醫用衛生濕巾對提升重癥監護病房物體表面的消毒效果、使用依從性的臨床價值研究

朱鳳婉 李冷媚 張小玲

1.廣東省東莞市橫瀝醫院消毒供應中心，廣東東莞 523460；2.廣東省東莞市橫瀝醫院檢驗科，廣東東莞 523460；3.廣東省東莞市橫瀝醫院ICU，廣東東莞 523460

通常情況下，ICU（重癥監護室）患者的病情復雜、危重，需要在較長一段時間內住院治療，并且需要接受較多的侵入性操作，其抵抗力與免疫力均處于較低水平，屬于醫院感染的高危人群，所以重癥監護室一直都屬于醫院感染的重點控制科室[1-5]。研究顯示，重癥監護室內的物體表面通常會有大量致病菌存在，工作人員在工作過程中通常會與病床間的物體表面進行接觸，手衛生執行力度還有待加強，這很容易提高醫院感染傳播率，所以做好ICU物體表面的消毒工作是十分必要的[6-9]。以往在消毒過程中通常會采用含氯消毒劑，但是這種消毒劑具有刺鼻的氣味，腐蝕性較強，將其應用于病房消毒中的效果相對較差。本研究在ICU物體表面消毒中應用了醫用衛生濕巾，并且獲得了良好的應用效果，現報道如下。

表1 兩組消毒效果比較（ ± s）

物體表面 乙組 甲組 t P床單位控制器 5225.35±7585.28 75258.25±7785.69 108.9587 0.0000電腦鍵盤 35258.25±9998.52 48525.98±2258.68 21.8895 0.0000呼吸機 32255.28±7859.56 55252.25±10102.26 30.3850 0.0000輸液泵 40252.28±7255.25 56253.25±15252.25 16.0214 0.0000處置車 52587.58±12521.25 72522.28±7253.68 23.2974 0.0000床頭桌 35285.25±6025.25 74582.25±12563.08 47.6970 0.0000

1 材料與方法

1.1 一般材料

伽瑪衛生濕巾（主要成分為復方雙鏈季銨鹽化合物、RO純水、無紡紗布），其大小為21cm×27.5cm，每袋有200片；含氯消毒劑，濃度為500mg/L，該消毒劑每天由專人對其進行配制，采用小毛巾在消毒劑中進行浸泡之后，再進行擦拭消毒處理。

1.2 消毒方法

對我院ICU286張床位進行隨機選取，甲組床位95張、乙組床位95張，丙組床位96張。醫用衛生濕巾為甲組消毒方式，含氯消毒劑浸泡的毛巾為乙組消毒方式，為丙組消毒工作人員同時提供醫用衛生濕巾與含氯消毒劑浸泡的毛巾以供其選擇。

1.3 觀察方法

將《醫院消毒衛生標準》的相關要求作為依據，每天清潔并且消毒工作人員接觸頻率較高的物體表面，并且及時清潔肉眼可見的污染，對其進行消毒處理，即為應消毒，如果在以上情況出現時，護理人員進行了清潔、消毒處理，則為實消毒（實際消毒）。在2016年1月～2017年1月，派遣專門人員詳細記錄甲、乙兩組護理人員對物體表面的實際消毒次數與應消毒次數，對丙組患者消毒物品表面時所選擇的消毒方式進行觀察，并且將其詳細記錄下來。對消毒劑每天的配制時間以及消毒毛巾所用的時間進行記錄，然后再對其進行對比分析。

1.4 消毒與檢測方式

每次采用兩片衛生濕巾進行消毒處理，嚴格遵循從上到下的原則，擦拭呈現為S型。由一名經過專業培訓的工作人員對消毒效果進行評定，為了最大程度上將誤差縮小，由同一名經過專業培訓的護理人員嚴格按照相關流程與規范對所有檢測樣本進行采集，采集的主要部位包括醫護人員接觸頻率較高的各種儀器按鍵、操作面板，采集的面積為床單位控制器、電腦鍵盤、呼吸機、輸液泵、處置車以及床頭桌等物體的整體平面；由同一名對各項操作均十分熟悉的護理人員負責配制含氯消毒劑、清洗毛巾，對護理人員每天清洗小毛巾使用時間、配制消毒劑使用時間進行記錄，最后再對其進行統計分析。

