PDCA循環在消毒供應室護理管理中的應用及對降低手術器械感染率的影響效果

梁 昭 葉勁松 李 偉 劉寶華

深圳市龍華區人民醫院，廣東深圳 518109

消毒供應室是醫院中的一個特殊組成部分，其是專門向全院各個科室提供各種無菌器材、敷料及其它無菌物品的保障科室，也時預防及降低醫院感染發生率的重要科室[1]。因此，對消毒供應室實施有效的護理管理至關重要。隨著PDCA循環的出現，其主要依據方法及思想基礎是全面質量管理，包括四個管理階段，即計劃、執行、檢查、處理，在消毒供應室管理活動中，將各項工作有效實施，進一步提高護理管理質量，降低手術器械感染率，提高治療效果。本次研究基于以上背景，分析在消毒供應室護理管理中應用PDCA循環對降低手術器械感染率的影響效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院消毒供應室醫護人員20例作為研究對象，將2016年1～6月與2016年7～12月作為研究時段，將前者作為對照組、后者作為研究組。醫務人員男3例，女17例，年齡22～47歲，平均（35.5±10.4）歲；文化程度：中專學歷3例、大專學歷10例、本科學歷7例，本院共20科室。

1.2 方法

對照組實施常規護理管理，研究組實施PDCA循環護理管理，將其分為四個階段：計劃階段：收集常規護理管理中存在的問題，包括醫務人員知識儲備能力、工作人員年齡跨度大、記憶力、工作態度、管理執行力差、監管部門考核力度不強，責任歸屬不明確、反饋信息收集不及時。分析總結問題后，根據醫院消毒供應室操作規范，制定相應的PDCA循環管理方案，完善培訓、獎勵等制度，對質量控制中相關信息及記錄、調查報告進行完善，建立質量監控小組，配備相關人員，實施PDCA循環管理工作[2]。執行階段：由護士長、各區域組長、質控員組成質量控制小組，明確職位職責；護士長應掌握工作流程及管理流程，不斷優化與創新管理工作，對質量管理進行監督，落實相關制度，同時協調相關科室工作，負責整個科室工作。各區域組長指導相關培訓，安排組內工作及組內成員相關工作，監控設備的安全性及質量效果；各區域小組成員應嚴格執行質量控制流程，明確工作要求，掌握工作技能，查看執行效果，如出現問題及時上報。質控員應記錄與監控操作流程實施情況，指導質量工作，完善及落實考核制度[3]。記錄好器械的接收、處理、保管、發放等流程，同時做好設備使用與維護記錄，具體責任落實到人，跟隨器械流動，保證器械在接收、處理、發放流程中緊密聯系，做好工作交接。檢查階段：定時檢查各區域小組質量管理工作，并做好相關記錄；護士長定時抽查，跟進流程，做好檢查結果記錄，月底對工作情況進行匯報[4]。總結階段：每月按時招開護理管理會議，全員共同分析在工作中問題，探討問題，總結整改方案；質控員根據問題，制定相應的改進措施。對突發事件，制定相應的應急預案，分析事件發生原因，整合事件，對質量事故事件，追究到個人。在整個PDCA循環管理中，不斷優化流程，持續改進質量管理工作[5]。

1.3 分析指標

分析兩組手術器械感染率、護理管理效果、各科室滿意度。護理管理效果采用本院自制量表進行評價，包括醫護人員知識掌握、設備管理、包裝質量、環境管理、器械消毒質量等5個維度，每項20分，分數越高證明護理管理效果越高[6]。各科室滿意度采用本院自制問卷調查表進行評價，將問卷表發放到每個科室（25個），評分標準：總評分≥90分為一級滿意；總評分80～89分二級滿意；總評分70～79分為三級滿意；總評分＜70分為不滿意。護理總滿意度=一級滿意度+二級滿意度+三級滿意度。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS20.0版對數據進行統計分析，計量資料（護理管理效果）以（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料（手術器械感染率、各科室滿意度）以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術器械感染率比較

