腦梗死患者血清尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊及腦梗死的關系研究

黃漢烽

廣東省揭西縣人民醫院內三科，廣東揭西 515400

腦梗死屬于臨床上常見疾病，主要是指患者腦部血液供應障礙，從而使腦組織出現缺血性壞死或者軟化。臨床癥狀表現為頭痛、眩暈、惡心嘔吐、肢體乏力、失語以及肢體癱瘓等，嚴重者甚至出現昏迷、死亡，嚴重威脅患者生命健康[1]。臨床上認為腦梗死主要是由動脈粥樣硬化造成，隨著機體內膜中層厚度逐漸增加，形成斑塊，血管重塑使斑塊破裂，出血后斑塊體積不斷增加，從而造成血栓以及血管狹窄等現象。若在斑塊形成早期采取有效干預措施，能夠有效提高患者生存質量，為預后提供保障[2-3]。同時張紹剛等專家提出，高尿酸血癥與腦梗死具有一定關聯[4]。選擇2015年7月～2017年5月收治的96例腦梗死患者作為研究對象，探討腦梗死患者血清尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年7月～2017年5月收治的96例腦梗死患者作為研究組，另選擇同一時間來我院體檢的非腦梗死者88例作為對照組。其中研究組男50例，女46例，年齡42～71歲，平均（58.3±2.4）歲；對照組男47例，女41例，年齡43～72歲，平均（59.1±2.5）歲。比較兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 研究組中不同尿酸水平患者的血脂情況比較（ ± s，mmol/L）

表2 研究組中不同尿酸水平患者的血脂情況比較（ ± s，mmol/L）

組別 n 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白高尿酸血癥組 51 5.7±1.8 2.8±0.8 1.5±0.4 3.7±1.2血清尿酸正常組 45 5.4±1.7 1.7±0.5 1.7±0.5 2.8±0.9 t 0.836 7.952 -2.175 4.112 P 0.405 0.000 0.032 0.000

納入標準[5]：（1）研究組患者均經過臨床診斷以及檢查確診為腦梗死。（2）均經過所有患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中，并經過我院倫理委員會批準同意。（3）依從性較好者，能夠聽從醫護人員安排進行治療。排除標準：（1）合并其他器官功能障礙者。（2）合并其他嚴重腫瘤或者神經系統感染者。（3）具有嚴重肝腎功能異常者。

1.2 方法

清晨取所有患者空腹靜脈血（5mL），采取自動生化分析儀檢測患者血清尿酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白水平。同時采取頸動脈彩色多普勒超聲診斷儀器，將其探頭頻率設置為9 ～ 13MHz，患者采取仰臥位，將枕頭置于頸部后方，使患者頸部完全暴露，掃描雙側頸總動脈，測量內膜中層厚度，檢測有無斑塊，并觀察其斑塊狀況。

1.3 觀察指標

記錄所有患者頸動脈內膜中層厚度、血清尿酸以及血脂水平，分析血清尿酸與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系。按照我國血清尿酸水平標準判定[6]：男≥420.0μmol/L，女≥360.0μmol/L屬于高尿酸血癥。所有患者頸動脈內膜中層厚度均測量三次，取其平均值，數值＜1.0mm分為正常組，數值在1.0～1.5mm之間分為增厚組，數值≥1.5mm分為斑塊形成組[7]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

經過觀察兩組患者相關指標情況看出，研究組患者血清尿酸水平、頸動脈內膜中層厚度明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清尿酸水平以及頸動脈內膜中層厚度比較（ ± s）

表1 兩組患者血清尿酸水平以及頸動脈內膜中層厚度比較（ ± s）

組別 n 血清尿酸（μmol/L）頸動脈內膜中層厚度（mm）研究組 96 362.4±16.5 1.5±0.4對照組 88 283.6±12.7 0.8±0.2 t 36.063 14.805 P 0.000 0.000