1.5 觀察指標

（1）消毒效果評定：物體表面的消毒效果采用ATP表面清潔度檢測法進行檢測，對甲、乙兩組ATP差值進行對比分析。（2）消毒依從率為實際消毒率與應消毒次數的比值。（3）對比甲、乙兩組護理人員消毒所需時間。

1.6 統計學處理

在SPSS19.0軟件包中納入數據，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消毒效果比較

對比甲、乙兩組消毒ATP差值可知，甲組床單位控制器、電腦鍵盤、呼吸機、輸液泵、處置車以及床頭桌等物體表面消毒ATP差值顯著大于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 使用依從性比較

對比可知，甲組應消毒次數為1866次，實際消毒次數為1470次，使用依從性為78.78%；乙組應消毒次數為2018次，實際消毒次數為850次，使用依從性為42.12%。通過對比可知，甲組使用依從性為78.78%，相較于乙組的42.12%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 丙組不同消毒方式選擇情況比較

丙組一共消毒1826次，其中有1672次使用了衛生濕巾，所占比例為91.57%，154次使用了含氯消毒劑浸泡的毛巾，所占比例為8.43%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 丙組不同消毒方式選擇情況比較[n（%）]

2.4 消毒所需時間比較

乙組護理人員每天配制消毒劑所需時間為（22.28±3.25）min，每天對消毒之后的毛巾進行清洗所需時間為（15.68±3.98）min，而甲組護理人員采用衛生濕巾消毒時能夠進行獨立使用，不需要花費任何時間。

3 討論

近年來，醫用衛生濕巾在醫院消毒中得到了廣泛應用，本研究分別對甲組、乙組采用消毒毛巾與醫用衛生濕巾消毒，結果顯示甲組使用依從性為78.78%，相較于乙組的42.12%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；丙組一共消毒1826次，其中有1672次使用了衛生濕巾，所占比例為91.57%，154次使用了含氯消毒劑浸泡的毛巾，所占比例為8.43%，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明相對于消毒毛巾，醫用消毒濕巾更加方便，所以消毒過程中的應用頻率更高。這主要是因為醫用消毒濕巾的體積較小，使用完之后便可以將其丟棄，不需要進行消毒劑的配制，也不需要對消毒之后的毛巾進行清洗，能夠避免反復應用?，F階段，已經有研究證實復合季銨鹽具有良好的消毒效果，其殺菌譜較廣，并且能夠在較短的時間內發揮出殺菌作用，不會有刺鼻氣味出現，也不會對使用人員的手部形成刺激，所以醫護人員具有較高的使用依從性[10-13]?，F階段，大部分醫院進行消毒時，通常會選擇含氯消毒劑浸泡的毛巾，但是這種消毒方式在應用過程中存在有諸多局限，含氯消毒劑本身存在刺鼻性的氣味，這會在很大程度上將醫護人員的使用依從性降低；含氯消毒劑的穩定性較差，不適合對其進行儲存，對其進行應用時，必須嚴格遵循現配現用的原則，并且因為不同醫護人員的應用習慣存在差異，所以很難準確掌握消毒劑的濃度；每次應用完消毒毛巾之后，都需要對其進行清洗，然后再將其晾干，進行反復性應用，醫院不同區域應用的毛巾也存在有差異性；含氯消毒劑會在很大程度上腐蝕相關物品，如果在較長一段時間內對其進行應用，便可能會帶來無形損害[14-15]。所以在大部分護理人員在消毒時會偏向于選擇醫療衛生濕巾，但是也有部分護理人員會選擇消毒毛巾，認為消毒毛巾與物體表面的接觸面積更大，能夠顯著縮短消毒時間，但從本研究結果可知，乙組護理人員每天配制消毒劑所需時間為（22.28±3.25）min，每天對消毒之后的毛巾進行清洗所需時間為（15.68±3.98）min，而甲組護理人員采用衛生濕巾消毒時能夠進行獨立使用，不需要花費任何時間，相對于消毒毛巾，醫療衛生濕巾更加節約時間。

綜上所述，醫用衛生濕巾運用在ICU物體表面消毒的效果顯著，能夠將消毒人員使用依從性提高，推廣價值顯著。

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