鏡像療法在腦卒中上肢功能障礙患者中的應用及有效性研究

鄒貴娣 譚卉虹 陳小凱

廣東省惠州市第三人民醫院康復醫學科，廣東惠州 516000

多數腦卒中患者可遺留不同程度功能障礙，其中上肢功能障礙是常見后遺癥之一。早期進行康復鍛煉可有效減輕上肢功能障礙，降低致殘率。目前對于上肢功能障礙多采取綜合康復方法，但效果有限。鏡像療法是一種通過平面鏡反射物像和距離，以正常肢體鏡像代替患側肢體以消除異常感覺，促使患者患側恢復正常活動功能的治療方式。崔韶陽，許明珠，鄭盛惠等人[1]的研究顯示，靳三針配合鏡像療法對偏癱患者上肢、手功能障礙有明顯改善作用，為了進一步探討鏡像療法對腦卒中上肢功能障礙患者的作用，本研究選擇我科2015年9月～2017年3月80例腦卒中上肢功能障礙患者分組，一組采取常規方法，一組用鏡像療法，分析了鏡像療法在腦卒中上肢功能障礙患者的應用及有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2015年9月～2017年3月80例腦卒中上肢功能障礙患者根據隨機數字表法分組。納入標準：（1）腦卒中上肢功能障礙診斷標準，上肢無嚴重畸形或痙攣；（2）無意識障礙，具有正常溝通能力和精神狀態；（3）無合并其他嚴重后遺癥；（4）無明顯風濕性疾病或骨科疾病；（5）可配合本次研究，無嚴重心肝腎等疾病。鏡像療法組男26例，女14例；年齡51～79歲，平均（65.21±5.23）歲。合并糖尿病、高血壓和冠心病分別8例、15例和5例。左側肢功能障礙有22例，右側肢功能障礙患者有18例。常規康復組男25例，女15例；年齡52～79歲，平均（65.27±5.81）歲。合并糖尿病、高血壓和冠心病分別8例、15例和6例。左側肢功能障礙有23例，右側肢功能障礙患者有17例。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

常規康復組用現有的康復方法，如現有的運動治療、作業治療、針灸、物理因子治療等。每天治療2次，每周5d，治療4周。

鏡像療法組在常規康復組基礎上給予鏡像療法治療。健側上肢鏡像重合偏癱側上肢，進行雙側上肢對稱運動，介紹鏡像治療方法，在安靜房間內，將患者上肢飾物取下，雙面鏡垂直放置在35厘米邊長鏡盒中間，鏡盒在桌上平放，雙上肢和鏡面等距放置。患者目光注視健側上肢和健側上肢在鏡子中影像，健側上肢完成前臂旋前和旋后、腕關節屈曲和背伸、手指分離和抓握動作。偏癱側上肢盡量作相同運動，完成和健側上肢相同的動作。從簡單逐漸到復雜，在無法完成的情況下治療師給予輔助，在訓練間歇期可囑咐患者休息，以提升訓練質量，每次訓練半小時，每天2次，每周5天，治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組腦卒中上肢功能障礙治療總有效率；治療前后各項生存質量指標；干預前后患者上肢運動研究測試總分（0～57分，越高越好[2]）、FMA運動評價（上肢積分0～66，下肢0～34，總分100分，越高越好[3]）、改良BI指數（總分 100分，越高越好[4]）。

顯效：上肢功能恢復健側水平或基本達到健側水平；有效：上肢功能改善50%以上但未達到健側水平；無效：上肢功能無明顯改善。腦卒中上肢功能障礙治療總有效率為顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件統計，分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數資料），P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦卒中上肢功能障礙治療總有效率比較

鏡像療法組腦卒中上肢功能障礙治療總有效率高于常規康復組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組腦卒中上肢功能障礙治療總有效率比較

2.2 干預前后上肢運動研究測試總分、FMA運動評價、改良BI指數比較

干預前兩組上肢運動研究測試總分、FMA運動評價、改良BI指數相近（P＞0.05）；干預后鏡像療法組上肢運動研究測試總分、FMA運動評價、改良BI指數優于常規康復組（P＜0.05）。如表2。

表2 干預前后上肢運動研究測試總分、FMA運動評價、改良BI指數比較（ ± s）

表2 干預前后上肢運動研究測試總分、FMA運動評價、改良BI指數比較（ ± s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 n 時期 上肢運動研究測試總分 FMA運動評價 改良BI指數鏡像療法組 40 干預前 0.69±0.25 15.54±2.56 47.73±0.65干預后 10.71±0.32#* 29.21±0.51#* 78.25±0.61#*常規康復組 40 干預前 0.69±0.24 15.40±0.71 47.02±0.66干預后 5.29±0.69# 20.92±0.25# 65.14±0.62#鏡像療法組前后 t/P 9.632/0.000 9.333/0.000 6.232/0.000常規康復組前后 t/P 5.836/0.000 7.431/0.000 5.022/0.000兩組干預前 t/P 0.837/0.332 0.372/0.803 0.844/0.355兩組干預后 t/P 5.823/0.000 8.666/0.000 6.066/0.000

