疝環填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果

羅濟倫

廣東省英德市慢性病防治醫院，廣東英德 513000

在臨床醫學當中，腹股溝疝病屬于外科常見且發病率較高的一種臨床疾病，而腹股溝疝腹外病癥中的發病率也很高，占據了腹外溝疝的將近96%[1-3]。根據美國、加拿大等國家所發布的流行病學資料，腹股溝疝的發病率大約在1‰ ～ 5‰，全球每年接受疝手術的患者也有超過2000萬例[4]。根據美國統計中心所公布的數據，每年在美國接受腹股溝疝手術的患者人數大約有70萬以上，而且每年接受手術的人也在呈現顯著的增長趨勢[5-6]。對于我國來說，腹股溝疝屬于老年人多發疾病，而且我國當前老齡化趨勢顯著，所以發病人數也會明顯增加[7]。腹股溝疝一旦形成不會出現自愈的可能，必須要接受專門的手術[8]。在開展無張力疝修補術過程中所使用的材料大都是生物材料，也是比較有效的疝溝修補手術方法。這種手術最早產生于上市，傳統的診療腹股溝疝方法也被無張力疝修補術所替代，成為了十分有效的疝修補術。本次研究將對我院2014～2017年期間進行診療的88例腹股溝疝的患者使用疝環無張力疝修補術進行診療作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選自2014～2017年期間進行診療的88例腹股溝疝的患者使用疝環無張力疝修補術進行診療。其中男性患者63例，女性患者25例年齡均為18～81歲之間，平均年齡為（43.7±29.6）歲。其中單側的患者有70例，雙側的患者有18例；初發疝患者有66例，復發疝患者有22例；斜疝患者有79例，直疝的患者有6例，斜疝合并直疝的患者有3例。通過使用兩種不同的無張力疝修補術進行診療，疝環填充時的患者為填充組，疝環平片式的患者為平片組，各44例。填充組的男性患者為30例，女性患者為14例，平片式的患者中男性患者為28例，女性患者為16例。兩組患者的診療方法均經患者本人同意或者家屬同意，簽訂病情診療同意書。

1.2 方法

在對患者進行診療的過程中，對填充組的患者使用疝環填充式無張力疝修補術進行診療。具體的診療過程中所使用的修補材料使用的是美國生產的填充物種類為（perfix plug），以及填充的補片（Marlex mesh網狀物），通過選用常規腹股溝疝區的切口償付為4～6cm之間，在找出疝囊之后進行高位游離方法，對于疝囊較大或者復發性疝囊出現較為嚴重的黏連情況之下，在不應該對其進行剝離，因此應該保證疝囊遠離，之后放開即可。隨后通過將疝囊或者已經成形狀的疝囊歸納至患者的腹腔內部，隨后將疝環填充至患者體內，對于填充物的選擇應該以錐形的形狀進行填充，隨機進行縫合固定，將補片放置于患者的精索之后、腹橫筋膜之前，網片的放置則應該位于下方的覆蓋區，超出患者的恥骨關節于1～2cm，將其進行縫合固定。

對于平片組的患者使用平片式無張力疝修補手術進行診療，在進行診療的過程中所使用的修補材料是美國公司的聚丙烯平片材料，對患者施以診療手術之前應該進行持續性的硬膜外部組織麻醉，切開4～6cm的斜切口，將其保持與腹股溝韌帶平行，隨之將疝囊進行游離，如果疝囊的體積過小，那么就應該直接將其納入腹腔，倘若疝囊的體積過大，那么可以通過打開疝囊的橫斷面之后進行縫合，對于較為遠端的疝囊不可以進行剝離，以此來避免對患者進行手術診療之后，患者出現陰囊血腫的情況。所修剪的補片的形狀大小也應該超出患者的腹壁缺損裂口，環繞精索之后將其進行縫合，縫于患者的疝環內部上方大約1.5cm的腹肌上。對于兩組患者均使用抗生素3d，手術的具體方法根據實際情況參照醫學會的腹股溝疝診療方法進行[9]。

1.3 統計學方法

通過使用SPSS19.0軟件對該次研究所得數據進行處理，采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術出血量、手術時長、住院周期比較

填充組的患者在手術中的出血量以及手術的總時長還有住院周期分別為：（43.01±15.12）mL、（39.55±5.12）min、（5.28±1.15）d。平片式的患者在手術中的出血量以及手術的總時長還有住院周期分別為：（42.88±16.12）mL、（39.85±5.13）min、（5.35±1.01）d。兩組患者之間均無統計學差異（P＞0.05）。如表 1 所示。

表1 兩組患者術中出血量、手術時長以及住院周期比較（ ± s）

表1 兩組患者術中出血量、手術時長以及住院周期比較（ ± s）

組別 n 術中出血量（mL）手術時長（min）住院周期（d）填充組 44 43.01±15.12 39.55±5.12 5.28±1.15平片組 44 42.88±16.12 39.85±5.13 5.35±1.01 t 0.36 0.57 1.34 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率指標比較

