血小板參數(shù)與輸注療效及預(yù)后判斷的相關(guān)性分析

鄭貴星 李翊泉 許志晟

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科，廣東廣州 510120

隨著現(xiàn)代輸血學(xué)時(shí)代的

到來，成分輸血的理念不斷深入，在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，血小板輸注已經(jīng)成為臨床工作不可或缺的一部分。血小板是骨髓中成熟巨核細(xì)胞裂解、胞質(zhì)脫落而成，血小板有一定結(jié)構(gòu)，可進(jìn)行新陳代謝。血小板輸注的指征簡(jiǎn)單明了，但輸注療效和預(yù)后會(huì)受到多種因素的影響[1-3]。現(xiàn)階段臨床上主要以血小板數(shù)量為依據(jù)對(duì)輸注療效和預(yù)后進(jìn)行判斷，但在此過程中忽視了血小板參數(shù)的重要性。本研究以在我院輸注單采血小板350例患者為研究對(duì)象，對(duì)血小板參數(shù)與輸注療效及預(yù)后判斷的相關(guān)性進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2015年10月～2017年10月在我院輸注單采血小板350例患者為研究對(duì)象，所有患者均首次輸注1個(gè)治療量的血小板，輸注后檢查患者的血常規(guī)，以血常規(guī)檢查結(jié)果為依據(jù)分組，血小板計(jì)數(shù)達(dá)到正常范圍為A組（n=200），將血小板計(jì)數(shù)未達(dá)到正常范圍為B組（n=150）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合輸注單采血小板的標(biāo)準(zhǔn)；（2）無嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）兩組患者均為自愿參與本次研究，簽署同意書，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。A組中：男 120例，女80例；年齡18～82歲，平均

表1 兩組輸注前后的各項(xiàng)血小板參數(shù)比較（ ± s）

表1 兩組輸注前后的各項(xiàng)血小板參數(shù)比較（ ± s）

血小板參數(shù) 輸注前 t P 輸注后 t P A組（n=200） B組（n=150） A組（n=200） B組（n=150）血小板計(jì)數(shù)（109/L） 29.86±8.45 28.85±5.47 1.032 0.658 44.46±12.03 30.85±1.41 13.236 0.000血小板分布寬度（fL） 13.48±2.45 13.32±2.65 0.787 0.636 15.35±3.36 12.35±2.74 5.124 0.000平均血小板體積（fL） 10.98±1.36 11.01±1.25 1.032 0.152 11.67±1.16 10.21±1.23 3.650 0.032大血小板比率（%） 32.78±4.15 33.32±3.64 1.045 0.415 38.62±7.45 27.46±6.69 14.568 0.000

表2 兩組相關(guān)參數(shù)的變化情況分析[n（%）]

（45.7±2.8）歲；ICU患者30例，血液內(nèi)科70例，心臟外科100例。B組中：男80例，女70例；年齡18～83歲，平均（45.7±2.9）歲；ICU患者20例，血液內(nèi)科50例，心臟外科80例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，A組和B組患者在年齡、性別和科室方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 研究方法

350例輸注單采血小板患者入院后均首次輸注1個(gè)治療量的血小板，輸注后對(duì)患者的血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢查，并以血小板計(jì)數(shù)是否達(dá)到正常范圍為依據(jù)進(jìn)行分組。血常規(guī)中血小板參數(shù)主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容，分別為血小板計(jì)數(shù)、血小板分布寬度、平均血小板體積、大血小板比率。血小板計(jì)數(shù)的正常參考范圍為（100～300）×109/L[4]；血小板分布寬度的正常參考范圍為9～17fL[5]；平均血小板體積的正常參考范圍為100000～300000fL[6]。對(duì)兩組的24h血小板糾正計(jì)數(shù)指數(shù)進(jìn)行計(jì)算和對(duì)比。本研究中輸注的單采血小板是由本市血液中心提供，單位治療量血小板容量為250mL，含血小板個(gè)數(shù)為2.5×1011。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的24h血小板糾正計(jì)數(shù)指數(shù)＞4.5比例、輸注前后的各項(xiàng)血小板參數(shù)、輸注前后相關(guān)參數(shù)的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)于檢驗(yàn)后呈現(xiàn)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，用獨(dú)立樣本t或秩和進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于檢驗(yàn)后呈現(xiàn)非正態(tài)分布的百分?jǐn)?shù)或百分率數(shù)據(jù)采用Fisher檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的24h血小板糾正計(jì)數(shù)指數(shù)＞4.5比例比較

