超聲心動圖在新生兒先天性心臟病篩查中的應用

邊 瑩 戴琴香 張曉紅

廣東省惠州市第二婦幼保健院超聲影像科，廣東惠州 516001

流行病學研究指出，先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）的發病率約8%，在我國是5歲以下嬰幼兒的主要死亡原因之一[1-3]。隨著超聲技術的長足發展，臨床發現超聲心動圖較心導管檢查和心血管造影具有無創、價廉、可重復性強等特點，現在已成為CHD篩查的首選方式[4]。近期，我院采用超聲心動圖篩查新生兒CHD取得良好成效。為此，通過病例復習的方式進一步明確超聲心動圖在新生兒先天性心臟病篩查中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年12月在惠州市第二婦幼保健院出生的730例疑似患有先天性心臟病的新生兒作為研究對象。其中，男365例，女365例；日齡1～ 28d，平均（5.68±2.57）d；出生體重636.51 ～ 4128.36g，平均（2963.58±289.34）g。研究對象均存在氣促、哭鬧時出現口唇發紺現象，聽診心臟有雜音。

1.2 檢查方法

檢查前喂養一次，避免檢查途中新生兒因饑餓而哭鬧，對于哭鬧無法安靜的新生兒給予安撫，必要時給予鎮靜藥。取研究對象側臥或仰臥位，使用便攜式超聲診斷儀（邁瑞醫療國際有限公司，M9），小兒心臟探頭4～10MHz。采用二維超聲心動圖對新生兒行心尖四腔切面、左心室長軸切面、劍下二、四腔切面及胸骨上窩切面進行掃查，觀察心房位及靜脈回流情況、心室襻及房室連接方式、心室及大動脈的位置關系等心臟的結構（包括內徑比例、室壁厚度、房室間隔完整性、瓣膜形態及心內異常結構等）。釆用組織多普勒成像技術觀察二尖瓣環、心肌在心動周期中的運動情況，以反映心室收縮功能和舒張功能，采用彩色普勒超聲成像技術觀察血流性質和血流方向，釆用連續多普勒與脈沖多普勒成像技術測量各瓣口與異常分流血流速度，并應用超聲影像工作站進行記錄。

2 結果

730例受檢新生兒中，卵圓孔未閉273例，動脈導管未閉合并三尖瓣關閉不全205例，卵圓孔未閉合并三尖瓣關閉不全153例，室間隔缺損合并三尖瓣關閉不全62例，動脈導管未閉合并室間隔缺損10例，繼發孔型房間隔缺損7例，室間隔缺損合并卵圓孔未閉6例，肺動脈狹窄合并三尖瓣關閉不全5例，完全型肺靜脈異位引流合并三尖瓣關閉不全3例，肺動脈吊帶合并三尖瓣關閉不全2例，永存動脈干1例，雙主動脈弓1例，法洛四聯癥合并動脈導管未閉1例，完全型房室間隔缺損1例。見表1。

表1 受檢新生兒多普勒超聲心動圖檢測結果

3 討論

CHD是指胚胎發育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發育異常而引起的解剖結構異常。通常病情較輕者沒有明顯臨床癥狀，復雜心血管畸形新生兒可出現明顯的臨床表現，包括肺炎體征、易激惹、口唇發紺等體征，且關聯于多種并發癥[5-6]。此類新生兒需要申請心臟聽診、ECG檢測，若存在異樣需進一步行超聲心動圖檢查。二維超聲心動圖對心臟結構的清晰顯示較其他類型心動圖有明顯優勢，其可對心臟的結構作詳細的觀察（包括心臟的解剖輪廓、室間隔的連續關系、結構形態、空間毗鄰等）[7-8]。多普勒超聲心動圖主要包括彩色多普勒、頻譜多普勒及組織多普勒，頻譜多普勒可利用超聲反射的頻移信號判定血流性質、血流方向，測定瓣膜口的血流速度及瓣環的運動速度來反映心室收縮功能和舒張功能[9-10]；組織多普勒成像則可利用定量分析心肌室壁運動的技術觀察瓣環的運動速度來反映心室收縮功能和舒張功能[11-12]。多普勒超聲心動圖與二維超聲心動圖能反映不同的信息，應結合二者特點綜合作出判斷。

新生兒血流動力學與其他年齡群體具有較大的差異，正常新生兒的肺動脈壓力在出生后逐漸下降，一般在2～6周降至正常成人水平[13]。與此同時，正常新生兒的動脈導管也隨之發生變化，從血流漸止--導管閉合。臨床一般將出生后11d 后動脈導管仍保持開放現象判斷為動脈導管未閉。徐更田等[14-15]研究者將1歲以后卵圓孔仍保持開放現象定義為卵圓孔未閉，理由是一般（5～7）個月的嬰兒卵圓孔解剖才能完全閉合，1歲以內新生兒卵圓孔保持開放并出現少量分流無明顯臨床意義，故不能將1歲以內嬰兒的卵圓孔未閉現象判斷為CHD。但是，對于此類病例需要密切關注，要求定期復查，甄別繼發孔型房間隔缺損。同時，房間隔缺損與卵圓孔未閉超聲表現尤為相似，均存在房水平分流，本文鑒別方法是將房間隔回聲明顯中斷診斷為房間隔缺損，而房間隔回聲無明顯中斷并探及卵圓孔瓣回聲診斷為卵圓孔未閉。