表3 兩組治療前后各項生存質量指標比較（ ± s）

表3 兩組治療前后各項生存質量指標比較（ ± s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 n 時期 角色功能 情感功能 社會功能鏡像療法組 40 干預前 45.13±5.13 56.21±4.43 61.12±2.72干預后 84.24±7.11#* 86.24±6.56#* 93.12±5.22#*常規康復組 40 干預前 45.15±5.24 56.31±4.91 61.15±2.16干預后 63.24±6.35# 72.20±5.98# 80.14±3.11#鏡像療法組前后 t/P 9.134/0.000 9.313/0.000 6.131/0.000常規康復組前后 t/P 5.246/0.000 7.424/0.000 5.014/0.000兩組干預前 t/P 0.812/0.332 0.313/0.803 0.863/0.355兩組干預后 t/P 5.803/0.000 8.621/0.000 6.062/0.000

2.3 兩組治療前后各項生存質量指標比較

干預前兩組各項生存質量指標相近（P＞0.05）；干預后鏡像療法組各項生存質量指標優于常規康復組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

鏡像療法在腦卒中上肢功能障礙患者的應用可加速患者上肢功能康復，其原理在于：第一，鏡像療法在腦卒中上肢功能障礙患者的應用充分利用中樞神經系統可塑性，在腦神經損傷后，通過鏡像訓練，逐漸適應外界環境變化，產生行為改變反應能力而促進神經功能恢復[6-8]。第二，鏡像療法在腦卒中上肢功能障礙中應用可通過視覺反饋促進患者中樞神經恢復，在觀察一側上肢鏡子運動成像時，同側大腦中手相同運動皮層可被激活。第三，鏡像療法在腦卒中上肢功能障礙中應用可將鏡像神經元激活，有助于MI區運動記憶的形成[9-11]。

從整體上看，鏡像療法在腦卒中上肢功能障礙患者的應用有操作簡單、費用低、不受環境限制、回家后可繼續訓練的特點，可保持大腦皮質結構持續活躍，實現對大腦皮質的有效刺激，促使上肢短時間內恢復正常功能[12-15]。

本研究中，常規康復組用現有的康復方法，鏡像療法組在常規康復組基礎上給予鏡像療法治療。結果顯示，鏡像療法組腦卒中上肢功能障礙治療總有效率高于常規康復組（P＜0.05）；干預前兩組各項生存質量指標相近（P＞0.05）；干預后鏡像療法組各項生存質量指標優于常規康復組（P＜0.05）。干預前兩組上肢運動研究測試總分、FMA運動評價、改良BI指數相近（P＞0.05）；干預后鏡像療法組上肢運動研究測試總分、FMA運動評價、改良BI指數優于常規康復組（P＜0.05）。

綜上，鏡像療法在腦卒中上肢功能障礙患者的應用及有效性高，可改善患者上肢運動功能，使其獲得更高的生活質量，值得推廣和應用。

[1] 崔韶陽，許明珠，鄭盛惠，等.靳三針配合鏡像療法對偏癱患者上肢、手功能障礙的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（7）：550-551.

[2] 姚淑珍，勾麗潔，劉旭東，等.鏡像療法結合肌電生物反饋療法促進腦卒中偏癱患者上肢功能重建的臨床觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（10）：746-749.

[3] Andersen， Soren Due，Gorst-Rasmussen， Anders，Lip，Gregory Y. H， et al.Recurrent Stroke The Value of the CHA（2）DS（2） VASc Score and the Essen Stroke Risk Score in a Nationwide Stroke Cohort[J].Stroke： A Journal of Cerebral Circulation，2015，46（9）：2491-2497.

[4] 馬玉靜，勾麗潔，王文清，等.鏡像視覺反饋療法對腦卒中后偏癱患者上肢功能及其日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（2）：141-143.

[5] Fuentes， Blanca，Alonso de Lecinana， Maria，Ximenez-Carrillo， Alvaro， et al.Futile Interhospital Transfer for Endovascular Treatment in Acute Ischemic Stroke The Madrid Stroke Network Experience[J].Stroke： A Journal of Cerebral Circulation，2015，46（8）：2156-2161.

[6] 沈芳，王晶，曾明，等.鏡像療法在腦卒中偏癱患者上肢運動功能康復中應用的研究進展[J].中國康復醫學雜志，2016，31（5）：590-593.

[7] Ntaios， George，Melikoki， Vasiliki，Perifanos， George et al.Poor Stroke Risk Perception despite Moderate Public Stroke Awareness： Insight from a Cross-sectional National Survey in Greece[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases： The official journal of National Stroke Association，2015，24（4）：E103-724.

[8] 彭辰，謝建平，馬建強，等.鏡像療法聯合多感覺刺激對偏癱患者早期上肢功能恢復的效果觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2017，27（1）：36-39.

[9] 唐朝正，趙智勇，孫莉敏，等.運動想象結合任務導向訓練在腦卒中后手功能康復中作用的fMRI研究[J].中國運動醫學雜志，2015，34（5）：495-499.

[11] Kumral， Emre，Gulluoglu， Halil，Alakbarova， Naila, et al. Association of Leukoaraiosis with Stroke Recurrence within 5 Years after Initial Stroke[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases： The official journal of National Stroke Association，2015，24（3）：573-582.

[12] Lee， A.，Gaekwad， A.，Bronca， M, et al.Stroke physician versus stroke neurologist： can anyone thrombolyse?[J].Internal medicine journal，2015，45（3）：305-309.

[13] 王珊珊，白田雨，劉敏，等.肌電生物反饋和針刺結合康復功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（2）：129-131.

[14] 閔瑜，顏海霞，黃志銳，等.肌電生物反饋治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（8）：583-586.

[15] 沈曉妍，姜詠梅，唐妮妮，等.鏡像療法改善腦卒中患者肢體功能的研究進展[J].中華物理醫學與康復雜志，2017，39（6）：472-474.