A組中24h血小板糾正計(jì)數(shù)指數(shù)＞4.5有150例，所占比例為75.0%，B組中有62例，所占比例為41.33%，經(jīng)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.748，P ＜0.05）。

2.2 兩組輸注前后的各項(xiàng)血小板參數(shù)比較

兩組患者輸注前各項(xiàng)血小板參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸注后，A組患者的血小板計(jì)數(shù)、血小板分布寬度、平均血小板體積、大血小板比率均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組相關(guān)參數(shù)的變化情況分析

A組患者輸血前后的平均血小板體積、大血小板比率全部升高，部分患者血小板計(jì)數(shù)和血小板分布寬度升高；B組患者的平均血小板體積、大血小板比率均下降，部分患者血小板計(jì)數(shù)和血小板分布寬度下降，見表2。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者輸注前各項(xiàng)血小板參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸注后，A組患者的血小板計(jì)數(shù)、血小板分布寬度、平均血小板體積、大血小板比率均明顯高于B組。血小板分布寬度、平均血小板體積、大血小板比率是反應(yīng)血小板功能的主要參數(shù)，血小板分布寬度在一定程度上可以反映出骨髓中血小板的酶活性、功能狀態(tài)和超微結(jié)構(gòu)[7-9]。平均血小板體積可以反映出血小板大小的程度；大血小板比率則可以用于判斷血小板的成熟程度，在骨髓增生狀態(tài)和骨髓功能方面也有一定的判斷價(jià)值。單采血小板是一種用于治療或預(yù)防出血性疾病的重要血液制品，其作用主要是防止發(fā)生免疫反應(yīng)，在腫瘤患者、血液病患者以及多次輸血患者中較為常用[10-13]。在采用血小板輸注治療的過程中，運(yùn)用機(jī)采血小板，采集的血小板會(huì)受到設(shè)備等外界因素的限制和影響，由分離富血小板血漿所得，因此，血小板參數(shù)中的平均血小板體積和血小板分布寬度會(huì)較血常規(guī)中的正常值小，這提示單采血小板的平均體積是相對(duì)較小的，血小板輸注后外源性血小板的體積偏小，而內(nèi)源性新生血小板體積偏大[14-15]。若患者自身的血小板產(chǎn)生能力相對(duì)較低，則輸注單位劑量血小板后不能滿足身體需求，則會(huì)導(dǎo)致外周血小板相關(guān)系數(shù)的平均血小板體積、大血小板比率降低。本研究結(jié)果中，B組患者的平均血小板體積、大血小板比率均下降，而處于正常值范圍內(nèi)的A組患者，輸血前后的平均血小板體積、大血小板比率均升高。此外，要重點(diǎn)注意輸注有效時(shí)，血小板計(jì)數(shù)雖然有所提高，但外周血小板相關(guān)系數(shù)也處于正常范圍，但輸注后的值低于輸注前，本研究中血小板計(jì)數(shù)未達(dá)到正常范圍的患者的輸注有效所占比例低于達(dá)到正常范圍的患者。此時(shí)提示患者的預(yù)后差，仍需要進(jìn)一步監(jiān)測(cè)，或根據(jù)患者的實(shí)際情況為其持續(xù)輸注血小板，保障患者的血小板計(jì)數(shù)維持在安全范圍內(nèi)。但值得注意的是，輸注血小板只能暫時(shí)緩解，臨床上更多需要考慮患者預(yù)后的好轉(zhuǎn)情況，考慮患者的長(zhǎng)期身體健康。

綜上所述，平均血小板體積和大血小板比率的變化趨勢(shì)與血小板輸注的治療效果和預(yù)后判斷有顯著相關(guān)性，可以作為臨床判斷的參考指標(biāo)，為臨床診斷、療效和預(yù)后判斷提供指導(dǎo)。因此，臨床上要尤其注意血小板參數(shù)中的變化情況，用以判斷治療效果和預(yù)后。

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