填充組的患者在使用疝環填充室無張力疝修補術進行診療之后，隨即對患者進行隨訪記錄，發現該種診療方法的患者并發癥的發生率為17.51%、手術診療半年后病癥發生率為2.52%。兩組患者的診療方法并發癥發生率存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

3 討論

3.1 無張力疝修補基礎

腹股溝疝修補術的發展與進步是建立在人們對腹股溝解剖的重新認識基礎上的[11]。在腹腔鏡設備還未發明和投入使用之前。不少醫生對于腹股溝解剖的依據和基礎也僅僅是來自于觀察經前路。在腹腔鏡發明和應用之后，能夠實現經后路的準確觀察，這也讓外科醫生對于腹股溝的認識變得更加全面和透徹[12-15]。法國的醫生，名為Fruchaud創造了恥骨肌孔的名詞，其實它是由上恥骨枝骨膜為下界，以腹外斜肌為上界[16]。導致各種腹股溝疝發生的根本原因就是恥骨肌孔的薄弱區域，也是疝修補術開展的重要基礎，只有使恥骨肌孔的這個防御機制得到進一步的完善，才能夠覆蓋犬腹股溝，分散腹內壓力，避免出現腹股溝管后壁發生變形現象，減少股疝、直疝與斜疝的復發，形成永久性的防御治療。在不同時期腹股溝疝所采用的外科手術方式也存在一定的差異，如傳統修補術、低張力與無張力修補術等[17-18]。傳統的疝修補術需要強行將缺損的邊緣腹股溝區的肌肉、韌帶以及筋膜等都組織在一起，并且進行縫合。但是存在不少的不合理性。

表2 兩組患者并發癥發生率等身體指標比較[n（%）]

3.2 無張力疝的優點表現

當前臨床上所采用的無張力疝修補術并不是強行將疝缺損邊緣簡單的縫合在一起，而是使用補片來將缺損的部位遮蓋，腹壁發生的缺損現象也會使用由人工合成材料來進行修復。其復發率的降低主要是通過因膠原代謝障礙引起的局部缺損重建以及降低縫合張力來表現。

無張力疝的優點主要表現為：（1）使復發率進一步降低。（2）手術損傷更小。（3）使疝手術的適應癥得到進一步的拓寬。（4）感染的發生率控制在較低范圍。

經過本次研究得知，兩組患者之間均無明顯差異，診療成效十分接近，而且操作相對較為簡單，并發癥狀較少，患者的恢復周期也很快，兩組之間不具備顯著差異。填充組的患者在手術中的出血量以及手術的總時長還有住院周期分別為：（43.01±15.12）mL、（39.55±5.12）min、（5.28±1.15）d。平片式的患者在手術中的出血量以及手術的總時長還有住院周期分別為：（42.88±16.12）mL、（39.85±5.13）min、（5.35±1.01）d。填充組的患者在使用疝環填充室無張力疝修補術進行診療之后，隨即對患者進行隨訪記錄，發現該種診療方法的患者并發癥的發生率為17.51%、手術診療半年后病癥發生率為2.52%。兩組患者的診療方法并發癥發生率存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。在手術之后都有1例患者的病情復發，但是經過再次手術之后也均好轉。

根據本次研究結果發現，接受疝環填充式無張力疝修補術治療的患者，其治療效果更具有優越性，由于無張力疝修補術所采用的材料，如聚丙烯補片可以刺激周圍以及網孔內部的纖維原細胞快速反應，刺激纖維細胞增生，網片的周圍也會產生較為密集的纖維反應，形成致密的纖維結締組織層，使腹橫筋膜的彈性與強度增加，所以修補術也有效的解決了疝復發的解剖基礎。疝修復術對患者所造成的傷害比較小，因此愈合所需要的時間也很少，愈合的過程僅僅是因為手術后患者所出現的輕微不適，患者的痛苦較小，恢復所用時間也會很短，最為突出的特點就是會發生局部疼痛的現象，一般的患者在接受手術之后就可以起床直立行走。研究結果顯示填充組患者的住院周期與平片式患者等無顯著差異，但是并發癥發生率明顯更低，這說明，針對性的疝環診療方法，而且所使用的材料均具備很好的感染特點以及組織相容性，以此能夠很大程度的腹股溝疝病癥的復發。真正的做到無張力、并且在此基礎之上消除了疝復發的解剖學理論基礎，相較于傳統的疝修補手術而言，不僅擴大了患者對診療手術的適應性，更是降低了在手術診療之后的病癥復發率。

綜上所述，通過使用疝環填充式無張力疝修補術對腹股溝疝的患者進行診療，有相對較好的臨床診療成效，并且在手術診療之后的患者恢復周期較短，并且受創傷口較小，因此更加值得臨床推廣使用。

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