前列腺增生并發膀胱結石形成因素分析

陳以德 張勇科 龍 啟 宋少康

廣東省佛山市高明區人民醫院泌尿外科，廣東佛山 528500

前列腺增生是一種中老年男性的常見疾病，臨床癥狀主要為排尿困難，影響生活質量，嚴重時可能會發展為膀胱鱗狀細胞癌[1-2]。張躍輝等[3]研究表明，前列腺增生并發膀胱結石與腎結石形成的機制類似，與尿中草酸鈣過飽和、代謝因素等緊密相關。然而臨床醫師在診療中通常僅關注前列腺增生合并膀胱結石的治療方式及療效，關于該疾病形成的影響因素研究報道卻較少。因此探索前列腺增生并膀胱結石的形成影響因素，為其早期診斷、預防等提供理論依據具有重要意義。本研究通過探討前列腺增生并膀胱結石形成的影響因素，為其早期診斷及預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年1月在佛山市高明區人民醫院泌尿外科住院治療并診斷為前列腺增生并膀胱結石的60例患者作為觀察組。納入標準：（1）患者在術前均出現前列腺增生癥狀，如排尿困難、尿路感染、尿痛、血尿等癥狀；（2）患者均經直腸指診、B超、CT尿造影、泌尿系平片檢查后確診；（3）觀察組膀胱結石直徑超過3cm。排除標準：（1）患者合并有泌尿系腫瘤、神經源性膀胱、腎功能損害、上尿路結石；（2）痛風；（3）特發性高鈣血癥者。在觀察組中，年齡60～80歲，平均（70.3±4.2）歲，前列腺平均體積為（52.4±14.5）mL，膀胱結石直徑分布為3～3.7cm。生活質量評分（QOL）為（4.1±0.8）分。同期在佛山市高明區人民醫院泌尿外科住院治療并診斷為前列腺增生無膀胱結石的60例患者作為對照組，年齡56～70歲，平均（63.1±4.4）歲，前列腺平均體積為（50.1±12.4）mL。對兩組患者的年齡、前列腺體積比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均通過手術進行治療。對照組中，58例行TURP術，2例行恥骨上前列腺摘除術。恥骨上前列腺摘除術：取截石位，在直視的情況下以電切鏡進入膀胱，觀察膀胱情況，結石部位、數量、大小。同時對患者雙側輸尿管的開口位置、前列腺增生以及膀胱頸抬高情況進行檢查。以沖洗液對患者的膀胱進行灌注，并保持脹滿。在患者的恥骨上2cm處向上部縱向進行切開，長度約為3cm，并向上將腹膜推開，之后再將膀胱壁慢慢提起，以電刀將其切開。膀胱取石鉗經切口插入，直視下取盡結石。將膀胱造瘺管緩慢置入，縫合切口。膀胱結石取出后，再行TURP術。

尿道前列腺電切術（TURP）：以電切液，電切功率選擇110W，電凝功率80W。部分夾閉膀胱造瘺管，使得膀胱保持半充盈。以奧林巴斯電切鏡將膀胱頸切平，然后從兩側將患者膀胱頸一圈出現增生的前列腺組織進行切除，深度以到達環狀纖維為止。將夾閉的胱造瘺管部分保持開放，使其保持低壓，再從5～7點處將深溝切除至精阜，以達到前列腺外科包膜適宜。之后再從兩側切除前列腺組織達包膜。將前列腺尖部組織切除，以達到括約肌適宜。完成手術后以Elick沖洗球將前列腺組織的碎塊沖洗而出，并送檢。留置F20的三腔氣囊管，接生理鹽水進行沖洗，時間保持3～5d。

觀察組中，20例患者行尿道前列腺電切術（TURP）+膀胱切開取石術，40例患者行TURP+經尿道膀胱碎石取石術。經病理檢測結果，均為前列腺增生。膀胱切開取石術：取平臥位，以腰硬聯合麻醉，術前留置導管充盈膀胱，在下腹中部切開白線到達膀胱，探討膀胱內部，完整取凈結石。經尿道膀胱碎石取石術：選擇截石位，以膀胱鏡確定結石位置、數量以及尺寸，確定膀胱結構、尿道狀況等，在保持膀胱充盈時，夾住結石，夾碎后以灌注泵進行沖洗，之后對碎石進行復查，留置尿管。

