個體化改良國產三尖瓣成形環治療繼發中重度三尖瓣關閉不全的臨床療效觀察

許發珍 鄔藝忠 江振強 周衍彬 陳凱明

1.廣東省河源市人民醫院心胸外科，廣東河源 517000；2.廣東省高州市人民醫院心臟外科，廣東高州 525200

功能性三尖瓣關閉不全（TI）是臨床常見的心臟疾病之一。一般好繼發于左心瓣膜病，對左心瓣膜手術患者的預后造成嚴重影響[1]。目前隨著臨床醫學的不斷進步，三尖瓣人工瓣環成形術在治療TI中起到良好效果[2-3]。但臨床數據統計[4]，采用三尖瓣人工瓣環治療仍然有約15%的患者再發中重度TI，嚴重影響患者預后。因此如何更有效的治療TI成為臨床專家學者關注的重點。本文采用個體改良佰仁思成形環三尖瓣成形術對我院中重度三尖瓣關閉不全的患者進行治療，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取78例我院和廣東省高州市人民醫院2015年8月～2017年8月期間收治的繼發中重度三尖瓣關閉不全患者作為研究對象。納入標準：（1）近段時間有心臟手術史的患者；（2）經檢查和診斷符合中重度三尖瓣關閉不全診斷標準[5]的患者；（3）自愿參加研究并簽字同意的患者。排除標準：（1）排除三尖瓣狹窄或瓣膜器質性病變的患者；（2）排除年齡不超過18歲的未成年患者。按隨機數字表法分為兩組各39例。對照組中男16例，女23例，年齡42～76歲，平均（58.4±4.5）歲。體質指數（BMI）為 18.2 ～ 25.6kg/m2，平均（21.1±1.4）kg/m2。肺動脈高壓 57.4 ～ 69.5mm Hg，平均（63.6±5.2）mm Hg。心功能分級：Ⅱ級患者18例，Ⅲ～Ⅳ級患者21例。觀察組中男15例，女24例，年齡41～79歲，平 均（58.6±4.6）歲。 體 質 指 數（BMI）為18.3 ～ 25.8kg/m2，平均（21.4±1.5）kg/m2。肺動脈高壓 57.2 ～ 69.6mm Hg，平均（63.5±5.4）mm Hg。心功能分級：Ⅱ級患者16例，Ⅲ～Ⅳ級患者23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在靜吸復合麻醉下進行手術。對照組患者采用常規佰仁思成形環三尖瓣成形術治療，正中進入胸腔，上下腔靜脈和升主動脈插管，順逆結合灌注血冷保護液保護心肌，置換瓣膜或行瓣膜成行手術。應用佰仁思生物瓣進行植入，植入后探查三尖瓣，在心臟停止跳動下行三尖瓣成形術治療。結合患者一般資料情況，選擇大小合適的成形環。以三尖瓣隔瓣近端開始縫合1～2針，沿著三尖瓣前后瓣環，至三尖瓣隔瓣遠端。采用等分法進行縫合，約需要9針。觀察組患者手術方式與對照組相同，采用非等分法縫合，在需要環縮的交界部位，針距相對增大，成形環縫合針距相對減小。對擴張明顯的瓣環，反流明顯的部位增加縫針數，共需要縫合12～15針。三尖瓣環植入后根據沖水情況判斷反流情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術情況、三尖瓣相關情況、心臟功能以及三尖瓣和肺動脈情況。手術情況觀察心肌阻斷時間以及體外循環（CPB）時間。三尖瓣相關情況觀察三尖瓣反流類型、成形前三尖瓣反流程度、三尖瓣關閉不全情況以及心功能分級。三尖瓣和肺動脈情況觀察三尖瓣瓣環直徑、三尖瓣流速以及肺動脈收縮壓情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者心肌阻斷時間以及CPB時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（ ± s，min）

表1 兩組患者手術情況比較（ ± s，min）

組別 n 心肌阻斷時間 CPB時間對照組 39 80.2±11.5 113.6±13.2觀察組 39 81.4±12.3 115.4±13.8 t 0.445 0.589 P＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者三尖瓣相關情況比較

兩組患者三尖瓣反流類型以及成型前三尖瓣反流程度差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組三尖瓣關閉不全及心功能分級情況均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者三尖瓣相關情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者三尖瓣和肺動脈情況比較

兩組患者三尖瓣流速及肺動脈收縮壓情況差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組三尖瓣瓣環直徑明顯小于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者三尖瓣和肺動脈情況比較（ ± s）

表3 兩組患者三尖瓣和肺動脈情況比較（ ± s）

組別 三尖瓣瓣環直徑（mm）三尖瓣流速（m/s）肺動脈收縮壓（mm Hg）對照組（n=39） 27.6±2.3 1.2±0.3 49.5±14.8觀察組（n=39） 26.1±1.9 1.1±0.3 48.9±14.5 t 3.140 1.472 0.181 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

臨床上TI多繼發于左心瓣膜病，一般臨床上采用三尖瓣成形術治療。目前臨床上常見的三尖瓣成形術有人工瓣膜成形環、Kay法、De Vega瓣環環縮、Minale法等[6]。但二瓣化成形術遠期療效不理想，De Vega成形術中、遠期療效欠佳[7]。而據數據統計顯示[8-9]，三尖瓣成形術的長期生存率和再次手術率明顯優于上述方法。成形環是三尖瓣成形術中的重要組成部分，臨床上目前有Edwards MC3環、Cosgrove環、Carpentier硬質環以及佰仁思成形環[11-12]。佰仁思成形環是一種國產瓣膜成形環，在對佰仁思成形環和De Vega瓣環成形術的對比中發現[13]，佰仁思成形環對改善心臟功能效果更佳，遠期療效更好，三尖瓣關閉不全的復發率僅為6%，明顯低于De Vega瓣環成形術的18%。因此在我國佰仁思成形環的應用較為廣泛。為進一步提高三尖瓣成形術治療的臨床效果，我院和廣東省高州市人民醫院應用個體化改良技術對繼發中重度三尖瓣關閉不全的患者進行佰仁思成形環治療，以非等分法進行縫合，觀察個體化改良佰仁思成形環的治療效果，結果顯示，觀察組與對照組在心肌阻斷時間和CPB時間上并無差異，而術后觀察組三尖瓣關閉不全情況及心功能分級明顯優于對照組，且觀察組三尖瓣瓣環直徑小于對照組，提示采用非等分法進行縫合能對擴張明顯的病變區域進行重點環縮，且并不會增加手術時間，治療效果更佳[14-15]。

綜上所述，個體化改良佰仁思成形環三尖瓣成形術治療繼發中重度三尖瓣關閉不全效果較好，明顯改善心功能，值得臨床應用及推廣。

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