胃鏡治療與內(nèi)科治療對(duì)消化性潰瘍出血的應(yīng)用效果比較

馮俊芬 李光亮 郭忠武 王 斌

四川省南充市身心醫(yī)院，四川南充 637700

消化性潰瘍是臨床中常見的一種疾病，具有發(fā)病慢、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、治愈困難等特點(diǎn)，通常會(huì)引起消化道出血，影響了患者正常的生活及工作，極大的降低了患者的生活質(zhì)量[1]。有研究顯示多數(shù)患者引發(fā)消化道出血的因素均為消化性潰瘍，尤其是針對(duì)胃潰瘍出血、十二指腸潰瘍的出血[2]。當(dāng)患者發(fā)生潰瘍之后，再合并出血的癥狀時(shí)，說明此時(shí)病變的位置較為活躍，基底血管已經(jīng)徹底被潰瘍所侵蝕，應(yīng)及時(shí)有效的實(shí)施止血治療[3]。目前在臨床中治療消化性潰瘍出血的主要手段為胃鏡及內(nèi)科治療方法。在此次研究中給予消化性潰瘍出血患者胃鏡治療與內(nèi)科治療，經(jīng)治療后對(duì)其治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將此次研究做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年8月我院收治的60例消化性潰瘍出血患者視為胃鏡組，另選取同一時(shí)期收治的60例消化性潰瘍出血患者視為內(nèi)科組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬對(duì)此次研究知情并簽訂知情同意書；（2）參加此次研究患者均符合臨床中對(duì)消化性潰瘍出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并穿孔與活動(dòng)性出血的患者；（2）患有胃部或十二指腸手術(shù)史的患者。胃鏡組患者60例，男40例，女 20例，年齡 25 ～ 58歲，平均（41.5±4.2）歲，22例患者為十二指腸潰瘍出血，20例患者為胃潰瘍出血，18例患者為復(fù)合性潰瘍出血；內(nèi)科組患者60例，男38例，女22例，年齡25 ～ 60歲，平均（42.5±4.5）歲，23例患者為十二指腸潰瘍出血，20例患者為胃潰瘍出血，17例患者為復(fù)合性潰瘍出血。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡組 在患者實(shí)施胃鏡下手術(shù)治療前先實(shí)施常規(guī)的胃鏡檢查，使手術(shù)治療視野變得清晰。使用去甲腎上腺素生理鹽水對(duì)患者出血的部位進(jìn)行徹底的沖洗，去甲腎上腺素生理鹽水的比例為1：10000，在沖洗的過程中同時(shí)清除胃內(nèi)的積血。另外應(yīng)找出導(dǎo)致患者出血的部位，對(duì)出血的速度進(jìn)行觀察，在鏡下對(duì)病灶進(jìn)行分級(jí)。利用內(nèi)鏡鉗把推送器輸送到內(nèi)鏡的前端，對(duì)準(zhǔn)病灶的位置，同時(shí)慢慢的張開金屬夾，對(duì)其進(jìn)行加壓處理。在收緊金屬夾的同時(shí)進(jìn)行斷離，緊緊的箍住病灶及病灶周圍的組織。在保證病灶出血位置被止住之后，對(duì)止血夾在病灶黏膜的狀態(tài)進(jìn)行觀察，然后治療結(jié)束。

1.2.2 內(nèi)科組 及時(shí)有效的清除患者的嘔吐物、血漬等，保證呼吸道的通暢，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀時(shí)及時(shí)給予吸氧處理。將下肢適當(dāng)?shù)膲|高，使重要器官可以得到充足的供血量。靜脈滴注泮托拉唑針，劑量為42.3mg，每天兩次。同外根據(jù)患者的實(shí)際情況針對(duì)性的給予輸血、輸液等對(duì)癥治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：顯效：經(jīng)治療后48h患者脈搏及血壓均恢復(fù)到正常的水平，在胃管內(nèi)沒有新鮮的血液，黑便及嘔血的癥狀徹底消失；有效：經(jīng)治療后超過72h患者脈搏及血壓才恢復(fù)到正常的水平；無效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀沒有變化。治療總有效率的計(jì)算為（顯效+有效）/樣本數(shù)×100%。（2）觀察指標(biāo)：①經(jīng)治療后對(duì)兩組患者輸血量及住院時(shí)間進(jìn)行比較。②經(jīng)治療后對(duì)兩組患者再出血率進(jìn)行比較。③根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷[7-8]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能。分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，計(jì)量資料以（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

胃鏡組患者治療總有效率為70.0%，內(nèi)科組患者治療總有效率為50.0%，組間比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者輸血量及住院時(shí)間的比較

胃鏡組患者止血時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間均低于內(nèi)科組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者輸血量及住院時(shí)間的比較（ ± s）

表2 兩組患者輸血量及住院時(shí)間的比較（ ± s）

組別 n 止血時(shí)間（h） 輸血量（U） 住院時(shí)間（d）胃鏡組 60 43.25±6.42 2.1±0.2 3.5±0.4內(nèi)科組 60 82.41±12.54 3.1±0.3 4.5±0.7 t 22.383 12.403 5.547 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者再出血率的比較