2.2 兩組血脂情況比較

經過觀察研究組患者血脂情況看出，其中兩組患者總膽固醇水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但高尿酸血癥患者甘油三酯、低密度脂蛋白水平比血清尿酸正常組高，高密度脂蛋白水平低于血清尿酸正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 頸動脈內膜中層厚度與血清尿酸水平

經過觀察研究組不同頸動脈內膜中層厚度患者的血清尿酸水平看出，其中正常組患者血清尿酸水平明顯比其他兩組水平低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組患者頸動脈內膜中層厚度與血尿酸的相關性比較（ ± s，μmol/L）

表3 研究組患者頸動脈內膜中層厚度與血尿酸的相關性比較（ ± s，μmol/L）

注：與正常組比較*P＜0.05

組別 n 血清尿酸正常組 28 315.2±16.7增厚組 35 358.5±19.2*斑塊組 33 390.4±23.5*F 105.74 P 0.000

3 討論

近幾年，隨著社會老齡化程度不斷加深，人們生活方式發生變化，我國腦梗死發病率日趨增長，成為威脅患者生命安全的主要疾病，受到醫療界相關人士廣泛關注。腦梗死是指患者動脈血管發生粥樣硬化，從而形成斑塊，臨床上可經過觀察斑塊狀態判斷患者疾病嚴重程度[8-9]。

臨床上認為高血脂、糖尿病、高血壓以及過度吸煙喝酒等不良習慣均屬于腦梗死的主要危險因素。武廣曄等[10]認為高尿酸血癥在頸動脈粥樣硬化形成中具有重要意義，能夠準確判斷患者疾病轉歸情況。隨著患者血清尿酸水平不斷提高，腦梗死發病率逐漸增加，直接降低患者預后效果。尿酸屬于嘌呤分解代謝的最終產物，經腎臟隨尿液排出體外。若患者血清尿酸水平較高時，極易使尿酸結晶析出后堆積在血管壁中，可能直接牽連血管內膜受損，造成炎癥反應，從而形成動脈粥樣硬化。且高尿酸可能增加低密度脂蛋白水平，產生過氧化反應，傷害內皮細胞，并被脂質激活，從而分泌內皮素以及粘附因子，增加粥樣硬化斑塊形成風險[11-12]。結合本研究結果看出，研究組血清尿酸水平、頸動脈內膜中層厚度較對照組提高（P＜0.05），說明腦梗死患者血清尿酸水平以及內膜中層厚度明顯較正常者提高，可作為判斷疾病的主要依據。其中高尿酸可能影響患者血脂代謝障礙，尿酸在腎臟內大量堆積，使其腎功能逐漸衰退，分泌大量高密度脂蛋白，而載脂蛋白A水平減少，造成低密度脂蛋白堆積，明顯促進高密度脂蛋白產生氧化反應，牽連血管內皮細胞受損，造成動脈粥樣硬化，因此粥樣硬化成為患者腦梗死疾病產生的基礎[13-14]。從上述表格中看到，研究組患者總膽固醇水平無統計學意義（P＞0.05），其中高尿酸血癥患者甘油三酯、低密度脂蛋白水平較血清尿酸正常組高，而高密度脂蛋白水平較血清尿酸正常組低（P＜0.05）；且腦梗死患者中內膜中層厚度正常組血清尿酸水平明顯較增厚組以及斑塊組低（P＜0.05），說明腦梗死患者血清尿酸水平與頸動脈內膜中層厚度有關，并屬于粥樣硬化斑塊形成的危險因素。血清尿酸可能通過影響血脂代謝、傷害內皮細胞功能、粘附血小板以及刺激平滑肌等方式參與動脈粥樣硬化的發展過程[15]。因此頸動脈內膜中層厚度以及血清尿酸可成為診斷腦梗死的重要指標之一，及時采取有效干預措施，提高患者生活質量。

綜上所述，腦梗死患者血清尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊具有一定關聯性，其中血清尿酸檢測可廣泛應用于腦梗死診斷中，為患者預后提供保障，具有推廣及應用的價值。

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