1.3 觀察指標

（1）國際前列腺癥狀評分（IPSS）：共有7個問題，范圍為0～35分，0～7分表示癥狀輕微，8～19分表示中度癥狀，20分以上為重度，應積極治療。（2）最大尿流率、膀胱出口梗阻指數（BOOI）、排尿量（VV）、膀胱內前列腺突入程度（IPP）。以尿流動力學檢查儀（Life-Tech Janus-V 型，美國生命科技公司）進行排尿期壓力/流率同步測定，獲得排尿量（VV）、最大尿流率（Qmax）、最大尿流率時逼尿肌壓力（PdetQmax），并計算BOOT=PdetQmax-2Qmax[4]。膀胱內前列腺突入程度（IPP）：在膀胱充盈（200～300mL）時，經腹矢狀面超聲檢測膀胱基底至前列腺突入頂端之間的距離。（3）前列腺移行區體積（TZV）、前列腺總體積（TPV）經直腸超聲探頭測量前列腺和前列腺移行區最大左右徑、前后徑和上下徑。計算TPV和TZV。（4）剩余尿量（PVR）：以B超檢測剩余尿量（PVR）。

1.4 統計學處理

本文所有數據采用SPSS19.0進行分析，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征及各參數單因素比較

經單因素分析，年齡、尿流動力學檢測參數Qmax、經直腸前列腺彩超TPV、TZV、IPP差異有統計學意義（t=2.248、4.754、2.216、5.031、6.409，P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床特征及各參數單因素比較（ ± s）

表1 兩組患者臨床特征及各參數單因素比較（ ± s）

項目 對照組 觀察組 t P平均年齡（歲） 63.1±4.4 70.3±4.2 2.248 0.016 IPSS評分（分） 18.6±7.2 20.8±9.3 1.183 0.240排尿期癥狀評分 11.1±5.7 12.8±8.1 1.086 0.281儲尿期癥狀評分 7.3±3.2 8.2±4.2 0.980 0.409尿流動力學檢測參數PVR（mL） 90.3±69.1 70.4±68.1 1.589 0.115 Qmax（mL/s） 7.0±3.2 10.8±5.3 4.754 0.000 VV（mL） 120.4±69.5 134.1±60.4 1.152 0.251 BOOI 38.2±20.1 35.3±20.9 0.775 0.440經直腸前列腺彩超TPV（cm3） 51.1±25.4 40.2±28.4 2.216 0.029 TZV（cm3） 39.2±20.4 22.4±15.9 5.031 0.000 IPP（mm） 12.1±9.2 3.8±4.0 6.409 0.000

2.2 兩組患者多因素分析

經多因素分析，年齡、尿流動力學檢測參數Qmax、經直腸前列腺彩超TPV、TZV、IPP是前列腺增生并發膀胱結石的。見表2。

3 討論

前列腺增生與基質細胞、腺上皮細胞出現增生相關，對患者的尿道形成壓迫，造成患者出現尿道梗阻[5]。若梗阻未及時解除，造成逼尿肌失代償，進而發生尿潴留，患者容易出現感染以及膀胱結石[6]。有研究表明，前列腺增生合并膀胱結石的發生率約為10%[7]，其形成機制尚未清晰，而探討前列腺增生合并膀胱結石患者形成的影響因素具有重要的參考意義。有研究表明，前列腺結石疾病的發生率與年齡顯著相關[8]。SONDERGAARD等研究表明前列腺結石是年齡化中的一部分[9]。趙國賢等[10]研究發現前列腺結石發病率隨著患者年齡的增長而出現增加，且結石大小逐年增大。本次研究中，年齡也是前列腺增生并發膀胱結石的獨立影響因素。

表2 兩組患者多因素分析

內腺區的主要特征為低水平回聲[11-12]，外腺區為強回聲[13-14]。膀胱出口梗阻是尿路病理發生變化的主要原因之一，梗阻的嚴重程度與增生的部位緊密相關[15-16]。本次研究中，經單因素分析，尿流動力學檢測參數Qmax、經直腸前列腺彩超TPV、TZV、IPP 差異有統計學意義（t=4.754、2.216、5.031、6.409，P＜0.05）。當患者正常排尿時，膀胱收縮，內壓升高，可使尿液在兩側葉間形成排尿通道[17-18]，同時膀胱頸還會后移，轉變為漏斗狀。當“漏斗”加深加長時，排尿暢通，IPP會出現“球瓣”樣梗阻，進而“漏斗”狀遭受破壞，形成尿潴留[19]。因此，對前列腺增生合并膀胱結石患者檢測IPP、Qmax較為理想，這與本次研究中兩者對膀胱結石的形成緊密相關的結論一致。Kim JW等[20]研究發現，較長的IPP、較低的最大尿流率均是膀胱結石的獨立危險因素。因此，對IPP常規檢測有助于診斷前列腺增生并發膀胱結石，為患者及時治療提供支持。

綜上所述，尿流動力學檢測參數Qmax、經直腸前列腺彩超TPV、TZV、IPP與前列腺增生并發膀胱結石相關。

[1] Yoshida T，Kinoshita H，Nakamoto T，et al.Conservative Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia in Patients With Bladder Stones[J].Urology，2015，86（3）：450-453.