復雜型先心性心臟病有明顯的臨床表征，發紺就是典型特征之一。見新生兒有發紺現象應立即申請心臟彩超，“三節段”分析法能明確清晰顯示房室間隔及大血管間的血流動力學改變，結合病理學知識能準確的鑒別復雜型先心性心臟病。

超聲對三尖瓣關閉不全的診斷并不困，判斷三尖瓣關閉不全的超聲特征是彩色多普勒在收縮期右心房內見藍花彩色返流信號。需要注意的是三尖瓣關閉不全較多為功能性關閉不全，需定期復診返流程度的變化；而重度三尖關閉不全較多致病原因為原發或繼發性的器質性病變，需進一步作出診斷。

CHD具有復雜多樣性，這決定了其超聲圖像特征的多樣性。由于新生兒胸廓薄、脂肪少等解剖的特點，超聲心動圖在各切面掃查中獲得理想的圖象。超聲心動圖因其無創、價廉、可重復性強等優勢可成為CHD篩查的首選方式，同時為CHD的臨床治療提供了有價值的信息。

[1] 商建峰，賀晨宇，陳東，等.200例胎兒先天性心臟病尸體解剖分析[J].心肺血管病雜志，2016，35（11）：886-889.

[2] 高燕，黃國英.先天性心臟病病因及流行病學研究進展[J].中國循證兒科雜志，2008，3（3）：213-222.

[3] Hoashi T，Miyata H，Murakami A，et al.The current trends of mortality following congenital heart surgery：the Japan Congenital Cardiovascular Surgery Database[J].Interactive Cardiovascular & Thoracic Surgery，2015，21（2）：814-815.

[4] Veena M，Bobby M，Vivien C，et al.Critical Congenital Heart Disease Screening by Pulse Oximetry in a Neonatal Intensive Care Unit[J].Journal of Perinatology Official Journal of the California Perinatal Association，2015， 35（1）：67-71.

[5] 丁杰，都鵬飛.小兒先天性心臟病及其介入治療的相關進展 [J].中華全科醫學，2016，14（6）：883-884.

[6] 中國醫師學會心血管內科醫師分會.2015年先天性心臟病相關性肺動脈高壓診治中國專家共識[J].中國介入心臟病學雜志，2015，23（2）：61-69.

[7] 李永康，黃嘉本.彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的臨床應用價值[J].中國婦幼保健，2015，30（1）：115-117.

[8] Bove T，Franois K，De WD.New Insights into the Surgical Management of Tetralogy of Fallot： Physiological Fundamentals and Clinical Relevance[J].Curr Pediatr Rev，2015， 11（2）：72-86.

[9] 庚靖淞，朱鮮陽，于馨，等.彩色多普勒超聲心動圖在小兒房間隔缺損診治中的作用分析[J].臨床軍醫雜志，2015，43（11）：1130-1133.

[10] 張靜，謝明星，王新房，等.實時三平面組織多普勒超聲心動圖評價心臟手術對左心室局部收縮功能的影響 [J]. 中華超聲影像學雜志，2005，14（12）：892-895.

[11] Ramjug S，Hussain N，Hurdman J，et al.Pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease： Comparison of clinical and anatomic–pathophysiologic classification[J].Journal of Heart &Lung Transplantation the Official Publication of the International Society for Heart Transplantation， 2016，35（5）：610-618.

[12] Karaelik M，Karag ZU，Doyurgan O，et al.Right juxtaposition and a tunnel between the atrial appendages in a patient with atrial septal defect and pulmonary valve stenosis.[J].World Journal for Pediatric & Congenital Heart Surgery，2015，6（1）：105-107.

[13] 沈根松，應菊芳，劉金洲.多普勒超聲心動圖檢測早期新生兒心功能指標的正常值范圍[J].心臟雜志，2001，13（3）：195-197.

[14] 徐更田，付榮.超聲心動圖在新生兒先天性心臟病篩查中的應用[J].中華實用兒科臨床雜志，2012，27（13）：1047-1048.

[15] Kapel GF，Reichlin T，Wijnmaalen AP，et al.Re-entry using anatomically determined isthmuses： a curable ventricular tachycardia in repaired congenital heart disease[J].Circulation Arrhythmia & Electrophysiology，2015，8（1）：102.