血清PCT、CRP及TNF-α在評估急性胰腺炎中的臨床意義

王坤玉 葉春芬

武漢科技大學附屬天佑醫院，湖北武漢 430064

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化系統常見的急腹癥之一，該病主要由于多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[1]。臨床上將其分為輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和 重 癥 胰 腺 炎（severe acute pancreatitis，SAP）。臨床上約20%～30%病例病程兇險，死亡率高達50%[2]。因此，對于該疾病的一些監測指標，如降鈣素原（Procalcitonin，PCT），C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）越來越引起臨床醫生的關注[3-5]。本研究通過測定血清PCT，CRP及TNF-α水平探討其在評估性胰腺炎中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年2月～2017年2月在我科住院的72例急性胰腺炎患者為研究對象，病例入選標準：所有患者均符合AP相關指南推薦診斷[2]，同時結合臨床癥狀，體征，彩超，CT，血尿淀粉酶等檢查進行確診及均于發病后24h內入院。排除標準：合并嚴重心，腦，腎，肺等基礎疾病和其他肝膽胰疾病者。將72例急性胰腺炎患者其按照急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHE-Ⅱ）和Ranson評分[6]分為MAP組30例，男17例，女13例，年齡21～67歲，平均（46.3±6.1）歲；SAP組42例，男22例，女20例，年齡20～69歲，平均（46.8±6.9）歲；同時選擇性別，年齡與患者相近的健康志愿者30例為對照組（CON組），男17例，女13例，年齡18～67歲，平均（47.4±7.9）歲。各組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組研究資料性別、年齡比較

1.2 方法

所有患者均予以糾正水電解紊亂，維持器官功能，營養支持等基本處理。同時于入院1、4和7天抽取外周靜脈血測PCT,CRP及TNF-α。同時采取同期健康志愿者30例血進行檢測作為對照。PCT,CRP采用廣州萬孚FS-201免疫熒光檢測儀用儀器配套試劑采用免疫熒光法進行檢測,TNF-α采用ELISA 法通過上海陽光生物試劑有限公司試劑盒在全自動放射免疫計數器（sn-69型,上海原子核研究所） 進行測定。所有操作均按說明書進行。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

急性胰腺炎相關指標PCT、CRP及TNF-α在各個時間段均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；PCT、TNF-α均在急性胰腺炎組中第4天出現峰值，且兩組均在第7天PCT及TNF-α指標呈下降趨勢，但SAP組下降不明顯，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；CRP水平在第1天達峰值，在第4天MAP組降至正常高值，而SAP組甚至到第7天仍維持較高水平，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 MAP組和SAP組血清PCT、TNF－α及CRP水平比較（ ± s）

表2 MAP組和SAP組血清PCT、TNF－α及CRP水平比較（ ± s）

注：與健康對照組比較aP＜0.05；與SAP比較bP＜0.05

組別 n PCT（μg/L） TNF-α（μg/L） CRP（mg/L）MAP組 30第1天 1.63±0.35a,b 2.31±0.52a,b 16.38±6.52a,b第4天 1.91±0.35a,b 2.37±0.35a,b 11.32±2.75a,b第7天 1.32±0.35a,b 1.82±0.53a,b 8.52±2.21a,b SAP組 42第1天 4.53±1.35a 5.35±1.52a 35.52±8.53a第4天 5.62±1.72a 6.12±0.76a 23.57±5.12a第7天 3.91±0.75a 5.05±1.04a 22.34±6.15a CON組 30 0.32±0.18 1.12±0.32 2.56±0.53

3 討論

AP是指由于多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，若不及時治療，容易引發各種感染，甚至可危及生命[2，7]。因此，對于該疾病早期的評估對于指導治療具有重要的意義。雖然目前對于該病發病機制尚未完全清楚且無單一血漿指標能夠準確胰腺疾病嚴重程度[8-9]，但是目前越來越多關于生物標記物的測定越來越引起大家的重視，如：CRP，PCT，IL-6，IL-8，TNF-α 等[10-12]，且在指導臨床治療方面意義明顯。

PCT主要的生物學效應有：次級炎癥因子的作用、趨化因子的作用、抗炎和保護作用[13]。PCT在SIRS、膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者的質量濃度依次增高，并且具有統計學差異，與病情的嚴重程度呈正相關[14]。故可以很好用PCT監測來反應急性胰腺炎的嚴重程度。CRP在機體的天然免疫過程中發揮重要的保護作用，該類物質在當機體受到感染或組織損傷時在血漿中可急劇上升，激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，清除入侵機體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細胞。該指標常作為急性時相反應的一個極靈敏的指標。TNF-α是一種主要由巨噬細胞和單核細胞產生的促炎細胞因子，并參與正常炎癥反應和免疫反應。陳偉等[15]對71例重型胰腺炎患者（MAP組26例，SAP組45例）研究表明，PCT對輕癥急性胰腺炎早期診斷ROC曲線下面積為0.76小于CRP，對輕癥急性胰腺炎有一定的診斷價值，當PCT＞0.48mg/L時，發生輕癥急性胰腺炎的可能性較大。PCT對重癥急性胰腺炎早期診斷ROC曲線下面積為0.87高于CRP，PCT靈敏度為91.2%，高于CRP，特異度相當。血清PCT檢測可作為急性胰腺炎早期診斷指標，其檢測結果可反映治療效果，且對急性胰腺炎嚴重程度的診斷具有很好的敏感性和特異性。除此之外，國外相關研究也中也證實[16-18]，PCT在AP發生及病情嚴重程度方面是一個十分有價值的診斷指標，該指標不僅可以很好區別MAP和SAP，同時也可以作為感染壞死型胰腺炎與無菌壞死型胰腺炎和水腫型胰腺炎的鑒別指標。另有研究認為[10]，CRP和PCT與急性胰腺炎后期發生感染性胰腺壞死密切相關，對于感染性胰腺壞死的早期診斷具有重要作用。因該類炎性指標方面，快捷，費用低廉，故可以考慮作為臨床治療胰腺炎合并重癥感染患者的實時監測指標[19]。同時有研究認為[20-21]，TNF-α與病情的嚴重程度是密切相關的，且能夠最先反映出胰腺受損情況，而血清中IL-6、IL-10、TGF-β、CRP水平高低反映SAP患者病情嚴重程度。本研究中提示：急性胰腺炎相關指標PCT，CRP及TNF-α在各個時間段均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；PCT，TNF-α均在急性胰腺炎組中第4天出現峰值，且兩組均在第7天PCT及TNF-α指標呈下降趨勢，但SAP組下降不明顯，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；CRP水平在第1天達峰值，在第4天MAP組降至正常高值，而SAP組甚至到第7天仍維持較高水平，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。故可將PCT，TNF-α作為MAP和SAP鑒別依據，同時也可作為判定病情依據，從而為判斷預后及作出相應治療提供理論依據。該結論也與相關研究基本一致[22-23]。

綜述所述，血清PCT，CRP及TNF-α等指標聯合的監測對于急性胰腺炎的診斷，判斷預后及指導治療具有很好的指導意義，但是本研究病例數量較少，其結論仍需進一步研究證實。

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