骨盆骨折的X線平片與CT影像分析研究

劉 永 楊國俊 陳 陽

廣東省廉江市人民醫院放射科，廣東廉江 524400

隨著社會不斷發展及人們生活水平的提升，加上現今社會車輛越來越普及建筑行業的迅猛發展，導致髖臼骨折發生率呈逐年上升趨勢。骨盆骨折屬骨科常見病，多由直接外力或擠壓暴力引起，患者于高處墜落時一側股骨大粗隆與地面相處接觸、擠壓、撞擊，對骨盆造成撞擊及擠壓，從而引起骨盆骨折，其中發生率最高的是髖臼骨折，一般情況下，發生髖臼骨折的患者，股骨頭也有可能受到影響[1-2]。骨盆是由恥骨、坐骨、髂骨組成的髖骨連同骶骨環形而成的堅固骨環，前后有恥骨、骶髂關節，對脊柱起到支撐作用，骨盆內有許多韌帶及肌肉，當發生骨折后會對盆腔內臟器造成損傷，可出現活動受限及局部疼痛，多伴有低血壓、休克及開放性損傷[3-4]。當患者發生骨盆骨折后，其擠壓試驗及骨盆分離試驗均為陽性，且會出現會陰部瘀斑，劍突與兩髂前上棘距離發生變化，上移側長度較短，以上存在可判斷此患者可能發生骨盆骨折，會對患者造成嚴重的行為障礙，需進一步進行影像學診斷。臨床在治療此類手術患者時，通常使用手術治療，若術前定位未做好，或未探查出一些骨折碎片及其他骨折部位，會影響手術效果及患者身心健康，對醫院公信力造成影響，故此，術前診斷顯得尤為重要[5-6]。因此我院展開研究，現回顧性分析2014年6月～2017年6月收入的70例骨盆骨折患者，探討X線平片與CT影像對骨盆骨折診斷中的應用價值，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月～2017年6月收入的70例骨盆骨折患者進行回顧性分析，用隨機數字表法分成觀察組與對照組，每組35例。納入標準[7]：（1）均經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中。（2）依從性較好者，能夠聽從醫護人員安排進行治療。（3）經過我院倫理委員會批準。排除標準[8-9]：（1）有嚴重意識障礙者，無法配合檢查。（2）合并精神病者。（3）不愿加入本次研究者。觀察組中男18例，女17例，年齡23～63歲，平均（45.4±4.7）歲，其中單側骨折8例，髂骨骨折7例，髖臼骨折13，骶髂關節脫位2例，骶骨骨折5例；對照組男17例，女18例，年齡24～62歲，平均（45.2±4.5）歲，其中單側骨折8例，髂骨骨折7例，髖臼骨折13，骶髂關節脫位2例，骶骨骨折5例。組間資料無統計學意義（P＞0.05）。臨床使用X線診斷時，其診斷標準為：（1）前后位檢查骨盆骨折基本征象；（2）出口位檢查髂骨翼、髖臼、骶骨以及髂恥隆突位置骨折，其不穩定征象包括恥骨聯合分離2.5mm以上、橫突骨折、髂骨翼骨折5mm以上；（3）入口位檢查半骨盆環前后移位、骨盆環完整性。其不穩定征象包括骶臀線間斷、坐骨結節撕脫、半骨盆向上或向后一位1cm以上、骶髂關節骨折或脫位，這些證明半骨盆骶髂后韌帶和骨間韌帶均受損。

1.2 方法

觀察組：CT設備采用美國GELightspeed多排螺旋CT機，此設備具備VR、3D、MPR等處理系統。掃描條件為：120kV電壓，250mA電流，1∶1螺距，512×512矩陣，1.5s掃描速度。從髖骨上緣開始展開掃描，掃描終點位于恥骨聯合下緣。掃描結束后，以0.625mm厚度來拆薄圖像，將所有數據傳送到工作站，在病灶處用5mm層間距、層厚距展開三維重建。

對照組：對患者實施多體位攝影時選擇飛利浦（PHILIPS）雙板DR型數字化X線機。取仰臥位，在掃描時，對骨盆正位、出入口進行攝影，完成后需展開中心線攝影，方法為從足側、頭側取垂直方面經骨盆中心進行。

1.3 觀察指標

觀察兩種影像學方式對骨盆骨折患者診斷情況。

1.4 統計學處理

將SPSS18.0統計軟件對實驗結果進行分析，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診斷準確率比較