胃鏡組患者再出血率3.3%（2例），內(nèi)科組患者再出血率16.7%（10例），組間比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.925，P ＜ 0.05）。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分的比較

胃鏡組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分明顯優(yōu)于內(nèi)科組患者，組間比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

消化性潰瘍是臨床中常見的一種多發(fā)病，包括十二指腸潰瘍出血、復(fù)合型潰瘍出血和胃潰瘍出血，急性大出血是臨床中常見的一種并發(fā)癥[9-11]。常規(guī)治療消化性潰瘍出血主要采取藥物止血的方法，然而其治療效果并不是很理想，通常在藥物治療無效的情況下在實(shí)施手術(shù)治療。

表3 兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分的比較（ ± s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分的比較（ ± s，分）

組別 n 生活狀態(tài) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能胃鏡組 60 59.4±7.1 63.3±7.6 64.1±7.8 62.3±7.5內(nèi)科組 60 42.5±5.3 43.6±5.5 42.4±5.2 45.5±5.8 t 8.530 9.391 10.352 7.924 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在此次研究分別對(duì)消化性潰瘍出血患者給予胃鏡治療及內(nèi)科治療，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)胃鏡治療的臨床效果較為理想。臨床中治療消化性潰瘍出血的藥物有西咪替丁、法莫替丁、PPI等，有效的起到了抑酸的作用，其治療機(jī)制只能將胃內(nèi)胃酸pH值維持＞6，有效的恢復(fù)了血小板的聚集功能，發(fā)生凝血反應(yīng)，降低了蛋白酶活性，形成較為穩(wěn)定的血栓，防止發(fā)生出血的癥狀[12-13]，然而針對(duì)小動(dòng)脈性出血來說其治療效果卻并不是很理想。

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，胃鏡技術(shù)越來越成熟，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是在治療消化性潰瘍出血方面來說其效果更為突出。胃鏡治療主要有幾下幾個(gè)方式：局部噴灑藥物、局部注射藥物、氬氣刀、金屬鈦夾等，臨床中常見的治療方式為局部注射藥物。在注射后患者局部組織出現(xiàn)腫脹的癥狀，在這時(shí)可以使毛細(xì)血管變細(xì)，降低了血管中的血流量，藥物中的類凝血酶可以在出血部位聚集，在血小板聚集后有效的控制了出血的癥狀。利用胃鏡向出血的部位注射藥物其準(zhǔn)確率較高，對(duì)病灶的血管收縮起到了刺激的作用，可控制出血，去甲腎上腺素溶液不僅起到了止血的作用同時(shí)也具有清洗創(chuàng)面的效果，主要是因?yàn)樗嵝原h(huán)境對(duì)止血效果起到了妨礙的作用，在治療過程中pH依賴性較高，利用胃鏡直視治療有效的提高了胃內(nèi)的pH值，將胃酸pH值維持＞6，對(duì)胃泌素的釋放起到了刺激的效果，從而改善了患者胃黏膜的血流量，促進(jìn)纖維蛋白凝塊的形成及血小板的聚集[14-15]。雖然胃鏡治療消化性潰瘍出血的效果較為理想，但是針對(duì)十二指腸后壁、右側(cè)壁、胃體小彎、胃后壁位置的潰瘍患者來說因注射針不能垂直的接觸到潰瘍面，在注射藥物使其準(zhǔn)確度不是很高，因此在治療此類患者時(shí)對(duì)于人物人員的操作技術(shù)具有一定的要求。氬氣刀止血主要是通過氬氣對(duì)傳導(dǎo)高頻電進(jìn)而產(chǎn)生熱能，利用熱能灼燒出出血的部位，進(jìn)而起到了止血的作用。胃鏡下金屬鈦夾止血主要是利用金屬鈦夾閉合過程中機(jī)械力，夾緊出血部位的血管及周圍的組織，對(duì)止血流動(dòng)起到了阻止的目的，進(jìn)而達(dá)到止血的效果，因此比例為1：10000的去甲腎上腺素和金屬鈦夾，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高的優(yōu)勢(shì)，適宜在基地醫(yī)院開展[16-18]。

本組結(jié)果顯示，胃鏡組患者治療總有效率為70.0%，內(nèi)科組患者治療總有效率為50.0%，組間比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示胃鏡組患者的治療效果更好。胃鏡組患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間、再出血率均低于內(nèi)科組患者，組間比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示胃鏡組能降低止血時(shí)間、降低輸血量、住院時(shí)間和再出血率。本組資料顯示，胃鏡組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分明顯優(yōu)于內(nèi)科組患者，組間比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示胃鏡組患者能提高患者的生活質(zhì)量。 在此次研究中經(jīng)胃鏡治療有18例患者無效，分析后可能為以下因素：（1）十二指腸動(dòng)脈分支處潰瘍，或者是胃左動(dòng)脈潰瘍，從而增加了治療的難度；（2）因患者年齡比較大，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生了改變；（3）患者潰瘍部位沒有徹底暴露出來，藥物不能與患處完全的接觸。

總而言之，胃鏡治療消化性潰瘍出血的臨床效果要明顯好于內(nèi)科治療的方法，有效的起到了止血的目的，具有輸血量少、住院時(shí)間短、再出血率低的特點(diǎn)，極大的提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

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