醫養結合型養老模式對老年冠心病患者代謝綜合征指標的影響

姜秀芳 王 浩 蘇會芝 喬義嶺 楊曉麗 張 焱

1.河北省優撫醫院五官科，河北石家莊 050051;2.河北省優撫醫院醫務科，河北石家莊 050051；3.河北省優撫醫院康復醫學科，河北石家莊 050051

新世紀以來，我國人口老齡化趨勢越來越嚴重，如何有效的解決老年人群的社會相關保障[1]，如養老保障、醫療保障等多方面問題，已經變得刻不容緩[2]。中共中央已經意識到解決老齡化問題、發展養老產業的緊迫性，并提出醫療衛生服務部門在養老模式上實施的“醫養結合”方案[3]，從而為解決老齡化問題提出可行性途徑與方式[4]。

但目前臨床上絕大多數醫療與養老機構均采用的“醫養分離”照護模式，且醫務人員專業水平差，故老年人群其醫療需求極難得到有效滿足[5]。所以，如何有效的實現醫養結合養老合二為一，達到一兩得的解決人口老齡化問題[6]，真正落實“老有所養、老有所醫”已經成為衛生及社會保障部門迫切需要解決的問題[7]。本研究則主要總結近年針對老年冠心病患者實施醫養結合型養老模式的經驗，并對干預前后血壓、血糖及血脂的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年12月本院收治的老年冠心病患者40例，所有患者入組前均通過臨床表現、冠狀動脈造影確診冠心病，診斷上符合2013年中華醫學會心血管分會關于老年冠狀動脈心臟病診斷標準。入組前簽署知情同意書，且申報醫院倫理委員會批準。均合并糖尿病、高脂血癥及高血壓，排除合并心理疾病者、文化程度為文盲者、流動人口、在本地區居住時間在1年以內者、家庭收入在3萬元以內者、五保戶。按照干預情況分為兩組（2015年1月～ 2016年6月之間者為干預前組，2016年7月 ～ 2017年 12月者為干預后組），所有入組者男21例，女19例，年齡60～80歲，平均（73.1±2.1）歲，冠心病病程10～25年，平均（13.5±1.1）年，既往實施住院治療者32例，手術治療者11例，醫療費用來源：醫療保險報銷13例，自費27例。所有患者均為同一組人群，僅實施干預時間及手段不同而分為兩組。

1.2 方法

干預前組實施常規干預，主要以家庭康復為基礎，醫院治療為主，社區服務為輔的模式，干預后組實施本研究醫養結合養老模式，其重點在于強調養老機構與醫療機構之間相互結合與協調的模式，并將其放在重點突出位置，將服務內容設定為衣食住行、文化娛樂、心理咨詢調整等生活各方面，對老人冠心病患者的醫療、治療后康復與護理、出院后的保健與健康管理以及疾病后期的臨終關懷等融于一體。確保有效的醫護相互結合的醫養結合型養老模式的順利實施，且將其醫療水平確保在國家一級醫院水平。硬件設備方面則建議以充足的空間擺放必要的醫療設備，軟件方面建議聘用經過專業培訓并具有相關資質的醫生、護理人員以及康復技師等進行干預，通過健康管理、營養指導、生活方式調整等多種手段為提高老年冠心病患者生活質量提供幫助。具體事實上，首先建議專業養老機構與醫院之間簽訂合理的合作計劃，達到資源共享的無縫對接，確保老人冠心病患者在養老機構入住后及時享受醫院上門的一站式服務。對入住老年人群建立個人健康檔案，尤其針對其血壓、血糖及血脂進行關注，根據患者以上各指標水平，及時進行正確干預，并針對以上慢性疾病實施有效的二級預防與康復護理干預。

1.3 觀察指標

比較干預前后所有入組者其血壓（收縮壓、舒張壓）及心率，血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白）水平變化，了解血糖（空腹血糖及餐后2h血糖）變化情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（±s ）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后血壓及心率變化情況

干預后患者心率、舒張壓及收縮壓均顯著低于干預前（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后血壓及心率變化情況（ ± s）

表1 干預前后血壓及心率變化情況（ ± s）

心率（次/min） 舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg）干預前 98.6±3.8 96.5±3.9 148.5±2.9干預后 86.5±2.3 78.9±2.8 132.3±3.1 t 17.229 23.185 24.136 P 0.000 0.000 0.000

