Angiosome理論指導(dǎo)膝下動(dòng)脈成形術(shù)治療糖尿病足療效觀察

滕 玲 覃建陽(yáng) 周 佳 張慶雨

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年病科，黑龍江牡丹江 157009；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157009；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院彩超室，黑龍江牡丹江 157009；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，黑龍江牡丹江 157009

糖尿病是我國(guó)最常見的慢性疾病，由于其影響患者代謝功能，造成多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[1]。糖尿病并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病足等，其中糖尿病足是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者截肢率高，截止后死亡率高達(dá)50%，成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。糖尿病足是糖尿病患者足或下肢組織受到破壞的一種病理狀態(tài)，是由于下肢血管病變或感染導(dǎo)致的結(jié)果，常見于潰瘍。嚴(yán)重時(shí)患者發(fā)病會(huì)從皮膚到關(guān)節(jié)各層組織均受到感染，需要截肢。影響患者生活狀態(tài)，增加臨床致殘率與死亡率。Angiosome理論臨床認(rèn)為其核心是將三維的組織區(qū)域，指供養(yǎng)動(dòng)脈與引流靜脈，優(yōu)先處理下肢血管，使病灶得到較快恢復(fù)[3]。因此本文研究Angiosome理論指導(dǎo)膝下動(dòng)脈成形術(shù)治療糖尿病足，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次40例研究對(duì)象均為我院2015年12月～2016年12月收治的糖尿病合并糖尿病足患者。男25例，女15例，年齡34～80歲，平均（51.2±5.6）歲。病程 2～ 26d，平均（10.4±3.3）d。根據(jù)糖尿病足Wanger分級(jí)：其中7例患者0級(jí)，18例患者1級(jí)，12例患者2級(jí)，3例患者3級(jí)。文化程度：小學(xué)及以下11例，中學(xué)20例，大學(xué)及以上9例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)常規(guī)檢查和臨床專業(yè)診斷均符合糖尿病以及糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他疾病影響術(shù)后預(yù)后，沒(méi)有行糖尿病足以及其他手術(shù)病史，所有患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有影響手術(shù)效果疾病存在，存在精神異常、精神疾病患者，具有言語(yǔ)以及神智障礙患者，有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病不能手術(shù)患者。

1.2 方法

為患者實(shí)行Angiosome理論治療，患者足踝區(qū)有3條主動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈供應(yīng)踝的內(nèi)側(cè)與足底，其三分支供應(yīng)足底的特定部位為足跟支供應(yīng)足跟內(nèi)側(cè)、足底內(nèi)側(cè)支供應(yīng)足底內(nèi)側(cè)、足底外側(cè)支供應(yīng)足底外側(cè)與千足。脛前動(dòng)脈供應(yīng)足背，遠(yuǎn)端延伸為足背動(dòng)脈，與脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈供應(yīng)足背。臨床治療原則選擇病灶治療，根據(jù)具體位置打通相對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈。患者均實(shí)施局部下同側(cè)順行經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，給與患者全身肝素化，需要放置血管靶，針對(duì)有股淺動(dòng)脈節(jié)段性病變患者實(shí)行相應(yīng)的擴(kuò)張。在導(dǎo)管導(dǎo)絲配合下將導(dǎo)管頭端置于膝下動(dòng)脈水平處，在導(dǎo)管造影時(shí)，用導(dǎo)絲進(jìn)入脛腓動(dòng)脈。沿原開通的路徑進(jìn)入脛腓血管遠(yuǎn)端并退出導(dǎo)管，置入合適的DEEP球囊，逐漸擴(kuò)張病灶端，在擴(kuò)張完成后將球囊退至動(dòng)脈，抽出導(dǎo)絲，再經(jīng)球囊造影。術(shù)后為患者使用低分子肝素，使用溶栓治療1周。對(duì)患者傷口分泌物進(jìn)行處理，使用抗感染藥物。對(duì)潰瘍部分清楚壞死組織并充分引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)前術(shù)后踝肱指數(shù)（ABI）、經(jīng)皮膚測(cè)定的動(dòng)脈血氧張力（TcPO2）情況[4]。觀察并記錄兩組患者術(shù)前術(shù)后癥狀評(píng)分。其中0分：正常步速持續(xù)行走距離超過(guò)100米，并無(wú)任何靜息痛與潰瘍情況，1分：正常步速持續(xù)行走距離在40～100m，陣法疼痛，在疼痛時(shí)需要使用鎮(zhèn)痛藥物，2分：正常步速持續(xù)行走不能超過(guò)30m，患者長(zhǎng)期疼痛，需要止疼藥，潰瘍會(huì)擴(kuò)散至關(guān)節(jié)周圍組織，3分：不能行走，持續(xù)疼痛需要大量陣痛藥物，出現(xiàn)壞疽[5]。患者手術(shù)后，觀察并記錄術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量。運(yùn)用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）進(jìn)行評(píng)估打分，分別對(duì)患者軀體疼痛、健康狀況、精力、情感職能、精神健康進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分為100分[6]。檢測(cè)患者術(shù)前術(shù)后血糖情況，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlC）水平[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前術(shù)后ABI、TcPO2比較