觀察組診斷準確率（100.00%）顯著高于對照組（85.71%）（P ＜ 0.05），誤診率分別為 0、14.29%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷準確率比較[n（%）]

2.2 兩組患者檢查時間及費用比較

觀察組在檢查時間及檢查費用上均高于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者檢查時間及費用比較（ ± s）

表2 兩組患者檢查時間及費用比較（ ± s）

組別 n 檢查時間（min） 檢查費用（元）觀察組 35 7.53±0.77 789.77±78.53對照組 35 5.32±0.53 126.47±12.46 t 13.351 46.466 P 0.000 0.000

3 討論

骨盆骨折是臨床常見的外傷類型，也是所有臨床常見骨折中較為嚴重的外傷類型，骨盆位置位于人體中段，一般只有高強度擠壓才會引起骨盆發生骨折[10]。患者會因骨盆骨折結構的特點，在發生骨折后會出現大范圍疼痛，嚴重影響患者生活質量及加重心理負擔，尤其是在患者下肢活動或坐下時，會產生極大疼痛，導致會陰部位發生腫脹[11]。

臨床上對疑似骨盆骨折患者通常采用X線平片檢查，由于操作簡單被廣泛運用到診斷骨折中去，但此種檢查方法雖然有一定效果，但對較復雜結構診斷效果較差[12-13]。黃婉靜等研究顯示[14]，X線平片診斷骨盆骨折診斷率僅為80.00%，不僅診斷準確率不佳，診斷過程過于繁瑣，會給骨盆骨折的患者帶來痛苦。腹部X線平片通過拍攝患者膈肌頂到恥骨聯合的圖像進行觀察，但是腹部組織結構較為復雜，腸壁的厚度、腹部間隙以及供血情況均會引起無法清晰的展現骨盆情況。腹腔內液體會擋住骨折位置，醫護人員無法做出判斷?；蛘叱霈F影像堆疊，導致其分辨率較差，無法清楚的顯示骨折情況。而進行腹部X線平片時患者需要更換不同體位，不僅會明顯提高患者痛苦感，還會存在體位擺放不當影響診斷結果，影響因素較多，極大阻礙X線平片在骨盆骨折上的應用。近幾年隨著醫療技術不斷進步，越來越多的先進醫療器械應用于臨床，而多層螺旋CT正是其中的一種。多層螺旋CT是在常規CT基礎上發展而來，應用此器械進行檢查時，患者僅需要保持仰臥狀，并屏住呼吸幾秒鐘便可完成檢查，利用多方位、多探測器對檢測范圍進行擴大，以獲取更多數據，利用濾過內插法及優化采樣掃描對圖像進行多層重建，極大提升檢測效果。不僅圖像清晰，有利于醫生進行觀察，且經過多平面的重建功能，完整的展示出患者盆骨情況，尤其是髖臼情況結構。由于多層螺旋CT分辨率較高，所以不會出現組織堆疊的情況，直觀的展現其骨折位置以及情況，增加診斷結果的準確性?，F今，多層螺旋CT診斷已逐漸受到越來越多臨床工作者青睞，現已廣泛應用于各大醫療機構，葉博聞等研究顯示[15]，采用CT對骨盆骨折患者進行診斷時，能顯著診斷出患者骨折具體部位，骨骼碎片情況，診斷率可達98.00%以上。研究表明，在診斷率上，兩組比較，觀察組提升顯著（P＜0.05），在誤診率上，兩組比較，觀察組顯著較低（P＜0.05），觀察組在檢查時間及檢查費用上均高于對照組（P＜0.05），實驗結果表明，CT比X線更適合作為骨盆骨折診斷手段，原因在于骨盆骨性結構特殊，是由多個扁骨圍繞形成，內部組織相對豐富，X線會受到多種因素干擾，阻礙其診斷效果，尤其是髖臼骨折，位置特殊，常規X線無法有效診斷，只有CT可將內部畫面通過3D技術展開出才可進一步分析診斷，因此CT診斷比X線診斷結果更為準確，誤診率更低。而在檢查時間及費用上，雖然X線價格較低，但并不能作為選擇檢查方式的首選，在條件允許的情況下，可選擇CT檢查。

綜上所述，X線在診斷盆骨骨折時受到多方面因素影響，導致診斷率較低，而采用CT診斷骨盆骨折時，能夠更好的在不同角度將骨盆結構直觀、完整及在的展示出來，診斷率較高，此診斷方法值得在臨床上進一步推廣使用。

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