2.2 干預前后血脂變化比較

干預后患者血脂常規中TC、TG、LDL-C及HDL-C水平均顯著優于干預前（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后血脂變化比較（mmol/L， ± s）

表2 干預前后血脂變化比較（mmol/L， ± s）

TC TG LDL-C HDL-C干預前 5.1±0.01 1.7±0.01 2.4±0.02 1.5±0.02干預后 6.5±0.03 2.6±0.02 3.6±0.03 1.0±0.01 t 280.000 254.558 210.494 141.421 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 干預前后血糖變化情況比較

干預后患者空腹血糖及餐后2h血糖均顯著低于干預前（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后血糖變化情況比較（mmol/L， ± s）

表3 干預前后血糖變化情況比較（mmol/L， ± s）

空腹血糖 餐后2h血糖干預前 8.7±1.1 14.0±1.1干預后 5.1±0.9 7.0±0.8 t 16.020 32.549 P 0.000 0.000

3 討論

據預測，到2050年，全世界老年人口將達到20.2億，其中，中國老年人口將達到4.8億，幾乎占全球老年人口的四分之一。家家有老人，人人都會老。在應對老齡化的過程中，健康是最核心的一個問題。截止2010年底，我國人口老齡化趨勢越來越嚴重，其中完全失去或部分失去生活自理生理的老年人群接近1000萬[8]，此類人群生活能力顯著降低，是急需社會關注的弱勢人群[9]。為此對社會照護需求同時顯著升高，但目前社會上對于長期照護的養老機構十分缺乏[10]。尤其是免費有效的醫療養護相結合的模式明顯不足[11]。對僅通過健康講座、贈藥、健康檔案建立等對老年冠心病患者進行干預，此種模式效果有限，尤其對合并有高血壓、糖尿病及高脂血癥的患者干預效果不甚理想[12]。而目前多數的養老機構越來越意識到醫養結合模式的重要性[13]。但鑒于養老機構規模與條件限制，正規醫療機構醫療資源有限等情況，對于入住的老年冠心病患者往往得不到有效的醫療干預，其不得不來回奔波于養老機構與醫院之間[14]，增加大量的醫療費用同時，其不確定因素顯著增加，導致發生不可意料性事件發生率增加。故“醫”與“養”結合模式已經成為目前養老機構急需適應的發展模式[15]。

本研究干預后組實施醫養結合型養老模式，針對入組老年冠心病患者血壓、血糖和血脂的比較研究發現，干預后患者心率、舒張壓及收縮壓均顯著低于干預前，干預后患者血脂常規中TC、TG、LDL-C及HDL-C水平均顯著優于干預前，干預后患者空腹血糖及餐后2h血糖均顯著低于干預前。證實針對老年冠心病患者實施有效的醫養結合模式干預后，對于調控血壓、血脂及血糖等有積極意義，尤其是在減少相關疾病并發癥，改善患者預后方面有重要價值。干預后組實施的醫養結合模式，其作為一種新型的養老模式，在目前我國基本國情下已經有部分地區得以實施，并取得一定效果，相對于未實施醫養結合養老模式前的干預前組，老年冠心病患者多存在有血壓、血糖及血脂調控不理想，而出現并發癥時間早，嚴重性高。另外養老機構入住的老年人群多為僅需要康復訓練或實施臨終關懷者，導致養老機構及正規醫療機構的醫療床位相對緊缺[16]，未得到有效利用，而中小型醫療機構及民營醫院床位則大量閑置，出現醫療資源與養老資源的不協調而大量浪費。

“醫養結合”是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。在實施醫養結合養老模式后，老人冠心病患者可在養老機構得到專業的醫療服務，更安定的安享晚年，同時還能促進醫療資源的合理利用[17]。針對干預前老人冠心病患者在養老機構無法及時得到有效的醫療服務等問題，干預后實施醫養結合模式，老人冠心病患者及其家屬不用出門即可在養老機構獲得正規的醫療服務，避免在醫院與養老院時間的來回奔波，減少了老年患者實際麻煩，為其提供靜養環境[18]，更好的治療疾病。在心理生理、營養及社會支持等各方面均為患者提供有效關照。

綜上所述，針對老年冠心病患者，實施醫養結合型養老模式，能有效的調控其血壓、血糖和血脂水平，改善患者預后。

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