高分辨CT在特發性肺間質纖維化患者中的應用及HRCT評分與預后生活質量的相關性分析

麥東浩 左桂光 龍少武 蘇凱燕 朱明成

1.廣東省郁南縣人民醫院放射科，廣東郁南 527100；2.廣東省云浮市人民醫院放射科，廣東云浮527300；3.廣東省云浮市中醫院放射科，廣東云浮527300；4.廣東省郁南縣人民醫院呼吸內科，廣東郁南 527100

作為彌漫性間質性肺疾病的特殊類型，特發性肺間質纖維化（IPF）好發于中老年男性，多表現出局部肺組織進行性纖維化特征，病理表現則與普通型間質性肺炎（UIP）相同而致病因素多不明確[1]。多項研究表明，IPF患者自確診時計算，生存期通常≤3年，由于屬于隱襲性起病且自然病程變異性較大[2]，診斷及預后預測難度較大，患者逐漸出現呼吸困難征時，生活質量已有明顯下降，且預后效果已很難逆轉。目前諸如胸部X線、CT、高分辨CT（HRCT）等均是IPF的主要影像學診斷方式，其中HRCT診斷準確率可達90%以上，因而近年來受到臨床普遍認可，但具體成像特征優勢仍缺乏對比性研究。對此，本研究旨在對比普通CT與HRCT在診斷IPF的應用價值，并探討HRCT評分與患者預后生活質量的關系，取得成果匯報如下。

表2 兩種掃描方法所得征象比較[n（%），n=80]

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年3月～2017年3月期間我院收治的80例IPF患者臨床資料，所有患者均行HRCT與普通CT掃描，根據HRCT影像評分結果將80例患者分為A組（4分，n=14）、B組（3分，n=27）、C 組（2分，n=30）、D 組（1分，n=9）。納入標準：（1）病理檢查結果符合IPF相關診斷標準者[3]；（2）同意接受兩種掃描方法檢查者。排除標準：（1）診斷藥物毒性、環境暴露、其他疾病已知原因所引起的繼發性肺間質纖維化者；（2）伴有嚴重肺部感染與出血、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、外肺結核、支氣管擴張、胸腔積水、胸膜病變或肺部良惡性腫瘤者。四組患者一般資料比較均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 四組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

普通CT掃描僅采用GE Hispeed dual 雙排螺旋CT進行掃描（設置工作電壓為120kV，工作電流為160mAs，準直為1.5mm，層厚10mm，螺距為1，矩陣為256×256），掃描范圍為肺底至肺尖，最大吸氣末屏氣掃描，常規平掃。HRCT在上述基礎上加用SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT進行掃描（設置工作電壓：140kV，工作電流200mAs，軸距掃描，層厚 1mm，螺距為 1.35，矩陣為 512×512），選取膈肌上方1cm、氣管隆突、主動脈弓上緣為興趣層面進行強化掃描。所有影像資料均輸入SOMATOM Syrgo Via工作站中采用骨算法進行重建，由2名放射科副主任醫師及1名呼吸科副主任醫師分析記錄檢查結果。

1.3 評估標準

1.3.1 HRCT評分標準 讀取上述3個興趣層面影像，根據纖維化征象面積占對應肺野比例[4]，最終取平均值進行評分，0分：無纖維化征象；1分：1%～ 25%；2分：26%～ 50%；3分：及51%～75%；4分： 76%～100%。

1.3.2 生活質量評估標準 根據特發性肺間質纖維化患者反饋結局量表（IPF-PRO）[5]，分數越高則說明生活質量越差。

1.4 觀察指標

比較HRCT與普通CT掃描的影像特征差異；分析檢查后6個月時四組患者生活質量（IPF-PRO）差異，采用Pearson相關性分析法分析IPF患者HRCT評分與IPF-PRO評分結果的相關性。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用單因素方差F檢驗；相關性采用Pearson相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像特征比較

HRCT與普通CT均可見網狀、蜂窩狀、囊狀、磨玻璃樣及密度影等病變征象，檢出情況比較均無統計學意義（P均＞0.05）。HRCT檢出小葉間隔不規則增厚、支氣管擴張、小葉性肺氣腫及胸膜下線征象比例均明顯高于普通CT （P均＜0.05），見表2。

2.2 生活質量比較

四組患者IPF-PRO評分比較結果顯示，A組＞B組＞C組＞D組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 HRCT評分與生活質量相關性分析

Pearson相關分析表明，IPF患者HRCT評分與檢查后6個月時IPF-PRO評分呈正相關（r=0.839，P=0.000）。

表3 四組患者IPF-PRO評分結果比較（ ± s，分）

表3 四組患者IPF-PRO評分結果比較（ ± s，分）

組別 n IPF-PRO A組 14 81.6±18.5 B組 27 69.3±33.2 C組 30 54.1±24.7 D組 9 41.4±13.0 F 11.062 P＜0.05

3 討論

IPF致病原因實際與某種因素激活異常的肺泡上皮細胞產生介質，進而促進費間質細胞增殖[6]，以反饋刺激上皮間質轉化為纖維細胞灶有關。由于其纖維化過程不可逆性極強，選擇適宜的方式盡早確診或分析纖維化情況尤為關鍵。