對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后ABI、TcPO2，術(shù)后兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于術(shù)前，分析經(jīng)膝下動(dòng)脈成形術(shù)能夠有效改善患肢動(dòng)脈血氧張力與踝肱指數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后ABI、TcPO2比較（ ± s）

表1 患者術(shù)前術(shù)后ABI、TcPO2比較（ ± s）

組別 n ABI TcPO2（mm Hg）術(shù)前 40 0.41±0.25 15.22±9.58術(shù)后 40 0.98±0.15 45.14±3.25 t-94.478 -18.706 P 0.000 0.000

2.2 患者癥狀評(píng)分情況比較

對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后癥狀評(píng)分情況，術(shù)后患者癥狀分值均優(yōu)于術(shù)前，手術(shù)能夠有效改善患者疼痛，提高行走距離，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者癥狀評(píng)分情況比較[n（%）]

2.3 患者術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量比較

比較患者生存質(zhì)量評(píng)分，其中軀體疼痛、健康狀況、精力、情感職能、精神健康術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 術(shù)前術(shù)后患者血糖情況比較

比較患者術(shù)前術(shù)后血糖情況，手術(shù)后FBG、PBG以及HbAlC水平均明顯低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣不斷改變，糖尿病發(fā)生率也隨之不斷升高[8-9]。而隨著糖尿病發(fā)生率升高，其并發(fā)癥糖尿病足引起人們的關(guān)注和研究。糖尿病患者由于神經(jīng)病變，引起局部失感，導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)期缺乏血液，引起感染、潰瘍[10]。肢體末端血液循環(huán)條件較差，尤其是糖尿病患者，而足部是血液循環(huán)障礙的好發(fā)部位，故糖尿病患者感染、潰瘍好發(fā)生在足部，稱為糖尿病足。多年來(lái)研究顯示，糖尿病足患者治療愈合效果較差，雖然有學(xué)者從血糖控制方面入手，但仍然有較高的截肢率[11]。

表3 患者術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量比較（ ± s，分）

表3 患者術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量比較（ ± s，分）

組別 軀體疼痛 健康狀況 精力 情感職能 精神健康術(shù)前 45.55±8.17 51.24±9.41 50.73±7.47 52.77±8.63 51.29±6.78術(shù)后 70.45±8.91 72.43±7.84 72.55±5.92 70.56±8.28 70.43±8.25 t-13.027 -10.942 -14.479 -9.408 -11.336 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 比較患者術(shù)前術(shù)后血糖情況（ ± s）

表4 比較患者術(shù)前術(shù)后血糖情況（ ± s）

組別 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） HbAlc（%）術(shù)前 10.43±2.53 13.22±1.55 11.22±1.76術(shù)后 6.19±1.84 7.41±1.34 6.88±1.25 t 8.572 17.394 12.715 P 0.000 0.000 0.000

糖尿病是由于患者血糖升高，胰島素分泌缺陷，導(dǎo)致腎、心臟、血管、神經(jīng)等慢性損害。臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食與消瘦，患者通過(guò)藥物治療與運(yùn)用飲食控制。而糖尿病足是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，臨床認(rèn)為是下肢神經(jīng)血管病變與感染所致。目前臨床暫無(wú)有效判斷糖尿病足的有效方法，導(dǎo)致患者盲目截肢或錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[12]。因此臨床需要在短時(shí)間內(nèi)判斷患者治療方式，保證良好預(yù)后效果。

臨床提出Angiosome理論指導(dǎo)膝下動(dòng)脈成形術(shù)，Angiosome理論指導(dǎo)是根據(jù)患者病灶情況，提出區(qū)域治療。本文結(jié)果中，術(shù)后ABI、TcPO2兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于術(shù)前，分析與動(dòng)脈成型術(shù)有關(guān)。根據(jù)具體位置打通相對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈，能夠有效避免患者清理不必要的病灶組織，達(dá)到臨床療效，為患者改善癥狀[13]。本研究術(shù)后患者癥狀均優(yōu)于術(shù)前，0分與1分人數(shù)均高于手術(shù)前，因此患者在通過(guò)手術(shù)治療后，能夠正常步速行走較長(zhǎng)距離，且疼痛情況出現(xiàn)較少，能夠減少使用抗菌藥物的次數(shù)，患者潰瘍部位減少，能夠減輕患者疼痛。術(shù)前生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于術(shù)后，在手術(shù)后患者癥狀得到明顯改善，病灶得到治療，患者生命質(zhì)量顯著改善[14-15]。在膝下動(dòng)脈成形術(shù)中，能夠迅速為患者改善患肢供血，降低患者截肢率。在為患者改善患肢情況后，血糖得到明顯下降，手術(shù)后FBG、PBG以及HbAlc水平均明顯低于手術(shù)前[16]。糖尿病患者由于側(cè)肢循環(huán)缺乏，常常會(huì)發(fā)生缺少側(cè)支循環(huán)或血管閉塞，產(chǎn)生潰瘍，手術(shù)在Angiosome理論下手術(shù)治療，避免不必要的治療，達(dá)到臨床較高療效，為患者減輕痛苦[17]。

綜上所述，通過(guò)Angiosome理論指導(dǎo)膝下動(dòng)脈成形術(shù)治療糖尿病足，能夠顯著改善患者臨床癥狀，達(dá)到治療病灶，為患者避免截肢的情況，值得臨床進(jìn)一步探討。

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