[2] Ercil H，Altunkol A，Alma E，et al.Comparison of Ho：Yag laser and pneumatic lithotripsy combined with transurethral prostatectomy in high burden bladder stones with benign prostatic hyperplasia[J].Asian Journal of Surgery，2016，39（4）：238-242.

[3] 張躍輝，施國偉，王洋，等.前列腺增生并發膀胱結石形成原因探討[J].現代泌尿外科雜志，2012，17（3）：272-277.

[4] Tan YH，Foo KT.Intravesical prostatic protrusion predicts the outcome of a trial without catheter following acute urine retention[J].Journal of Urology，2003，170（1）：2339-2341.

[5] Filipovski V，Kubelkasabit K，Jasar D，et al.Androgen Receptor Expression in Epithelial and Stromal Cells of Prostatic Carcinoma and Benign Prostatic Hyperplasia[J].Open Access Maced J Med Sci，2017，5（5）：608-612.

[6] Silvaramos M，Silva I，Oliveira JC，et al.Increased urinary adenosine triphosphate in patients with bladder outlet obstruction due to benign prostate hyperplasia[J].Prostate，2016，76（15）：1353-1363.

[7] 徐林.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析 [J].中國全科醫學，2016，27（2）：188-189.

[8] 曾楊軍，胡萬里，劉昭，等.前列腺結石相關危險因素的臨床分析[J].現代泌尿外科雜志，2016，21（12）：914-917.

[9] Sondergaard G，Vetner M，Christensen PO.Prostatic Calculi [J].Acta Pathol Microbiol Immunol Scand A，1987，95（3）：141-145.

[10] 趙國賢，傅博，王合明，等.某市4323名體檢者中前列腺結石的發病概況[J].中國醫藥指南，2012，10（18）：567-569.

[11] Peters M，Jr Vdvvz，Moerland MA，et al.Multivariable model development and internal validation for prostate cancer specific survival and overall survival after wholegland salvage Iodine-125 prostate brachytherapy[J].Radiotherapy & Oncology Journal of the European Society for Therapeutic Radiology & Oncology，2016，119（1）：104-110.

[12] 高岑，高志朝，彭福生.余杭區前列腺增生患病現狀及相關治療的調查 [J].中國性科學，2016，25（4）：11-14.

[13] 黃輝，殷立平，周正國，等.超聲造影峰值強度對前列腺周緣區良惡性結節的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2015，17（12）：798-800.

[14] 覃斌，梁陽冰，梁毅文，等.直腸超聲引導下經會陰和直腸前列腺穿刺活檢術診斷灰區前列腺癌的對比研究[J].中華男科學雜志，2016，22（5）：477-479.

[15] 張繼偉，夏溟.小體積良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻的手術治療[J].中華男科學雜志，2016，22（4）：339-342.

[16] 楊占坡，馬洪順.前列腺突入膀胱程度與前列腺增生癥膀胱出口梗阻關系的研究進展[J].現代泌尿外科雜志，2017，22（6）：478-480.

[17] 劉寧，滿立波，何峰，等.采用排尿功率聯合膀胱收縮指數評價膀胱代償能力的研究[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（1）：68-69.

[18] Pagano E，Montanaro V，Di GA，et al.Effect of Nonpsychotropic Plant-derived Cannabinoids on Bladder Contractility：Focus on Cannabigerol[J].Natural Product Communications，2015，10（6）：1009-1012.

[19] Osborn DJ，Kaufman MR，Mock S，et al.Urinary retention rates after intravesical onabotulinumtoxinA injection for idiopathic overactive bladder in clinical practice and predictors of this outcome[J].Neurourology &Urodynamics，2015，34（7）：675-678.

[20] Kim JW，Oh MM，Park HS，et al.Intravesical prostatic protrusion is a risk factor for bladder stone in patients with benign prostatic hyperplasia[J].Urology，2014，84（5）：1026-1029.