾，也加重了社會負擔。對于引起全身炎癥反應綜合征的主要病因主要是膿毒癥，其表現為全身感染過程的全身炎癥反應綜合征[6]。膿毒癥在臨床上具有較高的致死率。因此，及早的診斷膿毒癥，有利于患者健康。筆者為分析ICU全身炎癥反應綜合征患者測定降鈣素原后對其病因診斷及預后的價值，進行此研究，報道如下。

表1 患者的一般資料情況（ ± s）

表1 患者的一般資料情況（ ± s）

組別 n 年齡（歲） 平均年齡（歲） 病程范圍（年） 平均病程（年）實驗組 80 42～67 43.6±11.4 0.17～1.22 0.34±0.26對照組 80 41～69 42.9±12.3 0.31～1.38 0.32±0.28 t 1.36 1.39 1.24 1.07 P 0.67 0.62 0.71 0.77

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年1月～2016年12月的80例ICU全身炎癥反應綜合征患者（膿毒癥），將其作為實驗組，另外，選取同時期來我院ICU就診的80非膿毒癥患者作為對照組，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。整個研究過程需患者簽署知情同意書。

1.2 臨床標準

1.2.1 臨床納入標準[7]（1）所有的實驗組研究對象均符合危重病醫學會聯席會議制定的膿毒癥診斷標準；（2）均于ICU進行重癥監護；（3）均為首次發病，且呼吸急促、心動過速，有低溫或者發熱現象等。

1.2.2 臨床排除標準[8]（1）不符合納入標準中的一項或者多項；（2）中途放棄治療者；（3）年齡低于18歲者；（4）預期其生存時間低于一個月者；（5）嚴重的慢性病末期患者，血液疾病以及免疫疾病患者。

1.3 一般方法

所有患者均于入ICU監護后第一天、第三天以及第五天空腹抽取靜脈血，進行PCT、CRP水平檢測。PCT檢測使用羅氏cobas E602電化學發光分析儀，CRP檢測使用日立7600全自動生化分析儀，并針對相關數據進行分析。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者進行ICU監護后第一天、第三天以及第五天的PCT、CRP水平，另外，一個月后，記錄患者的生存人數以及死亡人數，再次針對存活組與死亡組的PCT、CRP水平進行比較分析。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膿毒癥患者與非膿毒癥患者的PCT、CRP水平動態監測結果比較

經測定分析，實驗組ICU全身炎癥反應綜合征患者在第1天、第3天、第5天的PCT水平均高于對照組（P ＜0.05），見表 2。

表2 膿毒癥患者與非膿毒癥患者的PCT、CRP水平動態監測結果比較（ ± s）

表2 膿毒癥患者與非膿毒癥患者的PCT、CRP水平動態監測結果比較（ ± s）

注：PCT：與非膿毒癥患者比較，a1t=14.310，P=0.004；a2t=12.140，P=0.004；a3t=10.470，P=0.004；CRP：與 非 膿 毒 癥 患 者 比 較，b1t=0.005，P=0.944；b2t=0.043，P=0.836；b3t=1.107，P=0.293

組別 n 時間 PCT（μg/L） CRP（mg/L）膿毒癥組 80第1天 8.4±4.3a1 89.5±28.6b1第3天 7.3±3.3a2 92.1±22.3b2第5天 5.8±1.6a3 74.5±11.7b3非膿毒癥組 80第1天 2.9±1.3 88.6±27.5第3天 1.6±0.9 89.3±23.8第5天 0.9±0.3 62.2±22.9

2.2 死亡組與存活組患者的PCT、CRP水平動態監測結果比較

所有入選患者有119例患者存活，41例患者死亡，死亡組患者在第1天、第3天、第5天的PCT水平均高于存活組（P＜0.05），見表3。

表3 死亡組與存活組患者的PCT、水平動態監測結果比較（ ± s）

表3 死亡組與存活組患者的PCT、水平動態監測結果比較（ ± s）

注：PCT：與 存 活 組 比 較，#1t=13.520，P=0.003；#2t=13.020，P=0.003；#3t=12.640，P=0.002；CRP：與 存 活 組 比 較，*1t=0.712，P=0.683；*2t=1.023，P=0.317；*1t=1.030，P=0.306

組別 n 時間 PCT（μg/L） CRP（mg/L）死亡組 41第1天 9.2±3.5#1 86.6±22.5*1第3天 7.8±4.1#2 90.3±37.2*2第5天 6.5±3.2#3 74.3±29.4*3存活組 119第1天 6.8±2.9 87.3±22.7第3天 4.7±2.3 89.5±36.5第5天 3.2±2.6 76.3±26.3

2.3 預后的危險因素分析

針對PCT水平進行分析，PCT水平＞5.3μg/L是影響預后的獨立危險因素，見表4。

表4 預測全身炎癥反應綜合征患者的危險因素

3 討論

膿毒癥是引起危重病患者死亡的首要原因，臨床研究顯示，其與非感染性的全身炎癥反應綜合征體征有很多相似之處[9-11]。因此這對于患者的診斷和治療造成困難。當機體受到嚴重的細菌、真菌感染或者是多臟器功能衰竭后，降鈣素原其水平會升高[12]。但是自身免疫、病毒感染不會導致PCT升高。PCT的水平變化可反映全身炎癥反應的活躍程度。鑒于膿毒癥具有較高的致死率，且目前對于其診斷標準沒有明確的定論，有學者指出，降鈣素原可作為評估膿毒癥的有效標準。為了研究導致膿毒癥患者出現高死亡率的原因，Shaikh等[13]在研究中進行多因素分析，降鈣素原是引起膿毒癥患者死亡的主要危險因素。雖然非感染性的全身炎癥反應綜合征患者與感染性的全身炎癥反應綜合征癥狀類似，但是其降鈣素原水平不同。周光耀等[14]在研究中指出，感染性的全身炎癥反應綜合征患者的PCT明顯高于非感染性組，感染組第一天的PCT在8μg/L左右，而非感染組的PCT在3μg/L左右，差別非常明顯。另外，Ratzinger等[15]也在研究中指出，患有膿毒癥患者的PCT水平較非膿毒癥患者的水平高，且差異明顯，死亡患者的PCT水平較存活患者的水平高，大約為7μg/L左右。本研究顯示：實驗組ICU全身炎癥反應綜合征患者在第1天、第3天、第5天的PCT水平均高于對照組，CRP指標也均優于對照組，兩組在第1天、第3天以及第5天的相應指標，差異有統計學意義（P＜0.05）；死亡組患者在第1天、第3天、第5天的PCT水平均高于存活組，CRP指標也均優于對照組，第1天至第5天的相應指標，差異有統計學意義（P＜0.05）；當PCT水平大于5.3μg/L時是影響預后的獨立危險因素。這與周光耀等的研究結果基本一致，證明此研究的可信度較高。

綜上所述，降鈣素原對全身炎癥反應綜合征患者病情診斷以及預后的價值較高，值得推廣。

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