IPF主要表現出漸進性的呼吸困難與無痰性干咳，可能伴隨吸氣末啰音，且肺功能呈現限制性障礙或彌散障礙[7]；瘢痕性纖維化及蜂窩樣變是UIP及IPF共有的病理改變，且早期纖維化灶較為分散，在肺泡上皮細胞不斷受損與修復中，纖維灶表型轉換分泌大量胞外基質，可誘導膠原纖維及瘢痕破壞肺結構[8]。據相關文獻報道，普通CT易于發現病變位置及特征，是X線胸片診斷困難時的良好影像資料補充，可一定程度檢出隱匿性灶避免漏診，但呼吸活動造成偽影對檢查結果影響明顯，加之其非連續掃描亦可能造成目標區域數據采集有所遺漏[9]。本研究結果顯示，HRCT檢出小葉間隔不規則增厚、支氣管擴張、小葉性肺氣腫及胸膜下線征象比例均明顯高于普通CT，這表明HRCT可通過容積CT掃描數據線性內插運算獲得高分辨影像，進而憑借大矩陣從多個角度觀察興趣部位病變情況[10]，并以骨算法避免掃描層面內容積重疊效應，對構建清晰的IPF纖維灶影像，并發現其他影像檢查無法顯示的病理改變有積極意義。有學者指出，蜂窩樣變是臨床通過CT診斷IPF的重要依據，但倘若未出現上述其他伴隨征象則仍須肺組織活檢加以確認[11]，因而HRCT可改善大部分患者診療體驗。

IPF屬于兼執行肺病的終末期病理變化，纖維灶聚集擴張及纖維膠原纖維不斷沉積可極大破壞肺順應性[12]，故而患者發病晚期生活質量極差，最終可因呼吸衰竭致死。目前評價肺病患者生活質量最常采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[13]，但IPF患者不僅伴有呼吸困難，還存在刺激性干咳、食欲減退、消瘦、杵壯指等癥狀，因而SGRQ難以完全適用于IPF。相關研究指出，IPF-PRO則主要建立在IPF患者主管感受之上，是患者健康狀況的具體映射[14]，對準確描述患者預后狀態信效度良好。本研究發現，IPF患者HRCT評分與檢查后6個月時IPF-PRO評分呈正相關，提示HRCT檢查出IPF患者纖維化征象累及范圍越廣則預后生活質量越差。由于IPF病死率較高而患者通常予以回避態度拒絕回答或簡略的一帶而過，借助于影像資料可具體化患者無法通過問卷或表述回答的潛在問題，尤其針對重度呼吸困難而尚未脫離呼吸機治療的患者，采取HRCT對預測其預后生活質量有較高臨床價值。侯迎秋等[15]研究中的HRCT評分與SGRQ評分相關性與本研究得出相關性一致，但其相關系數低于本研究所得結果，說明HRCT評分與SGRQ評分關系不如與IPF-PRO評分更為緊密。

綜上所述，HRCT可有效檢出IPF患者小葉間隔不規則增厚、支氣管擴張、小葉性肺氣腫及胸膜下線征象，且其評分與預后IPF-PRO評分正相關性良好，有較高臨床預測價值。

[1] 鞠善良，王在義.特發性肺間質纖維化發病機制最新進展 [J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：121-123.

[2] 趙靜，劉瑞娟.特發性肺間質纖維化的相關研究進展 [J].山東醫藥，2014，54（7）：88-90.

[3] 宋寧，段林.2015 ATS/ERS/JRS/ALAT特發性肺間質纖維化指南解讀 [J].臨床薈萃，2015，30（09）：1073-1080.

[4] K.Fujimoto，H.Taniguchi，T.Johkoh，等 .急性加重的特發性肺纖維化：HRCT評分預測死亡率[J].國際醫學放射學雜志，2012，35（2）：190.

[5] 梁麗娟，梁立榮，代華平.特發性肺間質纖維化患者生活質量評價量表研制[J].中國中西醫結合雜志，2016，36（6）：668-673.

[6] 吳曉華，馬大慶，張淑紅，等.特發性肺間質纖維化的早期HRCT表現及其病理基礎探討[J].醫學影像學雜志，2014，24（10）：1734-1738.

[7] 陳勁，楊燕霞，金蓮，等.特發性肺間質纖維化的中西醫診療進展 [J].四川中醫，2013，31（03）：148-150.

[8] 魯文強，岳紅梅.特發性肺間質纖維化病因及診斷研究進展 [J].國際呼吸雜志，2014，34（22）：1719-1722.

[9] 任蓬程，池華玲，李秉忠.特發性肺間質纖維化的CT表現 [J].海南醫學，2014，25（17）：2547-2549.

[10] 侯迎秋.高分辨率CT在特發性肺間質纖維化與結締組織病相關間質性肺疾病鑒別診斷中的價值[J].河北醫科大學學報，2014，35（5）：556-559.

[11] 趙金勇，曹世文.高分辨CT對肺淋巴管平滑肌瘤病與特發性肺間質纖維化的鑒別診斷意義[J].醫學影像學雜志，2016，26（2）：359-361.

[12] 宋承東.特發性肺間質纖維化X線及HRCT的診斷價值分析 [J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1350-1351.

[13] 潘瑞麗，陳欽潔，郭愛敏.特發性肺纖維化患者生活質量特異性量表的漢化及信度效度的初步驗證[J].中國護理管理，2013，13（10）：52-55.

[14] 潘瑞麗，趙艷偉.特發性肺纖維化生命質量量表在間質性肺疾病人群中的適用性研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（13）：993-997.

[15] 侯迎秋，宋寧，褚更偉，等.吸煙對特發性肺間質纖維化患者胸部高分辨率CT纖維化評分、肺功能及生活質量的影響[J].國際呼吸雜志，2015（12）：920-924.