研究組兒科出現1例手術器械感染者；內科出現1例手術器械感染者，感染率8%（2/25）；對照組兒科出現2例手術器械感染者、骨科出現3例手術器械感染者，內科出現2例手術器械感染者、婦科出現1例手術器械感染者，感染率32%（8/25），組間比較差異有統計學意義（χ2=4.500，P＜0.05）。

2.2 護理管理效果比較

醫護人員知識掌握、設備管理、包裝質量、環境管理、器械消毒質量等評分研究組明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理管理效果比較（ ± s，n=20，分）

表1 兩組護理管理效果比較（ ± s，n=20，分）

組別 醫護人員知識掌握 設備管理 包裝質量 環境管理 器械消毒質量研究組 18.5±1.0 17.8±2.0 17.8±1.6 16.9±2.0 17.1±1.6對照組 10.5±1.2 11.2±1.5 10.8±1.4 11.8±1.6 10.9±2.0 t 22.904 11.806 14.725 8.905 10.826 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 各科室護理滿意度比較

研究組一級滿意15例、二級滿意6例、三級滿意3例、不滿意1例，護理總滿意度96%（24/25）；對照組一級滿意12例、二級滿意4例、三級滿意3例、不滿意6例，護理總滿意度76%（19/25），組間比較差異有統計學意義（χ2=4.153，P＜0.05）。

3 討論

目前，院內感染已成為醫院首要解決的問題之一，其也是最重要的公共衛生問題；院內感染也是體現醫療技術、醫院質量的管理的核心內容[7]。消毒供應室又是醫院重要的組成部分，其是為全院各科室提供無菌器械的重要科室，也是減少手術器械感染率的重要科室。自1988年我國衛生部第一次頒發《醫院消毒供應室驗收標準》后，供應室越來越被重視[8]。隨著感染控制觀念不斷提高及患者自我防護意識的日益增加，對供應室工作提出了新的挑戰。為了適應醫院的發展需求，建立手術室、供應室一體化管理的集中式消毒供應中心，收回各科室自備物品，統一由消毒供應中心集中清洗、包裝、滅菌和發放，實施專業化管理，這一理念和模式在消毒供應領域已逐漸形成共識。消毒供應室應用常規護理管理，已不能滿足各科室需要[9-10]。隨著醫療水平的不斷發展與進步，PDCA的出現，將其應用于消毒供應室護理管中，可極大的提高護理管理水平，降低手術器械感染率，護理管理效果顯著。

PDCA循環是一種新型的護理管理模式，其具有較高的綜合性、科學性等特點。在消毒供應室中應用PDCA循環，通過全員參與，以防控為主，實施持續改進與控制，進一步提高消毒供應室保障整體管理質量，消除安全隱患，再實施一下個PDCA循環，將手術器械感染幾率控制在最低范圍內[11-13]。本次研究顯示：手術器械感染率研究組8%、對照組32%，護理管理效果研究組高于對照組，各科室護理滿意度研究組96%、對照組76%，以上指標組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。通過制定計劃，以此為基礎，使護理管理措施有依可循，進而提高工作效率。完善、分步實施護理措施，由護理管理人員到場監督、指導，及時發現問題，給予指導，并制定相應的管理措施。通過設置崗位，將責任落實到人，提高管理人員工作責任感，完善及調查質量。定時培訓醫務人員相應工作內容，從根本上提高醫務人員專業水平。記錄好消毒供應室工作程度，反饋問題，分析探討解決方案；加強檢查，層層控制，遵循事件嚴肅處理原則。總結經驗，不斷解決問題，持續改進工作質量[14-15]。

綜上所述，在消毒供應室護理管理中應用PDCA循環對降低手術器械感染率具有重要作用，值得推廣應用。

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[8] 莫惠香，陳寒艷.PDCA循環法在消毒供應室質量管理中的應用 [J].中西醫結合護理（中英文），2016，2（11）：138-140.

[9] 郭琦，常靜.PDCA循環模式在我院消毒供應室護理管理中的應用價值[J].內蒙古中醫藥，2017，36（11）：72.

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